Les troubles du langage oral et écrit. Karine Eskinazi Le 13 Mai 2011

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1 Les troubles du langage oral et écrit Karine Eskinazi Le 13 Mai 2011

2 Les troubles «dys» ou troubles spécifiques du langage Troubles du développement cognitif des fonctions supérieures entraînant des troubles des apprentissages ne pouvant s expliquer : Ni par une déficience intellectuelle globale, Ni par un problème psychopathologique, Ni par un trouble sensoriel, Ni par des facteurs socioculturels

3 Les troubles spécifiques du langage oral Retard simple de langage: fonctionnel décalage chronologique par rapport à l âge de développement de l enfant. Le trouble dysphasique: structurel atteinte de la compétence linguistique Seul le langage est touché. Les compétences non linguistiques sont normales.

4 Définition de la dysphasie 1% de la population scolaire Trouble grave et durable du développement du langage, chez des enfants: -intelligents -sans trouble de la personnalité -sans anomalie des organes phonateurs

5 RETARD PAROLE-LANGAGE Décalage chronologique Amélioration avant 6 ans Simplifications de la parole Facilitation au niveau de la production Lexique réduit Syntaxe maladroite Immaturité dans le développement morphosyntaxique Compréhension normale Intonation normale Atteinte homogène de la phonologie, du lexique et de la syntaxe Peu de conscience du trouble Gnosies et praxies normales ou immatures Mémoire verbale: empan réduit DYSPHASIE Primaire et durable Déficit après 6 ans, séquelles à long terme Déviances phonologiques Perte de l image phonol du mot Troubles de l évocation Dyssyntaxie, agrammatisme Ordre des mots et choix des morphèmes syntaxiques et organisation générale de la phrase Compréhension altérée par la longueur et par la complexité Dysprosodie due à la recherche des mots et de la forme des mots Ecarts de performance entre les différents niveaux neurolinguistiques Conscience aiguë du trouble, attitude de retrait dans la parole Gnosies et praxies: trouble Mémoire verbale: trouble +++

6 Critères d alerte Les anomalies du babil: - âge d'apparition retardé (supérieur à trois mois) - réduit quantitativement et qualitativement. L'âge d'apparition des 1ers mots et des premières phrases: retardé La courbe d'acquisition du langage avec des taux de croissance faible, des irrégularités et des plafonnements précoces. Des antécédents de troubles de l'alimentation (fausses routes, trouble de succion, bavage) Des antécédents familiaux Persistance du trouble après 6 ans

7 MODELE DE CROSSON Modèle neuropsychologique adulte utilisé en France Il explique le fonctionnement du langage en déterminant trois centres Chez l enfant dysphasique, il peut y avoir dysfonctionnement d un centre ou des liaisons entre les centres

8 Centres antérieurs DPS DSP CENTRE FORMULATEUR choix des mots et de la syntaxe DLS Contrôle sémantique Centres sous-corticaux CENTRE PROGRAMMATEUR MOTEUR De l acte de parole DPP Contrôle phonologique CONTRÔLE D ERREUR DR Centres postérieurs CENTRE DECODEUR Associer du sens au message verbal

9 Troubles spécifiques sévères du développement du langage oral Programmation de l'encodage phonologique ou syntaxique (dysphasie phonologiquesyntaxique) Contrôle phonologique (troubles de production phonologique) Contrôle sémantique (dysphasie lexicalesyntaxique) Décodage (dysphasie réceptive) Formulation (troubles sémantiques pragmatiques )

10 Evaluation des troubles du langage -Troubles de l expression, Portant sur la phonologie, la syntaxe, le lexique, la pragmatique du discours - Troubles de la compréhension, Invalidants pour les apprentissages scolaires ou sociaux; Et souvent accompagnés de troubles expressifs - Troubles des capacités cognitives nécessaires à l élaboration du langage

11 Le trouble phonologique Difficulté à produire correctement les séquences de sons qui constituent les mots Complexifications phonologiques avec perte de l image phonologique du mot Approches phonologiques successives, persévérations Néologismes, néophonèmes Dissociation automatico-volontaire Non amélioré ou aggravé par la répétition

