Carnet de santé maternité

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1 Carnet de santé maternité

2 >>> Glossaire Aménorrhée : absence de règles ; les professionnels de santé comptent le stade de votre grossesse en semaines d aménorrhée à partir du premier jour des dernières règles. Clarté nucale : mesure de l épaisseur de la nuque du fœtus en échographie. Consultation prénatale : visite de suivi de grossesse. Sept consultations prénatales sont obligatoires pendant la grossesse et sont remboursées. Cytomégalovirus : maladie infectieuse transmise au contact d'enfants de moins de 3 ans infectés par ce virus. Elle peut provoquer de graves handicaps chez le fœtus si la femme est contaminée pendant sa grossesse. Épisiotomie : incision chirurgicale du péri - née pouvant être pratiquée sous anesthésie locale, afin d agrandir l orifice vulvaire et ainsi éviter une déchi rure au moment de l engagement de la tête de l enfant. Filiation : lien qui rattache juridiquement un enfant à chacun de ses parents. Listériose : maladie infectieuse transmise par les aliments ; elle peut provoquer des maladies graves chez le fœtus. Elle ressemble souvent à une maladie grippale. En cas de fièvre, vous devez toujours consulter votre médecin. Péridurale : anesthésie régionale de la partie inférieure du corps réalisée par injection au niveau lombaire. Périnée : région située entre la vulve et l anus ; elle est composée d un ensemble de muscles ; on dit aussi «plancher pelvien». Rééducation périnéale : destinée à redonner le tonus aux muscles du périnée s ils ont été distendus pendant l accouchement. Elle consiste en mouvements de «gymnastique» et/ou en électrostimulations spécifiques du périnée. Réseau de périnatalité : organisation entre professionnels destinée à faciliter le suivi des patients. Un réseau de «périnatalité» est le regroupement de l ensemble des professionnels de la périnatalité sur un territoire précis. L objectif est de sécuriser la naissance dans le respect de trois principes fondamentaux : qualité et sé curité des soins en privilégiant la proximité, le lien parents-enfants et le libre choix des familles. Rubéole : maladie virale entraînant de graves malformations chez le fœtus, lorsqu elle survient pendant les trois premiers mois de la grossesse. Le vaccin est contre-indiqué chez la femme enceinte. Terme : datation de la grossesse en semaines d aménorrhée. Toxoplasmose : infection transmise par les aliments. Elle peut provoquer des malformations chez le fœtus. Un examen sanguin est prescrit dès la première consul tation prénatale. Il est obligatoire. Le résultat indique si vous êtes immunisée contre la toxoplasmose. Si vous ne l êtes pas, l examen est refait tous les mois. Post-partum : période qui suit l accouchement. Placenta : organe qui assure les échanges entre le fœtus et la mère ; situé à l intérieur de l utérus, il n existe que pendant la grossesse. Il est expulsé après l expulsion de l enfant. Praticien : médecin ou sage-femme. Présentation par le siège : quand le bébé se présente par les fesses en premier. Projet de naissance : c est l énoncé des souhaits des parents sur le déroulement de la naissance de leur enfant ; il inclut l organisation des soins, le suivi médical, la prépa - ration à la naissance et à la parentalité, les modalités d accouchement, les possibilités de suivi pendant la période postnatale, y compris les conditions d un retour précoce au domicile, le recours en cas de difficultés. Il peut être formalisé par un document écrit rédigé par les parents.

3 N 13139*02 Vous attendez un enfant: dès maintenant, aidez-le à venir au monde avec le maximum de sécurité. L état de santé de votre bébé à la naissance ainsi qu ultérieurement peut être influencé par : votre mode de vie ; les précautions que vous prendrez au quotidien ; la qualité du suivi médical de votre grossesse. Ce carnet a pour buts : de vous donner une information sur le déroulement du suivi médical de votre grossesse, vos droits, vos obligations, les aides diverses ; d améliorer le suivi de votre grossesse et la communication avec et entre les professionnels de santé et sociaux qui vous suivront jusqu à votre accouchement. Ce carnet vous appartient. Présentez-le à chaque consultation. Il est strictement confidentiel, et il est couvert par le secret médical. Il comprend trois parties : un livret d accompagnement de votre grossesse : il comporte des espaces d annotations pour vous et les professionnels qui vous entourent, n hésitez pas à le remplir ; des fiches, situées dans le rabat de la première feuille de couverture, pour compléter les informations ; un dossier prénatal (de suivi médical), situé dans le rabat de la dernière feuille de couverture, à remplir par les professionnels de santé. Il peut être remplacé par le dossier qu eux-mêmes utilisent dans le réseau de soins. 2-3 Bien débuter votre grossesse 4-9 Bien vivre votre grossesse Le suivi de votre grossesse 12 L agenda de votre grossesse 13 Le calendrier de votre grossesse 14- Vos consultations et vos échographies Accueillir votre enfant Après l accouchement

4 Bien débuter votre grossesse Votre grossesse vient d être confirmée. Être enceinte est un événement important qui entraîne des changements dans votre vie et celle de votre entourage. Aujourd hui, des professionnels organisés en réseaux de périnatalité* et des institutions travaillent ensemble pour suivre, accompagner votre grossesse et préparer l accueil de votre enfant, en collaboration avec des associations. Le suivi de votre grossesse Vous bénéficiez d un suivi médical prévu par la loi, avec sept consultations médicales prénatales (avant l accouchement) et des examens complémentaires systématiques. D autres consultations et d autres examens complémentaires peuvent être proposés. Ce suivi est complété par un entretien individuel ou en couple et des séances de préparation à la naissance et à la parentalité. La première consultation prénatale * À partir de la date de vos dernières règles et des résultats de la première échographie qui vous a été proposée (autour de 12 semaines d aménorrhée*), le médecin ou la sage-femme détermine la date de début de grossesse et la date probable de votre accouchement. Ensemble, vous établissez le calendrier des consultations médicales, des échographies, des examens complémentaires et de l entretien individuel, et vous prévoyez le lieu d accouchement. La connaissance de votre passé médical et de celui de votre famille permet d adapter le suivi de la grossesse (prévention, dépistage, médicaments). Si vous preniez un traitement avant votre grossesse, parlez-en à votre médecin ou à votre sage-femme dès la première consultation prénatale, même s il s agit de médicaments vendus sans ordonnance. Vos remarques et questions à poser * Voir glossaire. 2

