Surveillance de l abord vasculaire de l hémodialysé en pratique

Transcription

1 Surveillance de l abord vasculaire de l hémodialysé en pratique Nadine IZQUIERDO Marie-Pierre LHOTELIN IDE Coordonnatrices Unité de Dialyse chronique -Site Larrey Département de Néphrologie et Transplantation d Organes CHU Toulouse

2 Présentation du Centre L unité de dialyse chronique de l hôpital Larrey est un centre lourd : 130 patients, séances/an. La spécificité de notre centre est que nous sommes géographiquement éloignés du reste du département de Néphrologie et Transplantation d Organes ainsi que de tous nos partenaires radiologiques et chirurgicaux. (hôpital Rangueil) 2

3 Sommaire I -Rôle de l Infirmière dans la surveillance de l abord vasculaire II -Organisation et fonctionnement pluridisciplinaire autour de l abord vasculaire au CHU de Toulouse III -La pratique du centre IV -Cas concrets V -Conclusion 3

4 I - Rôle de l Infirmière dans la surveillance de l abord vasculaire Observation de la voie d abord hématome, anévrisme, zone fibreuse et/ ou croûte, thrill, auscultation Gérer la ponction Gérer la surveillance pendant la séance: fixation des aiguilles, surveillance des connexions, des pressions, de la dialysance, de la recirculation Surveillance du temps de la compression Mesure de débit de fistule (programmée ou ponctuelle) Ł Rôle de sentinelle et d alerte auprès des médecins 4

5 II - Organisation et fonctionnement pluridisciplinaire autour de l abord vasculaire au CHU de Toulouse Réunion hebdomadaire: Acteurs: Néphrologues, Coordinatrices et Cadre de santé: Sujets: v Recueil des informations auprès de l équipe infirmière/ patients v Échanges d informations avec les néphrologues v Mise en place d actions pour chaque problème rencontré v Transfert des actions auprès de l équipe soignante v Traçabilité des informations dans le logiciel métier (Medware ) 5

6 II - Organisation et fonctionnement pluridisciplinaire autour de l abord vasculaire au CHU de Toulouse Réunion mensuelle (depuis avril 2013): Acteurs: Chirurgiens vasculaires, Néphrologues, Coordinatrices, Référents AV et Cadre de santé Sujets: v Organisation des créations de fistule v Suivi de fistules à problème et mise en place d actions 6

7 Notre réseau IDE Néphrologues Patient -FAV Angiologues Coordinatrices Référents IDE AV Cadre de santé Radiologues interventionnels Chirurgiens Vasculaires Ł Meilleure réactivitépour une meilleure prise en charge des fistules àproblème 7

8 III - La pratique du Centre (1) 1 Création de la fistule Avant la création: Décision des néphrologues et examen cartographique Consultation avec le Chirurgien Vasculaire Planification de l intervention Avant utilisation: 3 semaines de cicatrisation minimum avec surveillance à chaque séance de l œdème, hématomes, thrill et auscultation. Ł Rôle de veille et d alerte Si problème contrôle par Echo-doppler 8

9 III - La pratique du Centre (2) 2 Utilisation A- Nouvelle FAV ou difficulté de ponction pris en charge par les Coordinatrices : Repérage du point de ponction par la Coordinatrice avec choix des aiguilles souples ou rigides en fonction du site et des patients à risque sérologique. Depuis peu introduction des aiguilles sécurisées. En cas de doute, ponction guidée par le néphrologue grâce à l échographe Mise en uniponcture la 1 ère semaine de dialyse (1 aig. Artérielle) et éducation du patient à la compression manuelle A partir de la 2 ème semaine, mise en biponcture, et mesure de référence du débit de FAV (Transonic ) Photos de la FAV pour l intégrer dans le dossier du patient (Sined) 9

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11 III - La pratique du Centre (3) 2 Utilisation B Transmission aux IDE référents AV et IDE par les Coordinatrices : Information des points de ponction et des caractéristiques de la FAV Programmation régulière des mesures de débit de fistule (Transonic ) Recueil des examens et des données de la chirurgie de la voie d abord Rôle d encadrement et d information des IDE C Rôle de formation : Dossier de formation et d encadrement intégré au livret d accueil des nouveaux arrivants. 11

12 III - La pratique du Centre (4) 3- Surveillance: A chaque séance Contrôle de l évolution de la dialysance (seuil min=150ml/min) Suivi de la recirculation (seuil max: 15%) de nos générateurs Programmée par Transonic Seuil du débit min = 450 ml/min et R = 0% 4- Alerte aux Néphrologues Programmation d un écho-doppler en vue d une angioplastie et/ou fistulographie 12

13 IV Cas concrets (1) CAS N 1 : Me D. S, 80 ans FAV huméro-céphalique Gauche depuis le 18/05/2006 Le 22/03/2013 : Alerte : Difficulté de ponction associée à une baisse du Débit sang (230) et des pressions veineuses élevées (230) sans modification de la dialysance. Compression prolongée en fin de dialyse, donc saignement après 20min, Action :Transonic réalisé : R0%, D650mL/min, non significatif (D800mL/min précédemment) Demande d écho-doppler en urgence réalisé le jour même qui montre une sténose à 70% et un débit à 300mL/min. Résolution : le 30/04/2013 par angioplastie simple à la radiologie qui lève une sténose longue de 3cm post-anastomotique (9 ème épisode en 7 ans). Leçon : évaluation des données du Transonic régulièrement. 13

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15 IV Cas concrets (2) CAS N 2 : Mle L. D, 25 ans FAV huméro-céphalique Gauche avec interposition d une prothèse depuis le 06/09/2011 Le 24/01/2013 : Alerte :A mi-séance : chute de la dialysance à145 ( 230 habituellement) avec une R30%. En fin de séance, effondrement de la dialysance à112. Action :Transonic effectué : R30% et D200mL/min Résolution : hospitalisation après dialyse pour prise en charge d une thrombose au niveau pontage et réanastomose plus haut. Leçon : Intérêt d une surveillance horaire de la dialysance. 15

16 V Conclusion La réussite est liée: A la complémentarité des compétences Support informatique commun en temps réel et multi sites. Au savoir-faire de chacun A la communication développée par notre réseau pluridisciplinaire qui permet une réactivité optimale. Maillage performant malgré acteurs multi sites. 16

17 Remerciements Mr le Pr L. Rostaing Les Dr P. Bories, B. Seigneuric, N. Longlune, C. Dupré- Goudable et B. Badr Mme A. Moissonnie-Tailhades / FMC Mme ML. Pouvreau Mr S. Maggioni L équipe infirmière du centre de dialyse périodique du CHU de Toulouse 17