Fatigue et Cancer. Cas clinique interactif A B C D

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1 Fatigue et Cancer Cas clinique interactif A B C D

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5 A B C D Cas clinique Une patiente de 58 ans en cours de traitement (chimiothérapie) se dit fatiguée à l effort et va voir son médecin traitant. Que lui propose-t-il? (QCM) A. De se reposer B. D arrêter son traitement C. De faire un bilan sanguin D. De la mettre sous vitamines

6 Cas clinique Une patiente de 58 ans en cours de traitement (chimiothérapie) se dit fatiguée à l effort et va voir son médecin traitant. Que lui propose-t-il? (QCM) A. De se reposer B. D arrêter son traitement C. De faire un bilan sanguin D. De la mettre sous vitamines

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8 Bilan sanguin Albuminémie et dénutrition Hypercalcémie (ne pas passer à côté) Urgence Signes cliniques Calcémie corrigée Le bilan ionique est normal chez cette patiente

9 A B C D Chez son médecin traitant Le bilan retrouve une anémie à 9,7 g/dl (VGM 108). Que propose-t-il? (QCS) A. De la mettre sous fer oral B. De compléter le bilan biologique C. De la mettre sous EPO (érythropoïétine) D. De la faire transfuser

10 Chez son médecin traitant Le bilan retrouve une anémie à 9,7 g/dl (VGM 108). Que propose-t-il? A. De la mettre sous fer oral B. De compléter le bilan biologique C. De la mettre sous EPO (érythropoïétine) D. De la faire transfuser

11 A B C D Bilan biologique complémentaire Que rajoutez-vous à ce bilan (QCS)? A. Ferritinémie et sidérémie B. Ferritinémie, sidérémie, réticulocytes et CRP C. Ferritinémie, sidérémie, CRP et coefficient de saturation D. Ferritinémie, sidérémie, coefficient de saturation, CRP, folates et B12

12 Bilan biologique complémentaire Que rajoutez-vous à ce bilan? A. Ferritinémie et sidérémie B. Ferritinémie, sidérémie, réticulocytes et CRP C. Ferritinémie, sidérémie, CRP et coefficient de saturation D. Ferritinémie, sidérémie, coefficient de saturation, CRP, folates et B12

13 Carence martiale si < 20%

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15 Coefficient de saturation de la transferrine Bilan de la patiente

16 A B C D La patiente a une anémie à 9,7 g/dl avec coefficient de saturation de 14%. Son médecin traitant lui propose (QCS): A. De la mettre sous EPO (érythropoïétine) B. De la mettre sous fer oral C. De la mettre sous fer IV D. De la transfuser

17 La patiente a une anémie à 9,7 g/dl avec coefficient de saturation de 14%. Son médecin traitant lui propose (QCS): A. De la mettre sous EPO (érythropoïétine) B. De la mettre sous fer oral C. De la mettre sous fer IV D. De la transfuser

18 FER per os/fer IV En cancérologie : EORTC 2006

19 DOIT ÊTRE RÉALISÉ EN HOPITAL DE JOUR (HYPERSENSIBILITÉ TRÈS RARE)

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21 EPO+ FER IV> EPO EPO pas complètement anodin FER IV seul?..

22 A B C D Cas clinique Malgré la supplémentation en fer IV, la patiente reste anémiée à 10,2 g/dl. L oncologue la met sous EPO (QCS). A. Vous arrêtez l EPO à Hb 11 g/dl B. Vous arrêtez l EPO à Hb 12 g/dl C. Vous arrêtez l EPO à Hb 13 g/dl D. Vous continuez l EPO durant toute la période de chimiothérapie

23 Malgré la supplémentation en fer IV, la patiente reste anémiée à 10,2 g/dl. L oncologue la met sous EPO. A. Vous arrêtez l EPO dès que Hb 11 g/dl B. Vous arrêtez l EPO à Hb 12 g/dl C. Vous arrêtez l EPO à Hb 13 g/dl D. Vous continuez l EPO durant toute la période de chimiothérapie

24 Erythropoïétine En SC À domicile

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27 Take home message!! Fer IV en oncologie Anémie modérée et/ou peu symptomatique : FER IV et/ou EPO Anémie sévère et/ ou symptomatique : transfusion de CG

28 A B C D Cas clinique La patiente reste fatiguée malgré la correction de son anémie. Qu évoquez-vous? (QCM) A. Une reprise de la maladie B. Un syndrome dépressif C. Une dénutrition D. Un manque de repos

29 A B C D Cas clinique La patiente reste fatiguée malgré la correction de son anémie. Qu évoquez-vous? (QCM) A. Une reprise de la maladie B. Un syndrome dépressif C. Une dénutrition D. Un manque de repos