5 Les démarches à entreprendre La déclaration de grossesse Seul document officiel, le formulaire de déclaration de grossesse rempli doit être adressé à votre organisme de prestations familiales et à votre organisme d assurance maladie. Envoyez au plus tard avant la fin de la quatorzième semaine de grossesse: les deux premiers volets à l organisme chargé de vous verser les prestations familiales; le troisième volet à l organisme d assurance maladie avec les feuilles de soins correspondant aux examens médicaux et de laboratoire que vous venez de passer, afin d obtenir la prise en charge du suivi de votre grossesse et de votre accouchement. Il n y a pas d obligation à prévenir l employeur (voir fiche 5). Depuis le 1 er septembre 2015, il est possible pour un professionnel de santé de déclarer la grossesse d une patiente en ligne auprès de différents organismes de la Sécurité sociale. En quelques clics, lors d un rendez-vous médical, les médecins et sages-femmes libéraux* peuvent se connecter au service proposé par l Assurance maladie. Dans leur espace pro, ils accomplissent pour vous les démarches, à l aide de leur carte professionnelle et de votre carte vitale. Rapide, sécurisée, cette procédure permet de déclarer votre grossesse auprès des caisses d assurance maladie et d allocations familiales. * Les praticiens hospitaliers et les centres de santé ne peuvent pas encore bénéficier du dispositif. Préparez la naissance : un entretien et sept séances Un entretien individuel ou en couple, réalisé par une sage-femme ou par un médecin, vous sera proposé systématiquement lors de la première consultation. C est un temps d échanges et d écoute. Il permet d exprimer vos besoins, vos attentes, notamment par rapport à votre projet de naissance, de répondre à vos interrogations, d évoquer vos difficultés psychologiques, matérielles, sociales et familiales et de trouver ensemble les moyens d y répondre. C est vous qui choisissez le moment où vous souhaitez avoir cet entretien, qui doit de préférence se dérouler durant le premier trimestre de la grossesse. Il permet notamment de définir le calendrier et le programme des séances de préparation à la naissance. Celles-ci sont au nombre de sept (voir page 7 et fiche 1). Préparez l entretien Quels sont les changements dans ma vie, dans mes habitudes, dans mon entourage? Y a-t-il des difficultés dont je souhaite parler? Quels sont les professionnels dont j ai besoin? 3

6 Bien vivre votre grossesse La grossesse est un temps important de la vie. Elle entraîne de nombreux changements. Acceptez-les. N hésitez pas à en parler. Ces changements concernent: votre corps; votre façon de ressentir les événements; vos relations avec les autres, proches et moins proches; votre mode de vie: prenez soin de vous et de l enfant que vous portez. Protégez votre enfant : cessez toute consommation de tabac, d alcool et de drogues Évitez tout ce qui peut être nocif au développement de l enfant. Dès aujourd hui, cessez toute consommation d alcool, de tabac et de drogues (voir fiche 2). Si vous ne pouvez pas le faire seule, votre médecin ou votre sage-femme peut vous y aider ou vous orienter vers une consultation de soutien. Demandez aux membres de votre entourage de ne pas fumer en votre présence. La fumée que vous respirez est nocive pour votre bébé. Ne prenez aucun médicament sans l avis de votre médecin ou de votre sage-femme Si vous preniez un traitement avant votre grossesse, parlez-en à votre médecin ou à votre sagefemme dès la première consultation prénatale, même s il s agit de médicaments vendus sans ordonnance. Pensez à la vaccination AUCUNE PRISE DE MÉDICAMENTS SANS AVIS MÉDICAL Contre la grippe saisonnière pour vous protéger pendant la grossesse. Contre la coqueluche par la mise à jour de la vaccination pour protéger l entourage proche du futur bébé avant qu il soit vacciné. Prenez soin de vos dents Continuez à vous brosser soigneusement les dents. Un examen de prévention bucco-dentaire, pris en charge à 100 %, vous sera proposé par votre caisse d assurance maladie à partir du quatrième mois de grossesse. N hésitez pas à consulter votre chirurgien-dentiste. 4

7 Bien vivre votre grossesse Évitez si possible de manipuler des produits chimiques L exposition aux produits chimiques tels que les produits d entretien courants (détergents, solvants, peintures, cires, etc.) doit être évitée dans la mesure du possible. Lisez bien l étiquette et le mode d emploi de ces produits s ils sont utilisés. Ne respirez pas les vapeurs, ventilez et portez des gants. Prêtez une attention particulière à ceux comportant les pictogrammes suivants. Ils informent sur un danger grave pour la santé de la femme et/ou de l enfant à naître : danger 1 : dangereux pour la santé ; danger 2 : toxique ou mortel ; danger 3 : très dangereux pour la santé, en particulier pour l enfant à naître. Si dans le cadre professionnel, sur votre poste de travail, vous devez manipuler des produits chimiques comportant un ou plusieurs pictogrammes de danger, prenez contact avec votre médecin du travail. Certains produits chimique sont des pertubateurs endocriniens. Pour en savoir plus, consultez le site Mangez bien Une alimentation saine, variée et équilibrée est recommandée pendant la grossesse (voir fiche 2). Ne mangez pas pour deux. Ne sautez pas de repas. Faites trois repas par jour. N hésitez pas à introduire une collation le matin et en milieu d après-midi. Pour une femme de poids normal: la prise de poids recommandée pendant la grossesse est en moyenne de douze kilos. Cette prise de poids doit être régulière. En cas de forte maigreur ou d obésité, un entretien spécialisé est justifié. Repos, sommeil et activité physique Le repos est important pour le bon déroulement de la grossesse. Pendant la grossesse, veillez à conserver un temps de sommeil d au moins huit heures par nuit. Des difficultés de sommeil peuvent vous gêner. N hésitez pas à en parler à votre médecin ou à votre sage-femme. Vous pouvez pratiquer si possible une courte sieste, en milieu de journée, ou simplement vous accorder à plusieurs moments de la journée des temps de repos, en position allongée ou semi-assise. Organisez votre vie de façon à vous ménager. Évitez de faire des travaux et de porter des charges lourdes, de faire de longs trajets inutiles et de rester en position assise prolongée (plus de deux à trois heures). Il est conseillé d avoir une activité physi que douce (marche), d éviter les activités comportant un risque de chute ou les sports violents. Renseignez-vous sur les activités sportives que vous pouvez pratiquer. Lors de vos déplacements en voiture, le port de la ceinture de sécurité est obligatoire. Sexualité Sauf indication médicale contraire, il n y a pas de raison de changer vos habitudes. 5

