Prise en charge psychologique des porteurs de DAI. Laure SOROKA, Psychologue Clinicienne Centre Hospitalier de Haguenau Pôle Cardio Neuro-Vasculaire

Transcription

1 Prise en charge psychologique des porteurs de DAI Laure SOROKA, Psychologue Clinicienne Centre Hospitalier de Haguenau Pôle Cardio Neuro-Vasculaire

2 Prise en charge psychologique des porteurs de D.A.I I. Le projet de prise en charge psychologique II. Application du protocole III. Répercussions psychologiques du D.A.I. chez le patient IV. Cas cliniques => notion de traumatisme psychique V. Intérêts de la prise en charge psychologique Conclusion

3 I. Les débuts Demande des rythmologues du service : face à l anxiété/stress des patients observés situations compliquées : prise en charge lors de chocs délivrés (appropriés ou non) réelle demande de collaboration rythmologues/psycho

4 II. APPLICATION DU PROTOCOLE

5 II. APPLICATION DU PROTOCOLE «Protocole D.A.I.» en 2 étapes : 1 ère étape : entretien durant l hospitalisation : il s agit de rencontrer systématiquement tous les patients admis pour pose de D.A.I 2 ème étape : entretien téléphonique 2 mois après l hospitalisation

6 II. PROTOCOLE D.A.I. Protocole «D.A.I.» : Le 1 er entretien (à J2 ou J3) Entretien de 45min au chevet du patient Histoire de vie du patient, situation familiale, parcours médical, plus précisément en cardiologie, ce qui a amené à poser un D.A.I s assurer s il a compris la raison de cette intervention le fonctionnement du D.A.I. questions sur la vie «d après», recommandations (voyages, travail, vie familiale, intimité, )

7 II. PROTOCOLE D.A.I. Pour le patient: c est un moment privilégié pour prendre le temps de parler de son ressenti, de ses inquiétudes, de retracer la chronologie des événements, de mettre des mots sur ses craintes Ce 1 er entretien permet au patient de comprendre qu un suivi est possible Une relation de confiance se met en place et s inscrit dans la durée, pas uniquement durant l hospitalisation

8 Protocole D.A.I. : II. PROTOCOLE D.A.I. 1 entretien durant l hospitalisation puis 2 mois plus tard, un entretien téléphonique => En général les patients sont rassurés et acceptent volontiers

9 II. PROTOCOLE D.A.I. Pourquoi est-ce important de s inscrire dans cette continuité? => s il y a un/des choc(s) appropriés ou inappropriés, je pourrai plus facilement et plus efficacement intervenir, dans ce moment «d urgence» qui est, généralement, très mal vécu.

10 III. REPERCUSSIONS PSYCHOLOGIQUES

11 III. Répercussions psychologiques La mise en place d un D.A.I n est pas toujours facile à accepter => corps étranger Processus d acceptation Peur du moment de la pose => pas d AG Opération du cœur => symbolique du Coeur Changements importants à accepter (conduite, professionnel, traitement médicamenteux, suivi, ) Deuil de la vie «d avant»

12 III. REPERCUSSIONS PSYCHOLOGIQUES - Peur du Choc : le ressenti et l attitude à avoir - Notion de dépendance - Peur de la mort «j ai une épée de Damoclès sur la tête»

13 IV. CAS CLINIQUES NOTION DE «TRAUMATISME PSYCHIQUE»

14 IV. Cas cliniques Mme B. 60ans, admise en USIC, motif d admission : épisodes d orages rythmiques, 12 chocs consécutifs sur 2h, sans perte de connaissance, à domicile, avec son mari la patiente est en état de choc psychologique, prostrée dans son lit

15 IV. CAS CLINIQUES Prise en charge médicale Réglages D.A.I. Je passe juste à son chevet, pour lui signaler que je la verrai dans un 2 nd temps => patiente rassurée, personne repère avec qui elle va pouvoir reprendre ce qu elle vient de vivre => soutien psychologique

16 IV. Le traumatisme psychique Prise en charge le lendemain Notion de traumatisme : le Réel de la mort qu elle a ressenti et vécu dans son corps Prise de conscience de la mort Etat de choc psychologique, sidération Besoin de repos++ et de mise à distance pour atténuer le ressenti traumatique

