L ELECTROCARDIOGRAMME NORMAL L E.C.G

Transcription

1 L ELECTROCARDIOGRAMME NORMAL L E.C.G Dr SOUALMI.D.Y MAITRE ASSISTANT PHYSIOLOGIE CARDIORESPIRATOIRE ET EXPLORATIONS FONCTIONNELLES I-DEFINITION : C est l enregistrement de l activité électrique du cœur a la surface du corps et en fonction du temps. II-TECHNIQUE D ENREGISTREMENT : 1-les électrodes : placées au contact de la peau,à des emplacements précis,elles permettent de recueillir les potentiels résultants de l activité électrique du cœur.on en distingue deux types : -électrode exploratrice :celle ci est mise au contact de la peau et recueille réellement un potentiel. -électrode indifférente :appelée ainsi car elle est ramenée au potentiel nul. son potentiel est égal a zéro et sert de référence. 2-les dérivations : c est un ensemble formé de deux électrodes. on en distingue deux types : -dérivation bipolaire :dans ce cas,les deux électrodes sont exploratrices. -dérivation unipolaire :dans ce cas,une électrode est exploratrice et l autre indifférente. ainsi les dérivations utilisées pour enregistrer un ECG se divisent en deux groupes : A-derivations périphériques des membres : Elles sont au nombre de six et explorent le cœur dans un plan frontal. les électrodes sont placées sur les membres. elles comprennent : α-d.bipolaires des membres :ce sont :DI,DII,DIII. -DI :relie le bras droit au bras gauche.( les électrodes sont placées aux poignets). -DII :relie le bras droit a la jambe gauche.(poignet droit-cheville gauche). -D III :relie le bras gauche a la jambe gauche.(poignet gauche-cheville gauche). β-d.unipolaires des membres :ce sont :avr,avl,avf -avr :électrode au bras droit.(poignet). -avl :électrode au bras gauche.(poignet) -avf :électrode a la jambe gauche.(cheville). *l ensemble des dérivations périphériques des membres peut être représenté sur un cercle gradué en degrés appelé :double triaxe de Bayley :.sur celui-ci,le degré 0 est représenté par l axe de DI. c est la référence..en allant vers le haut dans le sens anti horaire :c est le sens négatif..en allant vers le bas,dans le sens horaire :c est le sens positif. *Positions des 6 dérivations périphériques sur le double triaxe de Bayley :.DI :située a 0 degrés..avr :située a 150 degrés..dii :située a + 60 degrés..avl :située a -30 degrés..diii :située a +120 degrés..avf :située a + 90 degrés. B- dérivations précordiales : Elles explorent le cœur dans un plan horizontal. les électrodes sont de type unipolaire et placées sur la paroi thoracique(aire précordiale).au nombre de six,ce sont :V1,V2,V3,V4,V5,V6. Les électrodes sont positionnées au niveau des espaces intercostaux (EIC) : Emplacement des électrodes : -V1 :4eme E.I.C(espace intercostal)-le long du bord droit du sternum. -V2 :4emeE.I.C- le long du bord gauche du sternum. -V3 :à mi-distance entre V2 et V4. 1