8 Bien vivre votre grossesse Des professionnels pour vous accompagner et vous aider Votre grossesse est suivie sur le plan médical par un médecin ou une sage-femme (en libéral, à l hôpital ou en PMI [protection maternelle et infantile]). Si vous en avez besoin pour des raisons médicales, psycho logiques ou sociales, et si vous le souhaitez, ils peuvent vous orienter vers d autres professionnels: médecin spécialiste, infirmier(ère), puériculteur(trice), diététicien(ne), psychologue, assistant(e) social(e), technicien(ne) d intervention sociale et familiale Ces professionnels, qui peuvent être organisés en réseau de périnatalité*, ne partageront les informations vous concernant qu avec votre accord. Vous pouvez également vous adresser à votre mairie, à votre organisme d assurance maladie et à votre organisme de prestations familiales. N hésitez pas à vous renseigner auprès des associations d aide aux familles. Généraliste Spécialistes Santé Médecin du travail Sage-femme PMI (protection maternelle et infantile) Socioadministratif Mairie Allocations Assurance maladie familiales Mutuelle Assistant(e) social(e) Technicien(ne) d intervention sociale et familiale Famille Ami(e)s Associations Entourage * Voir glossaire. 6

9 Bien vivre votre grossesse La préparation à la naissance et à la parentalité Elle comprend trois périodes: 1. Un entretien prénatal précoce vous sera proposé de manière individuelle ou en couple au début de votre grossesse. 2. Sept séances de préparation à la naissance et à la parentalité (voir fiche 1). Elles ont plusieurs objectifs: permettre de poser les questions qui vous préoccupent et d échanger avec d autres femmes ; aider à accueillir votre bébé (son arrivée, son alimentation, notamment l allaitement) ; savoir qui appeler en cas de besoin, où rechercher des informations utiles et connaître les associations d aide à la parentalité ; proposer des exercices physiques pour vous aider à mieux vivre les changements corporels dus à votre grossesse et à préparer votre accouchement. 3. Un suivi après la naissance peut être mis en place, notamment en cas de sortie précoce de la maternité, pour: vous accompagner dans les soins au nouveau-né et vous aider pour l allaitement ; s assurer avec vous du bon développement de l enfant ; vous aider à rechercher l aide nécessaire en cas de difficultés ; vous soutenir dans les rôles de mère et de père. Vos remarques et questions à poser 7

10 Bien vivre votre grossesse Votre travail et votre grossesse La grossesse n est pas une maladie, mais elle implique quelques précautions. Concernant le poste de travail, les horaires, les trajets pour se rendre au travail, des aménagements peuvent être souhaitables. Certains sont prévus par la loi (voir fiche 5). Avant le congé maternité, quel que soit le stade de la grossesse, peuvent être prescrits si besoin: un arrêt de travail (arrêt maladie indemnisé aux conditions habituelles hors grossesse); un arrêt de deux semaines au maximum (dit arrêt de grossesse pathologique, indemnisé de façon spécifique comme le congé maternité). Parlez-en à votre médecin du travail, à une assistante sociale (ils sont tenus au secret professionnel) ou à votre employeur. Le congé maternité Les périodes de repos prénatal et postnatal sont nécessaires. Si vous avez une activité professionnelle, vous avez droit à un congé maternité pendant les semaines précédant et suivant votre accouchement. Ce congé n est pas un arrêt maladie. Sa durée et son éventuelle indemnisation dépendent de votre situation au début de votre grossesse (voir fiche 5). La loi interdit toute activité professionnelle pendant les deux semaines qui précèdent la date présumée de votre accouchement et pendant les six semaines qui le suivent. Pendant votre maternité, vous bénéficiez d une protection contre le licenciement (voir fiche 5). Le congé paternité Le père ainsi que, le cas échéant, le conjoint salarié de la mère ou la personne salariée liée à elle par un pacte civil de solidarité ou vivant maritalement avec elle ont droit à un congé de paternité et d accueil de l enfant. Ils doivent en faire la demande à leur employeur au moins un mois avant la date souhaitée du début de congé. Ils peuvent bénéficier du congé paternité dans un délai de quatre mois à compter de la naissance. 8

11 Bien vivre votre grossesse Le régime d assurance maternité des travailleuses salariées* L assurance maternité prend en charge à 100 %, sur la base du tarif de la Sécurité sociale (voir fiche 4): les sept consultations prénatales et la consultation postnatale obligatoires; certains examens pendant toute la grossesse; l entretien prénatal (individuel ou en couple) et les sept séances de préparation à la naissance; les honoraires de l accouchement; les frais de séjour à l hôpital ou en clinique conventionnée (dans la limite de douze jours); tous les soins en lien avec la grossesse à partir du premier jour du sixième mois de grossesse; l échographie du huitième mois ; l hospitalisation éventuelle du nouveau-né au cours de ses trente premiers jours de vie. À compter du 31 décembre 2016, vous bénéficiez d une dispense totale d avance de ces frais. Pensez à mettre à jour votre carte vitale. Les deux échographies pratiquées avant le sixième mois sont remboursées à 70 %. La prestation d accueil du jeune enfant * (PAJE voir fiche 6) Elle comprend quatre prestations : une prime à la naissance versée en une seule fois deux mois après la naissance de l enfant selon vos ressources ; une allocation de base mensuelle versée jusqu aux trois ans de l enfant, selon vos ressources ; une prestation partagée d éducation de l enfant, versée quelles que soient vos ressources pour votre enfant âgé de moins de trois ans, en cas de réduction ou d arrêt de votre activité professionnelle ; si vous faites garder votre enfant de moins de six ans par un(e) assistant(e) maternel(le), un(e) garde à domicile ou par une micro-crèche : un complément de libre choix du mode de garde est versé selon vos ressources. Vous devez exercer une activité professionnelle pour le percevoir ou être dans une situation particulière (étudiant(e), bénéficiaire du revenu de solidarité active en démarche d insertion ). Pour connaître les conditions et les modalités d attribution, contactez votre organisme de prestations familiales. * Ces modalités sont évolutives. Renseignez-vous. Vos remarques et questions à poser 9

