Prise en charge des différents types de luxations péri-astragaliennes pures a propos de 07 cas

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1 Prise en charge des différents types de luxations péri-astragaliennes pures a propos de 07 cas L. Ait el hadj; N.Soal; H.Loucif; A.Benamirouche; A. Benbouzid EHS Benaknoun

2 INTRODUCTION Affection rare Se produit souvent en inversion forcé sur pied en équin 2 grands types : les luxations médiales(les plus fréquentes) et les luxations latérales. Diagnostic évident (clinique et radio) Traitement orthopédique le plus souvent.

3 Rappel anatomique

4 Anatomie

5 Luxation cheville Tibio-astragaliennes ou talo-crurales (exceptionnelles) Sous-astragaliennes ou sous-taliennes (les plus fréquentes) Médio-tarsiennes (exceptionnelles) Énucléations de l astragale (exceptionnelles) = triple luxation

6 Luxations sous-astragaliennes Les plus fréquentes des luxations péri-taliennes Luxation de l ensemble calcanéo-pédieux au dessous du talus maintenu dans la mortaise tibio-fibulaire 1 / Accidents du trafic 2 / Chutes de haut 3 / Sports : Sauts, torsions

7 Le déplacement du pied sous-talien peut être : EXTERNE ou INTERNE Luxation externe Luxation interne Dessins JL

8 Luxation péri- astragalienne antéro - latérale

9 Luxation péri- astragalienne antéro - médiale

10 Luxation péri- astragalienne postérieure

11 1 / Luxations internes (85 %) Traumatisme en inversion et équinisme du pied 1 er degré = luxation Talo-Naviculaire ( rupture ligt. Talo - naviculaire dorsal) 2 ème degré = luxation Sous-Talienne ( rupture ligt. interosseux) 1

12 Inversion forcée en flexion (rupture des ligaments externes et du ligt en haie)

13 2 / Luxations externes (15 %) MECANISME Pied fixé en éversion Inclinaison latérale brutale abduction + rotation externe

14 2 / Luxations externes (15 %) 1 er degré = luxation sous-talienne et talo-naviculaire ( rupture du LLI puis du ligament interosseux) 2 ème degré = luxation talo-calcanéo-naviculaire-externe (rupture ligament. talo-naviculaire dorsal)

15 Matériel 7 cas de luxation péri astragalienne pure 2008 à 2010 Étude rétrospective 07 hommes Aga moyen 35ans (17_61ans) 04 coté droit

16 MATERIEL ET METHODES : 14,2% 14,2% 71,6% antero mediale antero laterale postérieure Type de la luxation

17 MATERIEL ET METHODES : Lésions associées : Les fractures luxations ont été éliminées. Un seul cas de luxations avec ouverture cutanée type 1

18 Traitement Réduction par manœuvre d arrache botte + immobilisation plâtrée pendant 3 semaines et reprise de l appui a la 6 ème semaines dans 6 cas. Recours a l embrochage talo naviculaire dans 2 cas a cause de l instabilité.

19 Evolution - complications Excellent résultats chez 4 patients (totalement asymptomatique au dernier contrôle) Douleurs intermittentes bien soulagées par les antalgiques habituels Un cas d AND

20 Cas N 01 Mr B.S 27 ans, qui consulte suite a un accident de travail chute avec reception sur son pied gauche en hyperflexion plantaire. cliniquement: avant pied déformé et oedématié sans lésions cutanées ni troubles vasculo nerveux.

21 Radio initiales décembre 2009

22 Radio de contrôle

23 Radio après un recul de 1 an Excellent résultat radio - clinique

24 Cas N 02 Mr A.K 27 ans, qui consulte suite a un accident domestique chute des escaliers avec réception sur son pied gauche en hyper flexion plantaire. cliniquement: avant pied déformé et oedématié sans lésions cutanées ni troubles vasculo nerveux.

25 Radio initiales Mai 2008 Luxation péri astragalienne grade 2

26 Radio de contrôle Radio de contrôle: réduction + immobilisation plâtrée

27 Radio après un recul de 6 mois Aspect moucheté en rapport avec algo neurodytrophie.

28 Cas N 03 Patient âgé 19 ans, qui consulte suite a un accident sportif chute avec réception sur son pied gauche en hyper flexion plantaire. cliniquement: avant pied déformé et oedématié sans lésions cutanées ni troubles vasculo nerveux avec arrière pied déjeté en valgus

29 Radio initiales Luxation péri astragalienne externe

30 Radio post op Embrochage talo naviculaire vu l instabilité

31 Cas N 04

32 affection rare. Discussion Très peu de cas ont été décrits dans la littérature souvent sous forme de cas isolé la luxation talo-calcanéonaviculaire interne est la plus fréquente.

33 La réduction est souvent stable et ne nécessite pas de synthèse (botte plâtrée pendant 3 à 6 semaines sans appui). Le pronostic à long terme est bon sauf en cas d ouverture cutanée ou de fracture associée.

34 Conclusion Les luxations péritaliennes représentent 1 à 2 % de toutes les luxations. Souvent rencontrées dans le contexte de polytraumatismes, elles peuvent être ignorées. Dans ce cas, les conséquences sont graves et conduisent à une chirurgie majeure de l arrière-pied. La forme latérale est plus rare que la forme médiale.