UE 1.2 S 3 Santé Publique et économie de la santé. La santé publique : une conception de la santé. La santé publique : une conception de la santé

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1 UE 1.2 S 3 Santé Publique et économie de la santé Actions en santé publique Les grandes étapes dans la mise en place d une action : du contexte à la mise en place de l action et son évaluation Marthe-Aline Jutand ISPED Institut de Santé Publique d épidémiologie et de développement Université Bordeaux Segalen La santé publique : une conception de la santé Une conception de la santé Multi-dimensionnelle Une approche collective // populationnelle La santé d un individu dépend de celle des autres (ex : contagiosité) Interaction entre santé et société Responsabilité de la société La santé publique : une conception de la santé Une question de valeurs La santé comme valeur à défendre face à d autres valeurs Comme des valeurs morales / comportements tq prostitution, toxicomanie Politique de réduction des risques / VIH Nécessité «d avocat de la santé» (William DAB) dans un contexte où la santé n est pas un paramètre décisionnel fort Relativement à des valeurs comme la productivité par exemple 1

2 La santé publique : un champ d action Un champ d action publique qui a pour objet l amélioration la préservation, la restauration, la promotion voire l optimisation de l état de santé de l Homme Définition de l OMS (1952) La santé publique est la science et l art de prévenir les maladies, de prolonger la vie et d améliorer la santé et la vitalité mentale et physique des individus, par le moyen d une action collective concertée visant à : 1. assainir le milieu 2. lutter contre les maladies qui présentent une importance sociale 3. enseigner les règles d hygiène personnelle 4. organiser des services médicaux et infirmiers en vue d un diagnostic précoce et du traitement préventif des maladies 5. mettre en œuvre des mesures sociales propres à assurer à chaque membre de la collectivité un niveau de vie compatible avec le maintien de la santé L objet final étant de permettre à chaque individu de jouir de son droit inné à la santé et à la longévité Issue de la définition de Charles-Edward Amory Winslow, fondateur de la Yale School of Public Health Quatre propositions OMS 1985 Ajouter de la vie aux années en donnant aux individus les moyens d'une plénitude physique et psychique optimale Ajouter de la santé à la vie en diminuant la morbidité et l'incapacité ( améliorer la qualité de la vie) Ajouter des années à la vie en luttant contre la mort prématurée, ( allonger l'espérance de vie) Assurer l'égalité dans la santé en réduisant les disparités sanitaires entre pays ou entre catégories socio-professionnelles ( réduire les inégalités) actions débordant largement le secteur sanitaire 6 2

3 Un champ d action La notion de santé publique regroupe plusieurs champs L assainissement (ex : eau potable ) La gestion des campagnes de prévention La recherche médicale et pharmacologique L'organisation du réseau de soins : premiers secours, hôpitaux, médecine libérale... La formation des professions médicales et paramédicales La prise en charge des dépenses de soins, des arrêts de travail (assurance maladie) La promotion de la santé dans les autres secteurs de la société (travail, écoles, transports, habitation, environnement, style de vie, etc.) La santé publique comme démarche Identification des problèmes et des besoins Établissement de priorités Fixation des objectifs généraux et spécifiques Détermination des actions Prévision des ressources requises Mise en œuvre du programme Évaluation démarche de santé publique // démarche de résolution de problème Avant d agir il est nécessaire d avoir connaissance du terrain : contexte, acteurs Toute action ne peut être menée que dans un objectif bien défini et avec une bonne connaissance des contraintes toute action doit être évaluée 3

4 Quelques définitions (1) Politique de santé publique (Loi n du 9 août 2004 relative à la politique de santé publique) Ensemble des choix stratégiques des pouvoirs publics pour choisir les champs d intervention, les objectifs généraux à atteindre les moyens qui seront engagés. Il s agit de maintenir ou d améliorer l état de santé d une population. Quelques définitions (2) Plan de santé publique ensemble de dispositions arrêtées en vue de l exécution d un projet comporte une série de programmes d actions opère des choix stratégiques en retenant certains types d intervention plutôt que d autres fixe les priorités de son action en les hiérarchisant. Plan national de lutte contre les hépatites b et c ( ) Deuxième plan national Santé-environnement (PNSE2)