17 En Théorie

18 IV. Le traumatisme psychique Traumatisme psychique : «c est un choc psychologique, généralement lié à une situation où une personne a été confrontée à la mort» Josse E. «le traumatisme psychique chez l adulte» 2014, De Boeck D.A.I => Ce choc est vécu comme brutal et soudain et il s agit d une rencontre avec le réel de cette mort, ce qui saisit le patient d un effroi, rappelant su sujet qu il est «mortel»

19 IV. Le traumatisme psychique La prise en charge psychologique est capitale à ce moment Elle permet au patient de dépasser cet état de sidération et d exprimer son ressenti Laisser du temps au psychisme pour s approprier l événement Respecter le rythme du patient: proposer, ne jamais imposer!

20 IV. Le traumatisme psychique La PEC psychologique permet de réduire le risque de stress post traumatique

21 Etat de Stress post traumatique (ESPT) Symptômes de l ESPT: des reviviscences, souvenirs répétitifs envahissants de l événement cauchemars, flashbacks détresse ou réactivité physiologique lors de l exposition à des stimuli associés à l événement traumatique

22 Symptômes ESPT (suite): E.S.P.T l évitement (des souvenirs, pensées, liés au trauma) évitement des éléments (personnes, lieux, situations, ) altérations cognitives et émotionnelles (croyances négatives, idées noires, restriction des émotions positives, ) hyper activation du système nerveux (irritabilité, colères, hyper vigilance, sursauts, difficultés de concentration, de sommeil, )

23 IV. Le traumatisme psychique Protocole DAI : Il s agit d un accompagnement pour tenter de retrouver un calme et une sérénité au quotidien Après un épisode d orage rythmique, on observe un état psychique plus fragiles, tendances à développer un état anxio-dépressif, si le patient en dépasse pas cet état de choc psychologique

24 IV. Le traumatisme psychique «Je crois que j aurai préféré mourir plutôt que de vivre ces 12 chocs, on ne peut pas s imaginer l horreur que j ai vécue» «Je me demande si j ai fait le bon choix en posant cet appareil, car les chocs sont terribles, il n y a pas de mots pour décrire ce que j ai ressenti, et je ne peux pas envisager de vivre une fois de plus, une telle scène»

25 IV. Le traumatisme psychique Dans ce vécu traumatique, le patient peut avoir tendance à se replier sur lui-même, à perdre tout élan vital, à s isoler, sentiment d impuissance, => risque de dépression+++ la pulsion de mort est omniprésente l incapacité à agir sur son environnement, sur son corps, qui entraine une résignation

26 V. Intérêts de la prise en charge psychologique

27 V. Intérêts de la PEC 1) 1 er entretien => poser le cadre et les possibilités de suivis dédramatiser l intervention de «la psy», améliorer le ressenti et la qualité de vie du patient 2) SI HOSPITALISATION en urgence => meilleure PEC psycho, meilleure efficacité => car relation de confiance instaurée

28 V. Intérêts de la PECP Accompagnement psychologique collaboration avec les cardiologues: le patient a surtout besoin dans un 1 er temps d un discours médical rassurant explications sur les réglages du DAI changements éventuels du TTT le médecin vient redonner de la confiance et du courage au patient

29 V. Intérêts de la PECP le psychologue prend le temps de reformuler les propos, offre un espace de paroles se situer à nouveau du côté de la pulsion de vie collaboration avec le psychiatre si besoin d un TTT anxiolytique dans un 1 er temps il faut du temps pour retrouver la confiance

30 Recommandations L accompagnement psychologique des patients porteurs de défibrillateurs a bien été souligné par la Société européenne de Cardiologie, en date du 19/08/2015 Recommandation de classe 1

31 RECOMMANDATIONS

32 Conclusion La prise en charge psychologique des patients implantés d un DAI est essentielle pour réduire les risques dépressions et de stress post traumatique CHOC DAI => Le«traumatisme psychique» doit pouvoir être entendu, reconnu et pris en charge Accompagnement dans cette nouvelle vie Relais entre les professionnels médicaux, para médicaux, sociaux,

33 Merci pour votre attention Pour me contacter : laure.soroka@ch-haguenau.fr