2 -V4 :5 eme E.I.C gauche,sur la ligne medio-claviculaire. -V5 :5eme E.I.C gauche sur la ligne axillaire antérieure. -V6 :5eme E.I.C gauche sur la ligne axillaire moyenne. *V1V2 :sont en regard du VD *V5V6 :sont en regard du VG Remarque :d habitude l entregistrement d un tracé ECG standard comporte 12 dérivations(6 d.periphériques des membres et 6 d.precordiales),mais on peut être amené à rajouter d autres dérivations notamment des d.précordiales. ce sont : -V7 :5 eme E.I.C gauche,sur la ligne axillaire postérieure. -V8 :5 eme E.I.C gauche,sur la ligne passant par l épine de l omoplate. -V9 :5 eme E.I.C gauche,sur la ligne passant par les apophyses épineuses de la colonne vertébrale. -V3R :c est la symétrique de V3 mais sur le côté droit du thorax. -V4R :c est la symétrique de V4 mais sur le côte droit du thorax(5 eme EIC droit- ligne medio-claviculaire). 3-l étalonnage du tracé de l ECG:l étalonnage standard de l ECG est le suivant : -en abscisses :-1 seconde de temps équivaut à :25 mm(5 gros carreaux de 5 mm). 5 mm =0,2 sec et 1 mm =0,04 sec. -en ordonnées :1 millivolt = 10 mm(2 gros carreaux de 5 mm). III-ETUDE DU TRACE ECG NORMAL (électrocardiogramme) : -la ligne du zéro électrique est appelée :ligne isoélectrique..les ondes s inscrivant au dessus de celle ci sont dites :positives..les ondes s inscrivant en dessous de celle-ci sont dites : négatives. -pour chaque révolution cardiaque,on observe une succession des ondes suivantes : P QRS- T survenant dans cet ordre précis et se répétant a chaque cycle cardiaque et à une fréquence cardiaque donnée représentant la fréquence cardiaque (Fc). 1-l onde P : -Elle est mieux étudiée dans la dérivation D2 car elle est bien enregistrée. -Elle traduit la dépolarisation des oreillettes. -durée :< à 0,12 sec. -amplitude :< à 2,5 mm. -morphologie :.petite onde arrondie et positive en D2..petite onde négative en avr..aspect biphasique(2 ondes de sens opposées) en V1. 2-l intervalle PR (espace PR) : C est un segment isoélectrique mesuré du début de l onde P jusqu au début du complexe QRS. C est le temps que met l onde pour aller du nœud sinusal,dépolariser les oreillettes,parcourir le nœud auriculo-ventriculaire et le faisceau de HIS,jusqu au début des deux branches de ce dernier (temps de conduction auriculo-ventriculaire). -durée :0,12 0,20 sec. 3-le complexe QRS : Il traduit la dépolarisation des deux ventricules. constitué de 3 ondes en général :.l onde Q :c est la première onde négative précédant l onde R.. l onde S :est la première onde négative suivant l onde R..l onde R :est la première onde positive du complexe 2

3 a-durée du QRS :< à 0,10 sec. b-l axe de QRS :est normalement compris entre 0 et + 90 avec une moyenne de +60. c-amplitude :l étude de celle-ci se fait par le calcul des indices : -indice des dérivations précordiales :.Indice de Sokolow :S(V1) + R (V5) ou R(V 6) <35 mm(on prend la dérivation ou l onde R a la plus haute amplitude)..indice de Blondeau :S(V2) +R(V7) < 35 mm. SV1 et SV2 :amplitude de l onde S en V1 et V2 en millimètres(mms). RV5,RV6,RV7 :amplitude de l onde R en V5,V6,V7 en millimètres (mms). -indice des dérivations périphériques :.indice de Lewis : (R1 R3) +(S3 S1) compris entre :-14 et + 17 mm. R1,R3 :amplitude de l onde R en D1 et D3 S1,S3 : amplitude de S en D1 et D3. -normalement :.le rapport amplitude de r / amplitude de s est < à 1 en V1,V2.(aspect r/s)..l amplitude de R en V5,V6 : est inférieur a 25 mm..l onde Q normale : a une durée < à 0,04 sec et est peu ample. d-morphologie du QRS :.dans les dérivations précordiales :.aspect r/ S en V1V2..aspect q/ R en V5V6..la zone ou les ondes r et s ont des amplitudes égales est située normalement en V3V4.cette zone est appelée :zone de transition. - 4-le segment ST : Traduit la repolarisation ventriculaire. Le segment ST normal doit être strictement isoélectrique. 5-l onde T : -traduit également la repolarisation ventriculaire. -L onde T normale a toujours une forme asymétrique et est positive. 3