12 Le suivi de votre grossesse La grossesse n est pas une maladie, mais un suivi médical régulier est bénéfique pour vous et votre enfant En l absence de problème particulier, ce suivi comporte une consultation médicale par mois à partir du quatrième mois. À chaque consultation, votre médecin ou votre sage-femme vous interroge sur les événements survenus depuis la dernière consultation, répond à vos questions, vous examine (poids, tension artérielle, examen de l utérus, bruits du cœur fœtal) pour s assurer de votre état et de celui de votre enfant et prescrit les examens complémentaires. Chaque consultation a un objectif précis. En particulier, la dernière permet d envisager les modalités de l accouchement. Il est préférable que chaque consultation se fasse au début de chaque mois de grossesse. Dépistages Vous serez informée de la possibilité de réaliser trois échographies de surveillance pendant la grossesse. Elles doivent être faites à des dates précises (autour de 12, 22 et 32 semaines d aménorrhée*); les prises de rendez-vous sont donc à prévoir à l avance avec le médecin ou la sage-femme qui va les réaliser. Ces échographies répondent à des nécessités médicales et des modalités de réalisation précises. Une suspicion d anomalie à l échographie peut ne pas être confirmée ultérieurement. De même, l absence d anomalie détectée ne permet pas d affirmer que le fœtus soit indemne de toute affection. D autres échographies ou d autres examens peuvent être nécessaires en cas de problème particulier. Le dépistage des anomalies et des malformations repose sur vos antécédents médicaux, les examens d imagerie et les examens biologiques. Votre médecin ou votre sage-femme vous en expliquera le bénéfice, l intérêt et les risques. Dans certains cas, d autres examens vous seront proposés. Tous doivent être motivés, expliqués et acceptés. Certains nécessitent un accord de votre part signé (échographies, marqueurs sériques, amniocentèse, etc.). N hésitez pas à parler à votre praticien de ce qui vous préoccupe, que ce soient des conseils, des informations donnés par votre entourage ou provenant de vos lectures. * Voir glossaire. 10

13 Le suivi de votre grossesse Petits maux de la grossesse La grossesse peut provoquer des symptômes gênants, appelés petits maux de la grossesse (nausées, vomissements, crampes, varices, douleurs ostéoarticulaires, etc.), qui peuvent être soulagés. Ne prenez aucun médicament sans un avis médical. La grossesse ne vous protège pas de la survenue de maladies Tout nouveau symptôme ou anomalie justifie une consultation. En cas de fièvre, vous devez toujours consulter votre médecin. Il est particulièrement recommandé de consulter votre médecin ou votre sage-femme dès que se produit l une des situations suivantes Pertes vaginales de liquide ou de sang, quelle qu en soit la quantité. Contractions ou douleurs dans le bas du dos ou dans le bas-ventre, ne s arrêtant pas malgré un repos d au moins une demi-heure en position allongée. Fièvre (au-delà de 37,5 C). Chute. Le matin, gonflement des jambes, des doigts et/ou du visage. Maux de tête qui ne passent pas malgré le paracétamol, surtout si vous avez de l hypertension artérielle. Vomissements en fin de grossesse. Diminution ou disparition brutale des mouvements du bébé. Vos remarques et questions à poser 11

14 L agenda de la grossesse Mois Étape Démarches administratives Conseils Date des dernières règles 1 Début de la grossesse re consultation prénatale* Déclarez la grossesse. Informez votre employeur: non obligatoire mais utile. 1 re échographie (autour de 12 semaines d aménorrhée)** Entretien prénatal (individuel ou en couple) Renseignez-vous sur : la préparation à la naissance et le projet de naissance (voir page 7 et fiche 1); les professionnels de santé et/ou le réseau qui vont vous suivre ; votre maternité (inscription et fonctionnement) ; éventuellement, le mode de garde de l enfant. Informez éventuellement votre médecin du travail. Respectez cette date. Voir page e consultation prénatale Réfléchissez au choix de l alimentation du bébé (voir fiche 1). Au besoin, renseignez-vous auprès de votre mutuelle sur les conditions de remboursement de votre séjour en maternité. 5 3 e consultation prénatale 2 e échographie (autour de 22 semaines d aménorrhée)** 6 4 e consultation prénatale Si vous n êtes pas mariée, le père peut reconnaître l enfant avant la naissance (voir page 21). 7 5 e consultation prénatale Respectez cette date. 8 6 e consultation prénatale 3 e échographie (autour de 32 semaines d aménorrhée)** Vous bénéficiez du congé prénatal (voir fiche 5 «Droit des salariés : congé maternité»). Organisation du congé paternité. Commencez à préparer votre séjour en maternité et les modalités de votre accouchement. Consultation avec l anesthésiste Elle est réglementaire. Elle permet d assurer la sécurité d une éventuelle anesthésie. 9 7 e consultation prénatale Renseignez-vous sur les documents à présenter, les modalités du séjour, le personnel présent en salle d accouchement, etc. Accouchement et séjour à la maternité 1 er examen médical de l enfant (1 re semaine) 6-8 Consultation postnatale (entre 6 et 8 semaines après la naissance) Déclaration de naissance à faire dans les trois jours. Certificat médical de l enfant obligatoire. 10 séances de rééducation périnéale* remboursées par la Sécurité sociale peuvent être utiles. Pensez à vérifier les dates de fin de congé postnatal. Informez-vous et discutez avec l équipe des sujets suivants: modalités de surveillance et de sortie, dépistages néonataux, mise en route de l allaitement ou d un autre mode d alimentation de l enfant, méthode contraceptive Certificat médical établi par le pédiatre à la maternité ou par le médecin de votre enfant. Reprécisez votre méthode contraceptive. * Voir glossaire. ** Une information sur l échographie vous sera délivrée et vous devrez donner votre accord à sa réalisation. 12