30 La patiente est adressée à une psychologue.

31 La plainte - fatigue Absence fréquente de plainte spontanée Banalisation en raison de la maladie et des traitements Intégrée comme un effet secondaire «normal» Peut renvoyer à une «image de faiblesse», de «non combativité» Etre un «bon» patient Crainte des interprétations

32 Déterminer. Problématiques psychologiques qui génèrent de la fatigue? La fatigue qui a des conséquences psychiques? Omniprésence de la maladie Limite du corps / non maîtrise Impact sur l environnement (repli..) Changements comportementaux Renoncement

33 «Diagnostics» différentiels 1. Etre dans un climat de confiance 2. S entretenir avec le patient 3. Utiliser des outils Syndrome dépressif Lassitude / Renoncement Troubles cognitifs Détresse psychologique Changements comportementaux

34 Syndrome dépressif Quelques outils L entretien clinique Symptômes dépressifs cardinaux L humeur dépressive (qui n est pas une tristesse passagère) L anhédonie (perte d intérêt et/ou de plaisir) Symptômes associés Autodévalorisation et culpabilité Désintérêt et indifférence affective Repli social Pensées de mort récurrentes ou idées suicidaires Modification du caractère : irritabilité, agressivité Symptômes associés (2) insomnie ou hypersomnie agitation ou ralentissement psychomoteur fatigue ou perte d'énergie baisse de la libido diminution de l'aptitude à penser ou se concentrer variation du poids ou d'appétit significative Documentation de Base Psycho-Oncologique (PO-Bado) : évalue la détresse psychologique guide d'entretien semi-directif (7 thèmes) L échelle visuelle analogique (EVA) de détresse psychologique : couplée à la liste des difficultés éprouvées par le patient (seuil > 3 sur 10) HADS : évalue le syndrome dépressif et l anxiété 14 items Beck Depression Inventory : Évalue spécifiquement le syndrome dépressif 18 items

35 Orientations thérapeutiques Traitements non médicamenteux Soutien psychologique Médecine alternative et complémentaire Activités diverses pour la réalisation de soi Traitements médicamenteux Propositions à adapter en fonction du patient avant tout!

36 La psychologue évoque un syndrome dépressif léger et met en place un suivi psychologique au long cours.

37 A B C D Cas clinique La patiente, toujours en traitement, reste fatiguée. Que lui proposez-vous (QCS)? A. De la mettre sous antidépresseur B. De lui dire de se ménager C. De lui expliquer que c est normal (lié au traitement) D. De reprendre une activité physique régulière

38 Cas clinique La patiente, toujours en traitement, reste fatiguée. Que lui proposez-vous (CS)? A. De la mettre sous antidépresseur B. De lui dire de se ménager C. De lui expliquer que c est normal (lié au traitement) D. De reprendre une activité physique régulière

39 Réflexion Pr Bonnetain, statisticien référent du groupe GERCOR...

40 L'activité physique adaptée à votre état Pendant le traitement: Réduit la mortalité liée au cancer (bénéfice prouvé comme au moins équivalent à la chimiothérapie / hormonothérapie dans le cancer du sein, du colon et de la prostate) Avant et après la fin des traitements: Empêche la survenue de nouveaux cancers

41 L'activité physique adaptée à votre état Réduit le niveau de fatigue de 30% À n'importe quelle phase de la maladie (y compris pendant les traitements) Nécessité d'un encadrement par du personnel qualifié (médecins/éducateurs spécialisés...)

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43 Une patiente de 58 ans en cours de traitement (chimiothérapie) se dit fatiguée à l effort : Evaluation initiale: * Questionnaire (échelle de Pipper révisée, échelle de Borg) * Test souplesse (back skrach, chair sit and rich ) * Test endurance (step test 2 minutes, test marche ) * Test équilibre (unipodal yo/yf, pipodal, SPPB ) Prise en charge APA: Exemple séance * observations, informations * Activité coordination/ motricité/ équilibre +++ = fatigue centrale * Activité physique (stepper, vélo ) = fatigue périphérique * Activité collective VS individuelle * Education physique = programmation, motivation, perspectives Evaluation Finale: * Batterie de tests * Orientation AP et/ou sportive

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46 IDEE MAJEURE Commence une activité physique parce qu ils sont malades Continue l activité physique parce que cela leur fait du bien Adopte l activité physique parce que cela leur est nécessaire 14

47 Réalisé sans aucun trucage!!! Premier patient inclus en ETP sur Mont de Marsan

48 conclusion

49 Merci! Dr Jérôme Dauba Oncologue médical CH Mont de Marsan Isabelle Haratchabalet Psychologue, Pau Guillaume Coldefy Professeur APA, Bordeaux Dr Denis Passerieux Médecin généraliste Labrit