5 Quelques définitions (2) Programme de santé publique ensemble cohérant d actions pour atteindre des objectifs précis Exemples : PNNS : programme national nutrition santé Personnes les plus démunies : Programme régional d accès à la prévention et aux soins

6 Quelques définitions (2) Action de santé publique composante opérationnelle d un programme s inscrit dans les objectifs du programme en définissant un mode d intervention particulier. Ex : programme pédagogique de sensibilisation à la démarche de l éducation pour la santé appliquée à l éducation nutritionnelle pour les enseignants, les infirmières scolaires et les animateurs du péri- et extra-scolaire, dans le cadre du PNNS Etapes de la planification de programmes en Santé Publique Analyse de la situation Identification des problèmes de santé Définition des priorités Formulation du problème avec détermination de la population cible Formulation des objectifs et des activités Identification des ressources Etablissement d un plan opérationnel Réalisation du programme Evaluation du programme 1) analyse et identification des problèmes de santé Avant toute planification Tient compte de plusieurs facteurs: Politiques, Economiques Culturels Sociaux, Attentes et besoins de la population Nécessite une bonne lecture des indicateurs démographiques et sanitaires accessibles auprès de certaines structures : InVs, INSEE, ARS Peut nécessiter la mise en place d enquêtes spécifiques qualitatives ou quantitatives 6

7 2) définition des priorités A la lecture de la situation, il faut déterminer les priorités d action en s aidant par exemple : de la fréquence du problème, de la gravité, des ressources disponibles, de la capacité à y répondre, de la place de ce problème au niveau de la politique de santé publique De la situation du secteur géographique face au niveau national 3) Formulation du problème avec détermination de la population cible Il s agit de la fondation du programme, d où son importance Nécessite une très bonne connaissance du terrain, importance des étapes précédentes La définition précise de la population sur laquelle on veut intervenir est fondamentale, il ne faut pas rater sa CIBLE, il faut optimiser La population cible doit être définie avec les caractéristiques : Âge, genre, PCS, localisation 4) formulation des objectifs et des activités un objectif doit être : Pertinent Quantifiable Mesurable Attention de ne pas multiplier les objectifs Un programme ou action n a de sens que si il y a un objectif à atteindre Attention l objectif doit être défini dans le temps (court / moyen ou long terme) Il est important de détailler les activités permettant d atteindre l objectif 7

8 5) identification des ressources N a de sens qu avec la définition claire des objectifs et des activités La définition claire de la population (aspect géographique, sopcio-démo, socio-éco ) Ressources Financières Personnel Matériel 6) établissement d un plan opérationnel Il faut pouvoir répondre aux questions Qui fait quoi? Quand? Avec quel moyen? Dans quel ordre? Il s agit d élaborer un tableau de bord avec un diagramme de Gant permettant de visualiser dans le temps les diverses tâches liées composant un projet 7) réalisation du programme Avant toute mise en œuvre il faut s assurer de l opérationnalité du programme et de la faisabilité Suivre les étapes prévues, mais être suffisamment réactif pour optimiser sur le terrain Ne pas oublier de faire un rapport de mission précis du programme précisant Les acteurs Le budget réel Le calendrier réel 8

9 8) évaluation du programme Il s agit de mesurer l écart entre l objectif et le réalisé Il s agit donc de définir des indicateurs permettant cette mesure Conclusion On remarque que la démarche globale en santé publique nécessite de répondre aux questions : L action de santé publique Chaque action (composante opérationnelle) d un programme doit être aussi précisément détaillée Elle fait appel à des acteurs spécifiques Elle est un élément du programme La qualité de sa réalisation et son évaluation est une étape importante pour la qualité du programme Les actions peuvent être de types très différents 9

