CANCER DE L OVAIRE. Constance PENEAU Interne en Gynécologie- Obstétrique Octobre 2014

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1 CANCER DE L OVAIRE Constance PENEAU Interne en Gynécologie- Obstétrique Octobre 2014

2 CANCER DE L OVAIRE EPIDEMIOLOGIE 12 à 14 / aug à 50 / et 65 ans 3000 nx cas par an Mauvais pronostic

3 ANATOMIE

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5 FACTEURS PROTECTEURS / RISQUES Protecteurs: Multiparité Contraception Ligature de trompe/hystérectomie Facteurs de risques: Nulliparité Génétique (BRCA1/BRCA2) Infertilité et ttt Obésité, diabète, HTA ATCD d irradiation pelvienne THS: pas d incidence NON HORMONO-DEPENDANT

6 TUMEURS DE L OVAIRE Benin Malin Tumeurs Epithélial es Tumeurs germinal es Tumeurs stromales Cystadénome séreux+++ Cystadénome mucineux Endométriome Tératome mature= kyste dermoïde Cystadenocarcinome séreux, mucineux Tumeurs endométrioïdes Tératome immature Choriocarcinome Tumeurs sécrétant des hormones Fibromes et thécomes bénins.. Autres tumeurs de malignité variable Autre Métastases ovariennes

7 CANCERS GENETIQUES Autosomique dominant Syndrome sein-ovaire/syndrome ovaire seul(brca1/brca2) Syndrome HNPCC (hereditary non polyposis colorectal cancer) ou syndrome de Lynch autres

8 BRCA1/2 70% des cas de K génétiques Cancers plus précoce Cancer du sein +++ et ovaire Définition: 3 cas de cancer sein ou ovaire chez des apparentés du 1 er ou du 2 nd degré 1 cas de cancer du sein avant 40 ans avec 1 cancer de l ovaire chez un apparenté du 1 er degré

9 BRCA1/2 Exploration génétique Dépistage: Dès 35 ans Examen clinique biannuel Écho endovaginale annuelle avec doppler Prophylaxie: Mastectomie et reconstruction bilaterale Ovariectomie bilatérale 35 ans ou 40 ans sans enfant Délai de réflexion de 3 mois

10 SIGNES CLINIQUES DU CANCER DE L OVAIRE Enjeu: différencier kyste fonctionnel/t. bénigne/t. maligne Même aspect clinique à un stade débutant Circonstances de découverte: Examen systématique (écho, TDM) Augmentation volume Abdo / ascite (évocateurs de malignité) Trouble digestif Trouble gynéco : aménorrhée, ménométrorragie (ménopause++), dysménorrhée, douleur pelvienne Grossesse Complications (torsion, compression, rupture, hémorragie)

11 EXAMEN CLINIQUE abdomen: palpation d une masse spéculum: déviation du col TV: masse latéro-utérine indépendante de l utérus, mvts non transmis à l utérus TR

12 EXAMENS COMPLÉMENTAIRES Echographie: kyste > 6 cm, parois épaisses, multiloculaire, végétations endo et exokystiques, néo-vx TDM AP: taille et rapports tumeur, gg lombo-aortiques IRM: taille et rapports tumeur, gg lombo-aortiques Bio :Ca 125

13 IMAGERIE Kyste bénin taille <6 cm >6 cm Parois fines Épaisses Tumeur maligne Contours Réguliers irréguliers Contenu homogène Hétérogène Végétations aucune Endo/exo-kystiques Cloisons aucune Intra-kystiques Doppler Pas de vascularisation anarchique Néovascularisation anarchique s. associés Ascite, carcinose, métastase hépatique

14 KYSTES FONCTIONNELS

15 KYSTE FONCTIONNEL AVEC HÉMORRAGIE INTRA KYSTIQUE

16 KYSTE D ALLURE MALIGNE

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21 CLASSIFICATION FIGO I IA Un seul ovaire, capsule intacte IB IC Deux ovaires, capsules intactes Rupture capsulaire ou cytologie positive ou végétations exokystiques II IIA Utérus, trompes IIB Autres organes pelviens IIC Extension pelvienne, cytologie positive III IIIA Méta microscopiques IIIB Méta macroscopiques < 2 cm IIIC Méta macroscopiques > 2 cm, adp métastatiques régionales IV IV À distance

22 PRISE EN CHARGE THÉRAPEUTIQUE Cœlioscopie première: bilan des lésions pour évaluer le stade FIGO histologie, cytologie Traitement chirurgicale : hystérectomie totale, annexectomie bilatérale, appendicectomie, omentectomie, curages ganglionnaires iliaque externe et lombo-aortique Par Coelio ou laparo si besoin

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27 PRISE EN CHARGE THÉRAPEUTIQUE Si Chirurgie complète possible résection de toutes les lésions possibles en 1 temps Chimiothérapie secondaire Si chirurgie complète impossible en 1 temps Chimio première 2e Look coelio : résection complète si possible Puis reprise de la chimio Chimio palliative si chirurgie impossible

28 CŒLIOSCOPIE DIAGNOSTIQUE hospitalisation de 2 jours avant la chirurgie: arrivée la veille, vérification BPO et cs anesthésie, +/- examens à réaliser, rasage, douche retour du bloc: surveillance constantes, EVA, sgt, nausées et vomissements, diurèse décubitus dorsal post-bloc car douleurs liées à la résorption du gaz, 1 er lever à J1 ablation SU au bloc ou à J1 surveillance pansement: a ôter à J2 alimentation légère le soir prévention TVP: HBPM et BAV sortie: arrêt de travail 7 jours, antalgiques, cs post-opératoire à 1 mois avec le chirurgien

29 SUIVI PRONOSTIC à 5 ans I II III IV Facteurs pronostiques: histologie, stade SURVEILLANCE Examen clinique et Ca 125: / 4 mois pdt 2 ans / 6 mois pdt 2 ans / an