12 Le trouble lexical Retard: sur-généralisation, analogie Difficultés d accés au lexique se manifestant par : -Des persévérations -Des formules d échec -Des paraphasies phonologiques ou sémantiques -Des définitions par l usage -Des périphrases -Des manques du mot -Des temps de latence

13 Le trouble syntaxique Dyssyntaxie: Utilisation inadéquate des règles morphosyntaxiques Agrammatisme: Ralentissement du débit Réduction du nombre et simplifications des structures syntaxiques, Langage télégraphique Elisions et substitutions des mots de liaison

14 Le trouble pragmatique Difficultés à respecter son tour de parole Usage inapproprié du langage Mauvaise utilisation des pronoms personnels Difficultés à établir des buts dans le discours Incapacité à relancer une conversation Souvent du au défaut d informativité cad incompétence à transmettre une information utile à l interlocuteur

15 Troubles de la compréhension Phonologie: discrimination et gnosies auditives Lexique: compréhension des mots et stock lexical Morphosyntaxe: compréhension altérée en fonction de la longueur et de la complexité syntaxique

16 Troubles des processus cognitifs Mémoire et attention auditive et visuelle Conscience phonologique et syntaxique Perception visuelle Capacités visuo-spatiales et visuo-motrices Mémoire de travail

17 Le bilan orthophonique CONCLUSIONS Troubles spécifiques du langage? Type de trouble et degré de sévérité Troubles associés Liens avec les autres capacités cognitives ou des troubles de l attention Liens avec des troubles de la personnalité Etablir ou évoquer un diagnostic Projet thérapeutique

18 LE SYNDROME PHONOLOGIQUE SYNTAXIQUE Une réduction verbale très importante avec une hypospontanéïté, Un stock lexical restreint et difficilement mobilisable, Un trouble de l'encodage syntaxique menant à l'agrammatisme, Des déformations phonologiques fréquentes et mal systématisées, mais améliorées par la répétition, Une compréhension meilleure que l'expression avec une conscience syntaxique préservée, Des troubles praxiques: apraxie ou dyspraxie buccofaciales, antécédents de troubles de la déglutition, performances graphiques diminuées

19 LE TROUBLE DE PRODUCTION PHONOLOGIQUE Fluence normale Jargon rendant le discours difficilement intelligible Dissociation automatico-volontaire Importants troubles phonologiques avec paraphasies phonémiques, conduite d'approche pour retrouver l'enchaînement des phonèmes, aggravation des troubles par la répétition Trouble d' évocation Troubles de l'encodage syntaxique, de l'organisation et de la chronologie des récits avec une dyssyntaxie

20 LES DYSPHASIES LEXICO- SYNTAXIQUES OU DYSPHASIES MNÉSIQUES Manque du mot majeur, peu sensible aux facilitations phonologiques ou contextuelles Perte de l' informativité du discours avec des difficultés dans la construction de récits Dyssyntaxie associée augmentant avec la longueur des énoncés Pas de troubles phonologiques ce qui peut retardé le diagnostic La compréhension diminue avec la longueur des énoncés en raison des troubles mnésiques Troubles d'apprentissage massifs

21 LES DYSPHASIES RÉCEPTIVES Trouble majeur de la compréhension Agnosie auditive et auditivo-verbale Langage spontané qui fait illusion: formules plaquées Manque du mot en situation dirigée avec paraphasies phonémiques et verbales Difficultés à utiliser le langage propositionnel avec une dyssyntaxie

22 LES DYSPHASIES SÉMANTIQUES PRAGMATIQUES Trouble pragmatique avec difficultés à adapter les productions langagières au contexte communicatif. Fluence normale mais langage incohérent, sans logique Le langage spontané fait illusion Manque d' informativité En situation dirigée paraphasies sémantiques et verbales avec des choix lexicaux et syntaxiques inadéquats Pas de conscience du trouble Diagnostic différentiel avec certains formes de psychose infantile difficile

