diabétique depuis 10 ans Angine, insuffisance cardiaque, hypertension. Rencontre aux 3 mois

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1 Dr Claude Garceau Interniste, IUCPQ Communauté de pratique en diabète (Québec) Cours pour infirmières en GMF en maladies chroniques 63 diabétique depuis 10 ans Angine, insuffisance cardiaque, hypertension Rencontre aux 3 mois Janvier Créatinine 120 Urée sanguine 10 Potassium 5.2 Hb 9.0 1

2 Janvier Mai Créatinine Urée sanguine Potassium Hb Janvier Mai Créatinine egfr Urée sanguine Potassium Hb RACU Question : Comment expliquer cette élévation rapide de la créatinine? Est-elle due à une aggravation de la maladie rénale primaire (néphropathie diabétique et hypertensive)? Réponse : Insuffisance rénale aiguë surajoutée. 2

3 Les causes réversibles Quand la créa1nine double Question : Comment expliquer cette élévation rapide de la créatinine? Est-elle due à une aggravation de la maladie rénale primaire (néphropathie diabétique et hypertensive)? Réponse : Insuffisance rénale aiguë surajoutée. Les causes réversibles Quand la créa1nine double 3

4 Énumérez quelques causes pouvant détériorer la fonction rénale dans chacun des 3 groupes IRA Pré- rénale Post- IRA Pré- rénale Post- Diminution de la perfusion rénale efficace par : Hypovolémie Défaillance cardiaque Vasodilatation systémique 4

5 Pré-rénale Hypovolémie ü Pertes gastro-intestinales (diarrhée) ü Pertes cutanées (brûlure, coup de chaleur) ü Pertes rénales (diurétique) Défaillance cardiaque IECA/ARA Anti-inflammatoires 5

6 Afférente Efférente Normal Insuffisance cardiaque Insuffisance + + cardiaque + AINS ou IEAC Poids Histoire complète de la médication Bien des patients prennent des anti- inflammatoires sans prescription 6

7 IRA Pré- rénale Post- IRA Pré- rénale Post- Tubulaire Interstitielle Glomérulaire Vasculaire 7

8 Tubulaire Nécrose tubulaire Pigmentaire ( rhabdomyolyse) Toxique (aminosyde, iode) Cylindres Tubules rénaux avec histologie normale 8

9 Cylindre granuleux Intertitielle Antibiotiques Goutte ( TMP- SMX, Céphalexin Ciprofloxacin ) Allopurinol Anti inflammatoires Diurétiques Anticonvulsivant furosémide phénytoin 9

10 Vasculaire ü Maladie athéro-embolique rénale (embolies de cholestérol) ü Thrombose de l artère rénale Embolies de cholestérol Syndrôme des orteils bleus Angiographie récente Chirurgie artérielle IRA Pré- rénale Post- 10

11 IRA Pré- rénale Post- Obstruction urétérale (bilatérale, sauf si le patient n a qu un seul rein) ü Infiltration néoplasique ü Urolithiase ü Ligature chirurgicale accidentelle (chx colon) ü Fibrose rétro-péritonéale ü Caillots sanguins (diathèse hémorragique) Obstruction urétérale (bilatérale, sauf si le patient n a qu un seul rein) ü Infiltration néoplasique ü Urolithiase ü Ligature chirurgicale accidentelle (chx colon) ü Fibrose rétro-péritonéale ü Caillots sanguins (diathèse hémorragique) Obstruction vésicale ü Néo ü Vessie neurogène 11

12 Obstruction urétérale (bilatérale, sauf si le patient n a qu un seul rein) ü Infiltration néoplasique ü Urolithiase ü Ligature chirurgicale accidentelle (chx colon) ü Fibrose rétro-péritonéale ü Caillots sanguins (diathèse hémorragique) Obstruction vésicale ü Néo ü Vessie neurogène Obstruction urétrale ü HBP rechercher le globe vésical bladder scan sonde Dilatation uretère et des calices = hydronéphrose Hydronephrose unilatérale = litihiase, tumeur, nécrose papille Hydronéphrose bilatérale = vessie neurogène, prostatisme 12

13 Dilatation uretère et des calices = hydronéphrose Hydronéphrose unilatérale = lithiase, tumeur, nécrose papille Hydronéphrose bilatérale = vessie neurogène, prostatisme 63 diabétique depuis 10 ans Angine, insuffisance cardiaque, hypertension Rencontre aux 3 mois 13

14 Janvier Mai Créatinine Urée sanguine Potassium Hb ) Obtenir les créatinines antérieures et voir si une échographie rénale est présente dans le dossier 2) Liste complète des Rx 3) Examen radiologique avec iode 4) Si diurétiques : déshydratation? Poids? 5) Globe vésical 14