4 IV-L INTERPRETATION DU TRACE ECG : Les étapes à suivre dans l interprétation du tracé ECG sont : 1-L étude du rythme cardiaque : C est la première étape de l interprétation du tracé ECG. le rythme cardiaque normal est :sinusal et régulier. -le rythme sinusal :est caractérisé par une succession d ondes P-QRS-T qui se répète(le nœud sinusal a la commande du rythme cardiaque). -rythme régulier :dans ce cas,les complexes QRS sont équidistants :avec des intervalles R-R égaux entre eux (intervalle entre 2 ondes R successives). -il faut savoir aussi que sur l ECG normal :l intervalle PP = l intervalle RR. 2-calcul de la fréquence cardiaque : -Elle est calculée a partir de la relation :Fc = 60 / R-R.(R-R : temps entre 2 ondes R de 2 complexes QRS successifs. RR doit être calculé en secondes). -La fréquence cardiaque est exprimée en :cycles /minute ou en battements /minute(bpm). 3-calcul de l axe électrique du cœur : -l axe électrique du cœur, est représenté par l axe du complexe QRS. -sa détermination se fait uniquement a partir des dérivations périphériques des membres car cet axe est situé dans un plan frontal exploré par ces dérivations et non dans un plan horizontal. -sa position sera reporté obligatoirement sur le double triaxe de Bayley en précisant le sens(+) ou (-). -méthode :.on choisit 2 dérivations : en général :DI et AVF.sur chacune, on calcule la somme algébrique des déflexions(ondes) (+) et (-) du complexe QRS..La valeur algébrique obtenue sera reportée sur l axe de chacune des 2 dérivations sur le double tri-axe de Bayley.on trace donc un vecteur correspondant en respectant le sens (+)ou (-).on construit le vecteur résultant(la résultante) de ces deux vecteurs précédents et on mesure l angle qu il fait avec le 0 degré représenté par l axe de D1. 4

5 CALCUL DE LA FREQUENCE CARDIAQUE SUR L ECG : Exemple : Sur un tracé ECG d un sujet,la distance séparant les ondes R de 2 deux complexes QRS successifs est de 20 mm. Calculez alors la fréquence cardiaque. -étapes à suivre : 1e-convertir la valeur de RR des mm en secondes : Dans cet exemple RR =20 mm. On a : 25 mm 1 sec 20 mm x x = (20 x 1 ) /25 = 0,80 sec. 2e-calcul de la fréquence cardiaque : On a : Fc =60 / RR Donc ici :FC = 60 / 0,80 FC = 75 battements /mn Dr SOUALMI.D.Y MAITRE ASSISTANT PHYSIOLOGIE CARDIORESPIRATOIRE ET EXPLORATIONS FONCTIONNELLES 5

6 LES DÉRIVATIONS PÉRIPHÉRIQUES DES MEMBRES LE DOUBLE TRIAXE DE BAYLEY 6

7 EMPLACEMENT DES DÉRIVATIONS PRÉCORDIALES REGIONS DU CŒUR EXPLORÉES PAR LES DÉRIVATIONS PRÉCORDIALES 7

8 L ETALONNAGE STANDARD DE L ECG Abscisses: 25 mm = 1 sec ; 5mm = 0,2 sec ; 1 mm = 0,04 sec TRACÉ ECG :ELECTROCARDIOGRAMME V1V2 :r /S V5V6 :q/r ASPECT DU COMPLEXE QRS DANS LES DRIVATIONS PRECORDIALES 8

9 APPAREIL ECG- ELECTROCARDIOGRAPHE Electrodes des dérivations précordiales Electrodes des dérivations périphériques des membres 9

10 Disposition des électrodes de L ECG Pour les électrodes des dérivations périphériques des membres: Il faut respecter l emplacement exact des électrodes en fonction de leurs couleurs et selon les normes internationales: poignet droit: électrode couleur rouge poignet gauche: électrode couleur jaune. cheville gauche: électrode couleur verte. cheville droite: électrode couleur noire. 10