23 LES DYSPRAXIES VERBALES Forme expressive particulièrement sévère Trouble majeur de la fluence verbale Absence de langage oral au parole inintelligible Apraxie bucco-faciale massive

24 MARQUEURS selon GERARD

25 CONCLUSIONS Evaluation pluridisciplinaire précise quantitative et qualitative pour confirmer le diagnostic Guidance parentale Adaptations pédagogiques nécessaires dés la maternelle PAI ou PPS avec AVS si nécessaire Collaboration étroite avec l enseignant, Apprentissage du langage écrit avant le CP

26 La dyslexie développementale Trouble spécifique, grave et persistant de l apprentissage de la lecture, ne s expliquant ni par un déficit sensoriel primaire (auditif ou visuel), ni par une faible efficience intellectuelle (QI>90),ni par un trouble neurologique ou psychiatrique, ni par un milieu socio-culturel déviant, ni par un manque pédagogique. 15 % des enfants entrant en 6 sont en échec 3 à 6% de la population présentent une dyslexie

27 Critères de repérage En maternelle: retard de langage et de parole, difficultés à repérer les syllabes ou les phonèmes dans un mot, mémoire auditive ou visuelle peu performante, perception visuelle ou auditive altérée, capacités visuo-motrices et visuo-spatiales déficientes En primaire: difficultés dans l apprentissage de la lecture ou dans les apprentissages écrits, capacités visuo-attentionnelles

28 Evaluation du langage écrit Lecture oralisée: Age de lecture entrainant un retard significatif d au moins 18 mois par rapport à l âge réel (pour un enfant de 8 à 12 ans) Stratégies de lecture Lecture silencieuse: compréhension Orthographe Processus cognitif sous-jacents: phonologique ou neurovisuel

29 Qu est-ce que «lire»? Déchiffrer Reconnaître Comprendre

30 Comment fonctionne le déchiffrage? Mot écrit Analyse visuelle Segmentation Conversion graphèmes-phonèmes Synthèse Buffer phonologique Prononciation

31 Quelles sortes de mots permet de lire cette voie? Les mots réguliers ou les pseudo-mots Fumal haupe lébertation leuvisterie galactophore C est la voie phonologique ou d assemblage

32 Comment évaluer cette voie? En proposant la lecture de pseudo-mots

33 Comment fonctionne la reconnaissance directe des mots? Mot écrit Analyse visuelle Lexique orthographique Système sémantique Lexique phonologique Buffer phonologique Prononciation

34 Quels sortes de de mots permet de lire cette voie? Tous les mots connus, réguliers et irréguliers caisse meilleur Femme orchestre C est la voie lexicale ou d adressage

35 Comment évaluer cette voie? En proposant la lecture de mots irréguliers

36 Le modèle à deux voies en lecture Mots écrits Analyse visuelle Lexique orthographique Segmentation Systéme sémantique Conversion G/P Lexique phonologique Buffer phonologique Synthèse «prononciation»

37 Le diagnostic de dyslexie Dysfonctionnement d une ou deux voies de lecture Présence d un trouble cognitif sous-jacent phonologique (voie phonologique) ou neuro-visuel (voie lexicale) Encore trop d orthophonistes ne posent pas de diagnostic

38 Les processus cognitifs sous jacents La conscience phonologique: segmentation et fusion syllabique et phonémique, inversion et supression de syllabes et de phonèmes La fenêtre attentionnelle: empan visuel mnésique traité en une fixation (0,05 sec), nécessite de bonnes capacités visuo attentionnelles et neuro-visuelles

39 Le bilan orthoptique neuro-visuel Motricité oculaire: fixation, poursuite et saccades oculaires (EOG) Capacité attentionnelle et visuo attentionnelles, stratégie d exploration (repérage et détection) Orientation spatiale Structuration spatiale, contrôle visuo-moteur

40 Le diagnostic de dyslexie phonologique Dysfonctionnement de la voie phonologique Donc retard de constitution du lexique orthographique (dysfonctionnement de la voie lexicale) Trouble cognitif phonologique Pas de trouble cognitif neurovisuel/visuoattentionnel

