Offre de soins buccodentaires aux personnes âgées dépendantes

Transcription

1 Offre de soins buccodentaires aux personnes âgées dépendantes Hygiène, risques et qualité chez la personne âgée Lyon, septembre 2009 C. Kouyoumdjian, G. Duverneuil, M. Ebersold, D. Nebot Pôle d Odontologie-Imagerie, Hôpital Bretonneau (AP-HP) Responsable: Pr D.Buch Pôle de Gériatrie, Hôpital Bretonneau (AP-HP) Responsable: Dr Y.Wolmark

2 Pathologies des personnes âgées Cardiopathies Diabète Hypertension artérielle Difficultés respiratoires Troubles de la mémoire Hyposialie Sécheresse buccale Forte consommation de médicaments

3 Altération des glandes salivaires Altération des muqueuses buccales

4 Altération des tissus dentaires , dentine, pulpe, cément, desmodonte

5 Troubles cognitifs Dénutrition Mauvaise hygiène bucco-dentaire Maladies parodontales

6 Hygiène bucco - dentaire Bonne Moyenne Mauvaise : risque carieux Inexistante

7 Alimentation de la personne âgée Sucreries, Alimentation molle Caries radiculaires +++

8 Caries radiculaires supragingivales Actives Arrêtées Caries radiculaires infragingivales Actives Actives

9 Lésions cervicales non carieuses = lésions cervicales d usure L abrasion ( cause mécanique ) L érosion ( cause chimique )

10 Candidose Chéilite angulaire

11 Prise en charge Dans les maisonnées de l hôpital Bretonneau ( 205 patients répartis dans 15 maisonnées ) Dans 3 EHPAD de Paris ( Etablissements Hospitaliers pour Personnes Âgées Dépendantes ) 1- Résidence Hérold ( Porte de Pantin ) 2- Résidence Croix Saint Simon ( Porte de Montreuil ) 3- Résidence Océane ( Porte des Lilas ) Plus de 300 patients âgés dans ces 3 résidences

12 Equipe médicale 1 MCU-PH 2 Attachés (ex AHU) 6 étudiants de T1 1 cadre infirmier

13 100 patients examinés pendant un an ( Maisonnées et EHPAD ) Patients âgés de 68 à 99 ans 1 2 Sexe des patients âgés

14 Une des 15 maisonnées de l hôpital Bretonneau

15

16 Examens dans les EHPAD 60 patients âgés examinés : - 41 Femmes - 19 Hommes

17 Résidence Hérold 27 patients âgés - 18 Femmes - 9 Hommes Résidence Croix Saint Simon 16 patients âgés - 11 Femmes - 5 Hommes Résidence Océane 17 patients âgés - 12 Femmes - 5 Hommes

18 Résidence Hérold

19 Résidence Croix Saint Simon

20 Résidence Océane

21

22 Prise en charge thérapeutique Consentement éclairé Identité Attestation carte vitale Autorisation du tuteur éventuel Dossier sur les antécédents médicaux

23 Hygiène des dents restantes Apport des agents locaux Apport fluoré par : - Des bains de bouche 3 fois par jour (Fluocaril bifluoré, Méridol, Elmex ) - Application de gel fluoré avec une gouttière (Fluogel ppm 2 fois par semaine) ou en brossage (Elmex gelée 1 fois par semaine) - Vernis fluoré (Duraphat )

24 Toilette buccale Soins de bouche Brosse souple Brossette interdentaire Brosse électrique Hydropulseur

25 Protocole original d hygiène bucco-dentaire des patients âgés dépendants - Rouleau de coton - Rinçage à l hydropulseur - Brossage ( poils souples ) - Rinçage à l hydropulseur - Brossette interdentaire - Finition (petite brossette)

26

27

28

29 Soins conservateurs avec CVI

30

31

32 Hygiène des prothèses La plaque se développe plus au niveau des dents supports de crochet et sous les travées de bridge

33 Nettoyage des prothèses Traitement prothétique - Difficultés d adaptation à une nouvelle prothèse - En fonction du patient

34 Résultats Dans les maisonnées de l hôpital Bretonneau et dans les EHPAD

35 Répartitions des âges 50 % 38 % 25 % 13 % 0 % 76 ans et ans ans 97 ans et +

36 70 % Antécédents médicaux 53 % 35 % 18 % 0 % Diabète Cardiopathie Risque hémorragique Risque infectieux Démence (ou autre)

37 Examen du patient 100 % 75 % 50 % 25 % 0 % Possible Partiel Impossible

38 Faisabilité du traitement 60 % 45 % 30 % 15 % 0 % Réalisable Partiellement Irréalisable

39 Possibilité de brossage par le patient 50 % 38 % 25 % 13 % 0 % Normal Avec de l'aide Impossible

40 Type d'alimentation 80 % 60 % 40 % 20 % 0 % Normale Hachée Mixée

41 90 % Besoins bucco-dentaires 68 % 45 % 23 % 0 % Parodontologie Soins conservateurs Chirurgie/patho Réfection de prothèse Besoin de prothèse

42 Examen du patient Faisabilité du traitement 100 % 60 % 75 % 45 % 50 % 30 % 25 % 15 % 0 % Possible Partiel Impossible 0 % Réalisable Partiellement Irréalisable Possibilité de brossage par le patient Type d'alimentation 50 % 80 % 38 % 60 % 25 % 40 % 13 % 20 % 0 % Normal Avec de l'aide Impossible 0 % Normale Hachée Mixée

43 Analyse de l hygiène bucco-dentaire ( Maisonnées + EHPAD ) 1 8 % 2 11 % Hygiène bucco-dentaire %

44 Rôle du cadre infirmier Passage de l équipe d odontologie dans 2 maisonnées de l hôpital Évaluation de l hygiène buccale de chacun des patients Passage dans les cabinets de toilette pour la vérification du matériel d hygiène Observation des techniques de soins réalisés par l aide soignant et réajustement des pratiques Conseils aux aides soignants et réunion d information Élaboration de plan de soins individualisés en collaboration avec les équipes soignantes

45

46 Résultat des 2 premières évaluations Score hygiéne < 5/14 Score hygiéne >= 5/ % 75 % 33 % 52 % 50 % 25 % 67 % 48 % 0 % 1 2

47 Conclusion Notre but est d aider ces patients âgés

48 Merci pour votre attention