15 Le calendrier de votre grossesse Neuf mois de grossesse bien suivie, c est : r Sept consultations prénatales obligatoires Date Médecin ou sage-femme Lieu r Une consultation anesthésique Date Médecin Lieu Autour de 12 semaines d aménorrhée r Trois échographies Date Médecin ou sage-femme Lieu Autour de 22 semaines d aménorrhée Autour de 32 semaines d aménorrhée r Préparation à la naissance : un entretien et sept autres séances Entretien Séance Séance Séance Séance Séance Séance Séance r Une consultation postnatale Date Médecin ou sage-femme Lieu 13

16 Vos consultations et vos échographies Proposition d une première échographie (autour de 12 semaines d aménorrhée) Elle permet de confirmer le terme de la grossesse, de déterminer le nombre d embryons, de mesurer la clarté nucale* et de s assurer de la bonne évolution de la grossesse. Vos remarques et questions à poser Commentaires de votre médecin ou de votre sage-femme Deuxième consultation (4 e mois) Vos remarques et questions à poser Conseils, commentaires et prescriptions de votre médecin ou de votre sage-femme r Proposition de prescription de l échographie du deuxième trimestre * Voir glossaire. 14

17 Vos consultations et vos échographies Proposition d une deuxième échographie (autour de 22 semaines d aménorrhée) Elle permet d analyser la morphologie du fœtus, de vérifier la croissance fœtale et de localiser le placenta*. Vos remarques et questions à poser Commentaires de votre médecin ou de votre sage-femme Troisième consultation (5 e mois) Interprétation et explication de l échographie. Vous sentez votre enfant bouger Vos remarques et questions à poser Commentaires de votre médecin ou de votre sage-femme * Voir glossaire. 15

18 Vos consultations et vos échographies Quatrième consultation (6 e mois) Vos remarques et questions à poser Commentaires de votre médecin ou de votre sage-femme Cinquième consultation (7 e mois) Vos remarques et questions à poser Conseils, commentaires et prescriptions de votre médecin ou de votre sage-femme r Proposition de prescription de l échographie du troisième trimestre 16

19 Vos consultations et vos échographies Proposition d une troisième échographie (autour de 32 semaines d aménorrhée) Elle permet de vérifier la croissance fœtale, la présentation et la localisation du placenta*. Vos remarques et questions à poser Commentaires de votre médecin ou de votre sage-femme Sixième consultation (8 e mois) Interprétation de l échographie et information sur le mode d accouchement. Vos remarques et questions à poser Conseils, commentaires et prescriptions de votre médecin ou de votre sage-femme r Prenez un rendez-vous de consultation d anesthésie, même si vous n envisagez pas de péridurale. * Voir glossaire. 17

20 Vos consultations et vos échographies Septième consultation (9 e mois) À la consultation du neuvième mois, en fonction du déroulement de votre grossesse, le médecin ou la sage-femme: vous informe sur le suivi de la fin de votre grossesse; vous confirme le lieu et les modalités de l accouchement; vous informe sur les signes qui doivent vous faire venir à la maternité en urgence (perte de liquide, contractions régulières, douloureuses, mais aussi diminution des mouvements du bébé, perte de sang, etc., ou tout autre sujet d inquiétude). À la date prévue pour votre accouchement, même en l absence de ces signes, vous devez consulter votre médecin ou sage-femme. Commentaires de votre médecin ou de votre sage-femme Vos remarques et questions à poser Toutes les maternités offrent les conditions d efficacité et de sécurité nécessaires pour la mère et pour l enfant: obstétricien, sage-femme, anesthésiste, pédiatre et réseau. En France, les maternités répondent à trois types d organisation des soins selon l état de l enfant (prématurité ou pathologie) : type I: il est adapté à la plupart des accouchements; type II: il comporte une unité de néonatalogie; type III: il comporte une unité de néonatalogie et un service de réanimation néonatale. Votre médecin vous oriente vers une maternité de type I, II ou III en fonction des difficultés qu il peut prévoir. À tout moment et en cas de nécessité, le transfert d un établissement à un autre peut être organisé rapidement dans des conditions optimales de sécurité. Autres consultations médicales 18

21 Vos consultations et vos échographies Vos observations personnelles (Par exemple, notes sur les séances de préparation à la naissance.) 19

22 Accueillir votre enfant Vous allez être maman. Votre bébé aura besoin de vous: soyez attentive à ses pleurs, car c est pour lui une façon de s exprimer. N hésitez pas à le porter, le tenir, le cajoler, lui parler tendrement, le caresser, le bercer, le réconforter. L alimentation de votre enfant Le lait maternel est l aliment le mieux adapté aux besoins de votre enfant (voir fiche 1). Continuez d allaiter aussi longtemps que vous le souhaitez ou que vous le pouvez. Il existe des moyens simples pour remédier aux éventuelles difficultés de l allaitement. La reprise du travail n est pas une raison à elle seule pour arrêter l allaitement. Vous pouvez également choisir de nourrir votre bébé au biberon. Prenez soin de votre bébé Pour sa sécurité Prévoyez un matériel de puériculture portant mention de son homologation, c est-à-dire dont la qualité a été contrôlée. En voiture, attachez votre bébé dans un dispositif adapté à son poids et homologué par la sécurité routière. Pour son couchage Couchez votre bébé seul dans son lit, sur le dos, jamais sur le ventre, ni sur le côté. N utilisez pas de tours de lit, de couvertures, d oreillers ou de couettes pour le berceau de votre bébé. Il est préférable de le mettre dans une gigoteuse (ou turbulette). La température conseillée pour la chambre est de 19 C. Ne fumez jamais en présence de votre bébé et ne laissez pas les autres le faire. Pour sa promenade, si vous utilisez une écharpe, vérifiez que la tête de votre bébé est bien de côté et que son nez est dégagé. Respecter ces conseils permet de réduire au minimum le risque de mort subite du nourrisson. 20