41 Le diagnostic de dyslexie phonologique Mots écrits Analyse visuelle Lexique orthographique _ Compétences phonologiques _ Reconnaissance Déchiffrage

42 Le diagnostic de dyslexie lexicale (de surface) Dysfonctionnement de la voie lexicale Sans dysfonctionnement de la voie phonologique Trouble cognitif neurovisuel/visuoattentionnel Pas de trouble cognitif phonologique

43 Le diagnostic de dyslexie lexicale (de surface) Mots écrits Analyse visuelle Lexique orthographique _ Compétences phonologiques + Reconnaissance Déchiffrage

44 Le diagnostic de dyslexie mixte Dysfonctionnement de la voie phonologique Dysfonctionnement de la voie lexicale Trouble cognitif phonologique Trouble cognitif neurovisuel/visuoattentionnel

45 Le diagnostic de dyslexie mixte Mots écrits Analyse visuelle Lexique orthographique _ Compétences phonologiques - Reconnaissance Déchiffrage

46 La compréhension L atteinte des stratégies de lecture va entraîner une surcharge cognitive importante, laissant peu de ressource à la compréhension et la mémorisation. La compréhension est difficile et peut s améliorer en laissant plus de temps. Epreuve chronométrée pour l obtention du tiers temps

47 Le diagnostic de dysorthographie Dyslexie phonologique dysorthographie mixte (phonétique + lexicale) Dyslexie lexicale dysorthographie lexicale Dyslexie mixte dysorthographie mixte Dysorthographie grammaticale : trouble isolé spécifique ou trouble secondaire

48 Le projet thérapeutique Conscience phonologique Voie phonologique Neuro-visuel Fenêtre attentionnelle Voie lexicale Orthographe grammaticale

49 Accompagnement parental Chaque exercice fait en rééducation doit être repris 1à 2 mns par jour à la maison ou à l école Pour automatiser le processus Afin de passer à l étape suivante Sinon, pas d évolution, échec de la rééducation

50 Adaptations pédagogiques Pas de lecture à voix haute Tiers temps Format agrandi pour DL Copie des cours Ne pas tenir compte de l orthographe Information de l enseignant

51 Conclusion Nature du trouble Type de dyslexie Processus cognitifs efficients et déviants Projet thérapeutique Accompagnement parental Aménagements pédagogiques dans le cadre d un PAI ou d un PPS

52 La dyscalculie Trouble des apprentissages mathématiques Dus à un dysfonctionnement des structures logiques Sans déficit intellectuel Sans déficit sensoriel ou moteur 6 à 10 % des enfants, soit 2 à 3 par classe

53 L apprentissage des Mathématiques L arithmétique : La numération Les opérations La géométrie Les problèmes

54 Critères de repérages En maternelle: -Les premières activités logiques: tri, algorithmes, repérage spatial, dénombrement -Utilisation spontanée du nombre -Âge de reconnaissance des constellations de dés (4-5 ans) En primaire: numération, sens et technique des opérations, géométrie, problèmes

55 Evaluation logico-mathématique Evaluer la pensée logique revient à situer le développement de l intelligence de l enfant selon Piaget: 0-18 mois : le stade sensori-moteur 2-6/7 ans: LE STADE PRE-OPERATOIRE 6-11/12 ans: LE STADE OPERATOIRE CONCRET 12 ans et plus: LE STADE OPERATOIRE FORMEL

56 Bilan logico-mathématique Evaluer les structures logiques Préciser leur niveau d acquisition Les situer par rapport aux normes attendues pour l âge Mathématique: Cerner les difficultés scolaires Evaluer ce qu il a compris et non ce qu il sait Faire le lien entre les troubles logiques et les difficultés d acquisition mathématiques

57 Les structures logiques Outils de raisonnement nécessaires : A la construction du raisonnement mathématique A la compréhension du monde qui nous entoure A bien des apprentissages: langage oral, langage écrit

58 Classification Capacité à mettre ensemble ce qui va bien ensemble Capacité à élaborer des classes : compréhension + extension Capacité à organiser le monde qui nous entoure