10 Quels types d action en santé publique Les politiques de santé sont centrées sur deux axes différents Donner des années à la vie Lutte contre les accidents de la route (imprudence, alcool ) Diminution taux de suicides Lutte contre le SIDA Lutte contre la mortalité infantile Donner de la vie aux années Prise en charge de la dépendance Lutte contre la douleur Exemples d actions de santé publique Programme «nutrition santé chez les ans» sur un territoire Types d actions: Enquête sur les comportements alimentaires des ans Ateliers de cuisine Élaboration des menus avec un groupe d élèves Atelier pédagogique avec l enseignant de sciences naturelles Prise en charge individuelle par réseau (REPOP) Programme «prévention routière» dans une commune sur l ensemble de la population Types d actions: Enquête auprès des résidents concernant les accidents de la route sur la commune Pédibus pour les maternelles-primaires Les différentes phases d une action Objectifs et définition de l action Contraintes liées à l action Connaissance du contexte Définition des Acteurs recherche d informations professionnels bénéficiaires de l action Etapes préparées en amont de l action Calendrier, définition et recherche Recueil de données de moyens Définition des indicateurs d évaluation Mise en œuvre de l action Rédaction du rapport d activité Décrivant précisément les étapes de mise en œuvre Etapes réalisées après l action Evaluation de l action 10

11 Document présentant toutes les phases Il est TRES IMPORTANT de rédiger un document présentant l ensemble des étapes listées sur le schéma précédent de l'identification du problème, au démarrage de la recherche et à l'utilisation des résultats Document présentant toutes les phases Permet de répondre aux questions suivantes Une action dans quel but, Qui est l investigateur? Qui est le demandeur? Quels sont les éléments déclencheurs? Une action pour qui? Dans quel environnement? Avec quels obstacles et résistances? Comment sera organisée l action dans le temps? Comment pourra-t-on juger de l impact de l action? Quel est son rôle dans l ensemble du programme? Document présentant toutes les phases Rôle de ce document première garantie de qualité de l action Car la rédaction rigoureuse de ces étapes permet de soulever les points obscurs ou difficiles à élaborer. permet de étudier la faisabilité de l action présenter ce projet aux différents partenaires et acteurs faire des améliorations et modifications si nécessaire ; il s agit autant d un document de travail que d un document de communication. document nécessaire à la recherche de financement 11

12 Plan Justification de la mise en œuvre de l action, retombées attendues Présentation du contexte : géographique, démographique, organisationnel, Acteurs : qui sont les acteurs? Qui sont les bénéficiaires? Quels sont les moyens : financiers? Humains? Matériel? Quel est le calendrier prévisionnel? Quels sont les indicateurs permettant d évaluer l action? Mise en forme du document importance d avoir un document présenté correctement et de ne pas omettre une page de titre avec un titre explicite : Nom de l action, précisant les bénéficiaires, la période le nom des responsables les coordonnées de l institution responsable (n de téléphone, de fax, adresse électronique) la date de la version du document. Objectifs d une action de santé publique Avant de mettre en place une action il faut être précis quant aux types de résultats attendus Préciser qui/quand/où L action doit avoir un objectif propre et l atteinte de cet objectif permet d évaluer l action Mais l action est pertinente si elle a un intérêt au sein du programme et que sa réalisation a des retombées dans le cadre du programme 12

13 Connaissance du contexte État des connaissances actuelles sur le secteur d intérêt mais aussi sur ce qui a été fait ailleurs il faut rechercher les informations existantes et les comprendre et sélectionner les informations pertinentes Il faut toujours préciser la source des informations recueillies Définition de la population Population cible Population qui doit pouvoir bénéficier de l action Doit être définie par les données socioéconomiques, socio-demographiques, géographiques, Quantifier et localiser cette population Connaître ses habitudes de vie, son interaction avec son environnement Evaluation de l action Elle ne peut passer que par un rapport précis de l action réalisée Pour comparer prévisionnel et réalisé La définition des indicateurs doit avoir été définie lors de la construction du projet d action Exemple d indicateurs : nombre de participants, niveau de satisfaction, score de connaissance avant et après l action 13