23 Accueillir votre enfant La naissance de votre enfant doit être déclarée à la mairie du lieu de naissance, dans les trois jours après l accouchement. Cette déclaration peut être faite par le père ou toute personne ayant assisté à l accouchement. La filiation* Par le lien de filiation, votre enfant entre dans votre famille. Que vous soyez mariée ou non, la filiation de votre enfant à votre égard résulte de l indication de votre nom dans l acte de naissance de votre enfant. Vous n avez donc aucune démarche à accomplir; cette inscription n est pas obligatoire: vous pouvez accoucher dans le secret ou souhaiter que votre identité ne figure pas dans l acte de naissance. Si vous êtes mariée, la filiation est établie automatiquement à l égard de votre mari. Si vous n êtes pas mariée avec le père, celui-ci peut reconnaître l enfant devant un officier de l état civil (ou un notaire), avant la naissance, lors de la déclaration de celle-ci ou postérieurement. Le nom de l enfant Que vous soyez mariée ou non, vous pouvez, par déclaration conjointe remise à l officier de l état civil lors de la déclaration de naissance, choisir pour nom de votre enfant soit votre nom, soit celui de son père ou choisir d accoler les deux noms dans l ordre que vous préférez. Ce choix s appliquera pour tous les éventuels autres enfants de votre couple. En l absence de déclaration conjointe, l enfant porte: soit le nom du père, si sa filiation est établie simultanément à l égard de son père et de sa mère (cas des époux ou d une reconnaissance conjointe de l enfant par ses père et mère); soit le nom du parent à l égard duquel sa filiation est établie en premier si vous n êtes pas mariée. L autorité parentale Vous exercez conjointement l autorité parentale dès lors que le lien de filiation est établi à l égard des deux parents avant le premier anniversaire de votre enfant. Vos remarques et questions à poser * Voir glossaire. 21

24 Après l accouchement Prenez soin de vous Après l accouchement, votre corps va mettre un certain temps à retrouver un nouvel équilibre. Vous êtes maman. Les premières semaines sont une période de grande fragilité : prenez soin de vous. Ne restez pas isolée. Ménagez-vous le plus possible. N hésitez pas à demander l aide de votre entourage, famille, amis, professionnels. Des aides sont possibles. Renseignez-vous auprès des services sociaux de votre mairie, de votre caisse d allocations familiales (Caf) ou de votre centre de protection maternelle et infantile (CPMI). La sortie précoce (deuxième ou troisième jour après l accouchement) est fréquente, elle varie en fonction du mode d accouchement, des suites de couches et des maternités. Un protocole d accompagnement est alors proposé. Quelles que soient les difficultés que vous rencontrez, vous pouvez en parler à l un des professionnels qui vous entourent : médecin traitant, gynécologue, pédiatre, sage-femme, pharmacien(ne), infirmier(ère), kinésithérapeute La prévention Si vous n êtes pas protégée contre la rubéole et contre la coqueluche, faites-vous vacciner avant votre sortie de maternité. Si vous avez cessé de fumer pendant votre grossesse, ne reprenez pas pour protéger votre santé et celle de votre enfant. Si vous avez envie de fumer ou si vous avez recommencé à le faire, ne culpabilisez pas. N hésitez pas en en parler à votre médecin ou à votre sage-femme qui pourront vous aider à trouver une solution. Quand consulter? Certains symptômes physiques ou psychiques peuvent survenir (perte d urines à l occasion d un effort même minime, sensation de gêne à type de pesanteur en bas du ventre, tristesse, irritabilité, sentiment de culpabilité, etc.). N hésitez pas à en parler à votre médecin ou à votre sage-femme. Consultez également en cas de fièvre, saignements anormaux, pertes malodorantes La contraception Une nouvelle grossesse peut survenir rapidement après un accouchement. N attendez pas la consultation postnatale pour commencer une contraception (voir fiche 3). Demandez à votre médecin ou sage-femme de vous expliquer quelles méthodes sont adaptées à votre situation. 22

25 Après l accouchement La consultation postnatale Réalisée dans les huit semaines après l accouchement, elle permet: de faire le point sur le déroulement de la grossesse, l accouchement, tous les événements survenus depuis (pour vous ou vos proches) et les relations avec votre enfant; d effectuer un examen clinique de contrôle; de prescrire des séances de rééducation périnéale* si besoin; de faire le point sur le choix d une méthode de contraception. Vos remarques et questions à poser Les commentaires de votre médecin ou de votre sage-femme * Voir glossaire. 23

26 Après l accouchement Le suivi de votre enfant Votre enfant va bénéficier d examens médicaux de prévention obligatoires. Ce sont des examens qui per - mettent de vérifier la bonne santé et le développement harmonieux de votre enfant. Le premier examen a lieu dans les huit jours qui suivent la naissance, les autres une fois par mois jusqu à six mois: en tout 20 examens jusqu à l âge de six ans. Ils sont pris en charge à 100 % par l Assurance maladie. Le carnet de santé de votre enfant vous est remis après sa naissance. Ne le perdez pas. Apportez-le à chaque consultation médicale de votre enfant. Il comporte des repères et questions qui peuvent vous aider à préparer la consultation. N oubliez pas d emporter le carnet de santé quand vous voyagez avec votre enfant. Dépistages néonatals et test de vérification de l audition Cinq dépistages néonatals proposés systématiquement sont pratiqués sur votre enfant à partir du prélèvement d une goutte de sang au troisième jour de vie : le dépistage de la phénylcétonurie, de l hyperplasie congénitale des surrénales, de l hypothyroïdie et de la mucoviscidose est systématique pour l ensemble des nouveau-nés. le dépistage de la drépanocytose est réservé aux nouveau-nés originaires des départements d outre-mer, du pourtour méditerranéen, du Moyen-Orient, d Afrique et d Asie. Le dépistage de la mucoviscidose peut demander une recherche de mutations génétiques, ce qui nécessite votre consentement écrit. Le test de vérification de l audition de votre bébé est pratiqué lorsque celui-ci est endormi ou très calme. Vous pouvez y assister si vous le voulez et, dans tous les cas, il ne sera pratiqué qu avec votre accord. Ce test est très sensible aux bruits extérieurs, aux sécrétions présentes dans l oreille, à l agitation du bébé et devra quelquefois être recommencé. Des plaquettes d information sur les dépistages néonatals et le test de vérification de l audition vous seront remises en consultation ou lors du séjour en maternité. Vos remarques et questions à poser 24