59 Classification Epreuve 1: les cartes

60 Combinatoire Capacité à s organiser pour trouver tous les possibles Capacité à gérer plusieurs informations en même temps

61 Combinatoire Epreuve 1 : l usine des jetons

62 Combinatoire Epreuve 1 : l usine des vêtements

63 Sériation Capacité à établir des relations d ordre Capacité à percevoir l ordre relatif des classes

64 Sériation: Epreuve 1: les baguettes

65 Inclusion Capacité à hierarchiser les classes Capacité à relier les classes et les sous classes Capacité à gérer les relations de «parties» et de «tout»

66 Inclusion

67 Conservation : Capacité à gérer l invariance quantitative indépendamment des changements spatiaux

68 Conservations Epreuve 1:les quantités discontinues

69 Conservations Epreuve 2 : les longueurs

70 Bilan logico-mathématique Poser un diagnostic Typer la dyscalculie Demander les bilans complémentaires nécessaires Elaborer un projet thérapeutique ciblé et adapté Proposer des aménagements pédagogiques au plus près des besoins de l enfant

71 Classification des dyscalculies Dyscalculie logique Dyscalculie visuo-practo-spatiale: dyspraxique Dyscalculie linguistique: dysphasique Dyscalculie attentionnelle

72 Examens complémentaires Symptômes évoquant des troubles neuro-visuels Bilan à demander Bilan orthoptique neuro-visuel des troubles praxiques Bilan ergothérapeutique des troubles spatiaux Bilan psychomoteur des troubles linguistiques B LO un retard intellectuel Bilan neuropsychologique

73 Le projet thérapeutique 1. Classification 2. Sériation 3. Conservation 4. Utilisation du nombre 5. Dénombrement 6. Equivalence numérique 7. Numération 8. Transcodages 9. Inclusion 10. Sens des opérations 11. Techniques opératoires 12. Combinatoire 13. Problèmes

74 Accompagnement parental Assister au bilan Expliquer le projet thérapeutique Adapter les devoirs Eviter les réactions violentes, indifférentes ou entraînant une trop forte pression

75 La dysgraphie Selon Ajuriaguerra, «tout enfant chez qui la qualité de l écriture est déficiente alors qu aucun déficit neurologique ou intellectuel n explique cette déficience» 4 %

76 Conditions pour l acquisition de l écriture Schéma corporel Spatialisation Latéralisation Coordination Maturation du système nerveux Développement affectif et social Niveau de langage Exigences de l environnement

77 Le schéma corporel

78 Latéralisation

79 Coordination

80 Critères de repérage En maternelle: troubles de la perception visuelle, du schéma corporel, des capacités visuomotrices ou visuospatiales, de la coordination En primaire et secondaire: écriture lente, fatigante ou illisible, crampes et douleurs Plainte du patient ou de l entourage

81 Evaluation des troubles du graphisme Posture: tête, corps Attitudes segmentaires: doigts, main, poignet, avant-bras, coude, bras, épaule. Mouvements de progression et d inscription Vitesse Tonus Pression Age graphomoteur: échelle E Typologie: échelle dysgraphie

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88 La typologie Groupe1: les raides Groupe 2: les mous Groupe 3: les impulsifs Groupe 4: les maladroits Groupe 5: les lents

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93 Remédiation Rééducation orthophonique: détente, motricité manuelle, postures, geste graphique avec les techniques picto et scriptographiques Psychomotricité Ergothérapeute

94 Accompagnement parental On traite d abord la cause On s appuie sur ce qui fonctionne L automatisation se fait à la maison Exercices 5 mns par jour Bon pronostic de rééducation si c est une dysgraphie pure

95 Adaptations pédagogiques Ne pas arracher les pages Ne pas faire copier Laisser du temps Eviter la pression scolaire Eviter le stylo encre Utiliser un adaptateur

96 Conclusion Les troubles spécifiques du langage seront moins invalidants si: Le diagnostic est précoce L évaluation est pluridisciplinaire La remédiation se fait en collaboration avec les parents pour favoriser l automatisation et l école pour éviter l échec scolaire