27 Coordonnées URGENCES Maternité SAMU 15 Pompiers 18 Médecin généraliste Obstétricien Sage-femme Lieu d accouchement Pédiatre PMI Autres Mairie Caisse d allocations familiales Organisme d assurance-maladie Assistante sociale Mutuelle Aide ménagère Technicienne d intervention sociale et familiale Association d aide à la parentalité Association d allaitement

28 Hygiène de la grossesse 1Fiche Activité physique Alimentation Sommeil Hygiène de vie Travaux domestiques Travail (voir fiche 4) Médicaments À faire Activités physiques douces et régulières (marcher, nager ). Pratiquer les activités physiques habituelles. Manger varié et équilibré. Boire au moins un litre et demi d eau par jour. Respecter un horaire régulier pour dormir. Se laver les mains à l eau et au savon, en particulier après chaque change ou contact avec les urines d un jeune enfant* (couche, pot, pyjama). Se brosser les dents après chaque repas. Se doucher quotidiennement. Porter des vêtements amples et souples. Aérer quotidiennement votre logement. Réorganiser les déplacements et le poste de travail si besoin. Revoir avec le médecin tout traitement en cours. À ne pas faire Activités violentes ou à risque de chute et de choc. Soulever des charges trop lourdes. Éviter les déplacements près des grands axes routiers et les activités sportives lors de pics de pollution. «Manger pour deux». Sauter des repas, grignoter. Boire beaucoup de thé ou de café. Être exposée à de hauts niveaux sonores pendant les trois derniers mois de la grossesse. Fumer et s exposer à la fumée des autres. Boire de l alcool (bière, vin, spiritueux...). Consommer des drogues (cannabis, héroïne, cocaïne ). Entreprendre de longs trajets. Sucer la cuillère ou la tétine de jeunes enfants, finir leur repas*. Partager leurs affaires de toilette* (gant de toilette). Être en contact buccal avec leurs larmes et/ou leur salive*. Faire des travaux sur des peintures anciennes en raison du risque d intoxication par le plomb. Prendre des médicaments sans avis médical. *Précautions permettant aux femmes enceintes et à leurs conjoints d éviter la transmission du cytomégalovirus (CMV) lorsqu ils sont au contact familial ou professionnel d enfants de moins de trois ans infectés par ce virus.

29 1Fiche Préparation à la naissance Elle vous aide à réfléchir à votre projet de naissance, à la prise en charge de la douleur, à la préparation de la naissance et l accueil de votre enfant. De nombreux thèmes peuvent y être abordés en fonction de vos souhaits et des moyens dont disposent les professionnels qui vous entourent. Par exemple : faire des exercices pour mieux connaître son corps, accompa gner les changements phy siques liés à la grossesse et être en forme ; apprendre des techniques de détente et de respira tion et des postures pour faciliter la naissance, apprendre à protéger son dos ; choisir le mode d alimentation du bébé (allaite ment ou biberon) ; apprendre à réaliser les soins au nouveau-né et à protéger son enfant ; connaître les exigences d un bébé et apprendre à y faire face avec calme ; avoir des repères sur la construction des liens familiaux; savoir qui appeler en cas de besoin, où rechercher de l information utile, connaître les associations d usagers. Un entretien, individuel ou en couple, vous sera proposé systématiquement au moment de la confirmation de votre grossesse. C est vous qui choisissez le moment où vous souhaitez avoir cet entretien, qui doit se dérouler de préférence durant le premier trimestre de la grossesse. Il est utile notamment pour définir le calendrier et le programme des séances de préparation à la naissance. Celles-ci sont au nombre de sept. L alimentation de votre enfant : un choix à faire pendant la grossesse L allaitement au sein est le mode d alimentation le mieux adapté aux besoins du bébé pendant les six premiers mois. Le lait maternel lui apporte tout ce dont il a besoin pour bien se développer et le protège des infections. Il se modifie au fil des jours. Le rythme et la durée des tétées varient selon les besoins de chaque bébé. L allaitement maternel est recommandé de façon exclusive jusqu à six mois et au moins jusqu à quatre mois pour avoir un bénéfice sur la santé, mais, même de plus courte durée, l allaite ment reste toujours recommandé. À la reprise du travail, il existe des possibilités pour continuer l allaitement. La participation à des séances de préparation à la naissance et à la parentalité ou à des réunions spécifiques autour de l allaitement permet d avoir toutes les informations nécessaires : bonne position du bébé au sein, rythme et durée des tétées, prévention des crevasses. Si vous choisissez l alimentation au biberon, les préparations pour nourrissons* sont adaptées aux besoins de votre enfant. Les professionnels de santé qui vous entourent vous donneront tous les conseils utiles : choix du lait, quantité, mode de préparation, type de tétine. L allaitement au sein comme l alimentation au biberon sont l occasion d un contact privilégié avec votre enfant : réconfort, plaisir, tendresse. N hésitez pas à demander des documents explicatifs aux professionnels qui vous entourent. * Préparations pour nourrissons dites «laits 1 er âge» de la naissance à quatre mois, puis, entre quatre et six mois, les préparations de suite, ou «laits 2 e âge», peuvent être données.

30 Bien manger, bien bouger 2Fiche Si vous êtes en bonne santé, une alimentation variée et équilibrée permet de couvrir la totalité de vos besoins nutritionnels au cours de la grossesse. Un apport supplémentaire en fer et en vitamine D peut être prescrit. Les autres apports nutritionnels doivent être discutés avec votre médecin ou votre sage-femme. La consommation de thé et de café doit être limitée. La consommation et l utilisation de l eau «froide» du robinet sont conseillées, après l avoir laissée couler quelques minutes. Activités physiques Fruits et légumes Pain, céréales, pommes de terre et légumes secs Au moins 1/2 heure de marche par jour ou équivalent Au moins 5 par jour À chaque repas et selon l appétit Maintenir les activités physiques habituelles de la vie quotidienne. Ne pas commencer de sport pendant la grossesse et l allaitement. Éviter les activités présentant un risque de chute et de chocs, et la compétition. À chaque repas et en cas de fringale. Crus, cuits, nature ou préparés. Bien les laver, éliminer toute trace de terre. Frais, surgelés ou en conserves (industrielles). Favoriser les éléments céréaliers complets ou le pain bis, y compris en cas de fringale. Privilégier la variété des féculents. Limiter les aliments à base de soja. Lait et produits laitiers (yaourts, fromages) Viandes, produits de la pêche, œufs 3 par jour Privilégier les fromages les plus riches en calcium, les moins gras et les moins salés. Ne consommer que les fromages à pâte pressée cuite dont il faut enlever la croûte (beaufort, gruyère ) et les fromages fondus à tartiner. 1 à 2 fois par jour En quantité inférieure à celle de l accompagnement (légumes et féculents). Bien cuire les viandes et les poissons. Viande : privilégier les morceaux les moins gras. Poisson : au moins 2 fois par semaine, dont au moins un poisson gras (saumon, sardines, maquereau, flétan). Supprimer certains produits de charcuterie (rillettes, pâtés, foie gras, produits en gelée), viandes crues, viandes fumées ou marinées, coquillages crus, poissons crus ou fumés. Matières grasses ajoutées Produits sucrés Boissons Sel Limiter la consommation Limiter la consommation Eau à volonté Pas d alcool Limiter la consommation Privilégier les matières grasses végétales (huile d olive, de colza ). Limiter les graisses d origine animale (beurre, crème ). La consommation de margarine enrichie en phytostérols est déconseillée. Limiter les aliments gras et sucrés (pâtisseries, viennoiseries, crèmes dessert, chocolats, glaces ). Au cours et en dehors des repas, eau du robinet ou eau en bouteille. Limiter les boissons sucrées (sirops, sodas ). Ne pas saler avant de goûter. Limiter l ajout de sel dans les eaux de cuisson. Limiter la consommation de produits salés (chips, produits apéritifs ). Utiliser du sel iodé.

31 2Fiche Alcool : consommation zéro L alcool (bière, vin, spiritueux) passe librement vers le fœtus pendant la grossesse et vers le bébé pendant l allaitement. L alcool a des effets toxiques importants sur le cerveau du fœtus et du bébé. Il est recommandé de ne boire aucune boisson alcoolisée pendant la grossesse et pendant toute la durée de l allaitement. Pour vous faire aider : parlez-en à votre médecin ou à votre sage-femme ; contactez «Alcool info service», tél. : rubrique «L alcool et vous» >«Alcool et grossesse». Tabac : consommation zéro Fumer pendant la grossesse entraîne un plus petit poids de naissance du bébé, ce qui le fragilise. On constate une fragilité augmentée des poumons du nouveauné. Quand vous êtes enceinte et quand vous allaitez, il est recommandé de ne pas fumer et d éviter de respirer la fumée des autres. Après la naissance, il faut éviter que le bébé soit exposé à la fumée du tabac. Pour vous faire aider : parlez-en à votre médecin ou à votre sage-femme ; contactez «Tabac info service», tél. : rubrique «J arrête de fumer» >«Grossesse sans tabac». Drogues : consommation zéro La consommation de toutes les drogues, y compris la consommation de cannabis, peut avoir des conséquences sur le poids de naissance et le comportement du nouveau-né. Il est recommandé de ne consommer aucune drogue pendant la grossesse et l allaitement. Votre médecin ou votre sage-femme peut vous aider et vous guider vers une consultation spécialisée. Pour vous faire aider : parlez-en à votre médecin ou à votre sage-femme ; contactez «Drogues info service», tél. : rubrique «Les drogues et vous» >«Drogues et grossesse». Certaines maladies infectieuses peuvent être transmises par l alimentation Ce sont principalement la toxoplasmose*, la listériose* et les intoxications alimentaires. Des précautions peuvent permettre de les éviter : ne consommer que des viandes et des poissons bien cuits ; ne consommer que des végétaux (fruits, légumes ou herbes aromatiques) soigneusement lavés, épluchés ou cuits ; respecter les dates limites de consommation et les températures de conservation des aliments (réfrigérateur réglé en dessous de 4 C) ; se laver soigneusement et systématiquement les mains (savonner au moins 30 secondes), après avoir touché des légumes, des fruits ou de la viande et avant de passer à table ; éviter les contacts directs avec les objets qui pourraient être contaminés par de la terre ; laver soigneusement les ustensiles de cuisine et le plan de travail ; nettoyer et désinfecter le réfrigérateur régulièrement avec de l eau javellisée ; pour prévenir la toxoplasmose : éviter les chats et tout ce qui peut être contaminé par leurs excréments. Cependant, si vous en avez un : désinfecter son bac à litière avec de l eau javélisée, si possible ; confier cette tâche à une autre personne, sinon, porter toujours des gants pour ce genre de manipulation, porter tout le temps des gants pour jardiner. * Voir glossaire.

32 Examens complémentaires Recommandations de la Haute Autorité de santé (HAS) sur les examens complémentaires obligatoires ou conseillés pendant la grossesse. 3Fiche HCG qualitatif Contenu 3 e mois 4 e mois 5 e mois 6 e mois 7 e mois 8 e mois 9 e mois Diagnostic de grossesse si doute Examens obligatoires Groupe sanguin 2 e détermination si non faite avant Recherche d agglutinines irrégulières Identification et titrage des anticorps Sérologie rubéole 3 Sérologie syphilis si rhésus négatif ou si antécédents de transfusion, poursuite des recherches d agglutinines irrégulières mensuelles au cours des 6 e, 8 e et 9 e mois si RAI 2 si RAI 2 si RAI 2 Sérologie toxoplasmose 3 si résultat négatif : mensuelle jusqu au 9 e mois et après accouchement Recherche Ag HBs Glycosurie-albuminurie Hémogramme Sérologie VIH 1 et 2 Prélèvement vaginal : recherche streptocoque B Frottis cervical Marqueurs sériques du 1 er trimestre Marqueurs sériques du 2 e trimestre si plus de 3 ans entre 11 et 14 SA 1 entre 14 et 18 SA 1 Examens à proposer systématiquement Examens nécessitant un accord de votre part entre 35 et 38 SA 1 Numération-formule sanguine Examens à proposer selon la symptomatologie ou les antécédents ECBU Sérologie hépatite C 1. SA = semaines d aménorrhée. 2. RAI = recherche d agglutinines irrégulières. 3. = sauf immunité acquise (certitude par documents écrits).