UE - ORL STOMATOLOGIE CHIRURGIE MAXILLO-FACIALE. Axel BELLONI. VG, la référence pour le nouveau concours! Editions Vernazobres-Grego

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1 VG, la référence pour le nouveau concours! UE - Derniers tours unités d enseignements médicaux Collection dirigée par Laurent LE ORL STOMATOLOGIE CHIRURGIE MAXILLO-FACIALE Axel BELLONI Editions Vernazobres-Grego 99 bd de l Hôpital 7513 PARIS - Tél. : Juillet ISBN :

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3 Préface Actualisé en 213, le nouveau programme du DCEM a été mis en place pour améliorer les objectifs d enseignement de la médecine. Basé sur 13 Unités d Enseignement (UE) réparties en 362 Questions (QS), il encadre déjà la formation des externes de DCEM2 pour la rentrée de 213 jusqu à leur futur ECN en 216. Cette nouvelle édition reprend les nouveaux objectifs d enseignement de la pneumologie, une vaste spécialité médicale associant clinique, imagerie et thérapeutique. Conforme aux dernières conférences de consensus et recommandations de pratique professionnelle, ce livre se veut une base pour apprendre, réussir les épreuves qui parsèment la vie étudiante et, peut-être, continuer dans la voie de la pneumologie. Bonne lecture, bon courage. Romain Pommier Remerciements Au Dr S. Danel-Beaucaire, pneumologue-oncologue thoracique, Centre Hospitalier Spécialisé en Pneumologie, Chevilly-Larue. Pour son aide pertinente et patiente tout au long de l écriture du livre Au Professeur J. Cadranel, pour son influence si précieuse sur ma vision de la médecine Aux Pr D. Dusser, Pr C. Mayaud, Pr M. Wislez, Dr J. Chapron, Dr S. Krahoua, Dr P-R. Burgel, Dr B. Duchemann, Dr M-C. Brion, Dr G. Cluzel et Dr J. Ifergan A ma famille, mes amis

4 SOMMAIRE UE QS INTITULE SUJET ECN OBJECTIFS DE LA QUESTION PAGE X X Méthodologie en pneumologie 1 3 Explorations en pneumologie Mucoviscidose 3 73 Addiction au tabac Trouble du sommeil de l enfant et de l adulte : syndrome d apnées obstructives du sommeil Infections broncho-pulmonaires communautaires de l adulte et de l enfant Tuberculose de l enfant et de l adulte 2 3 Réflexes et mots-clés pour l ECN Particularités pour la pneumologie Interpréter une radiographie thoracique, des explorations fonctionnelles respiratoires (EFR) Expliquer les problèmes posés une maladie génique. Expliquer les bases du conseil génétique, du diagnostic prénatal et des tests génétiques. Repérer, diagnostiquer, évaluer le retentissement d une addiction au tabac. Indications et principes du sevrage thérapeutique. Argumenter l attitude thérapeutique et planifier le suivi du patient. Diagnostiquer les troubles du sommeil du nourrisson, de l'enfant, et de l'adulte. Connaître la prévalence et les agents infectieux. Diagnostiquer les complications et connaître les critères d hospitalisation et les traitements des bronchites aiguës, des bronchiolites, des exacerbations de BPCO et des pneumopathies communautaires. Connaître le traitement de la pneumonie à pneumocoque. Connaître les populations à risque, l épidémiologie de la résistance du BK, les indications et l interprétation d une IDR à la tuberculine, d un test interféron gamma. Diagnostiquer une primo infection tuberculeuse, une tuberculose dans ses différentes localisations et chez l'immunodéprimé. Connaître les principes du traitement d'une tuberculose dans ses différentes localisations, et de sa surveillance notamment de l'observance. Connaître les mesures de prévention à appliquer dans l'entourage d'un patient atteint de tuberculose

5 6 159 Coqueluche Diagnostiquer une coqueluche. Connaître l'attitude thérapeutique Connaître les recommandations en termes de prévention de la coqueluche Grippe 1/ Les événements indésirables associés aux soins (EIAS): pneumopathie Infection à VIH et pneumopathie de l immunodéprimé 2 Diagnostiquer une grippe et les signes de complications. Connaître les principes de la prise en charge thérapeutique. Connaître les modalités de prévention de la grippe. Connaître les sources d'information en cas d'épidémie ou de pandémie. Identifier les situations d'urgence et planifier leur prise en charge. Connaître et expliquer les mesures préventives des infections associées aux soins (IAS): pneumonie. Prévenir et reconnaître les principales complications infectieuses liées au VIH RHINITE - Hypersensibilité et Expliquer la physiopathologie de Allergies respiratoires chez l'asthme et de la rhinite. (1) l'enfant et chez l'adulte (1) Diagnostiquer une hypersensibilité 11 respiratoire chez l'enfant et chez l'adulte. - Diagnostiquer un 7 asthme de l'enfant et de l'adulte. Identifier les situations d'urgence et planifier leur prise en charge. 184 ASTHME - Hypersensibilité et Allergies respiratoires chez 3 (2) l'enfant et chez l'adulte (2) Décrire les principes de la prise en charge au long cours. Identifier le caractère professionnel d'une allergie respiratoire : démarche diagnostique étiologique, éviction du risque. 19 Connaître les manifestations Atteintes respiratoires des pulmonaires des pathologies autoimmunes les plus courantes (PR, connectivites et des vascularites LES, vascularites à ANCA) 125 Diagnostiquer une dyspnée aiguë Dyspnée aiguë et chronique 1 chez l enfant et l adulte. Diagnostiquer une dyspnée chronique

6 7 2 Toux chez l enfant et l adulte (avec le traitement) 7 21 Hémoptysie Epanchement pleural Opacités et masses intrathoraciques chez l enfant et chez l adulte Insuffisance respiratoire chronique Broncho-pneumopathie chronique obstructive chez l adulte et l enfant Pneumopathie interstitielle diffuse 7 27 Sarcoïdose 2 4 Devant une toux aiguë ou chronique chez l'enfant ou chez l'adulte, argumenter les principales hypothèses diagnostiques et justifier les examens complémentaires pertinents. Argumenter les principales hypothèses diagnostiques et justifier les examens complémentaires pertinents. Argumenter les principales hypothèses diagnostiques et justifier les examens complémentaires pertinents. Diagnostiquer une opacité ou une masse intra-thoracique, argumenter les principales hypothèses diagnostiques et justifier les examens complémentaires pertinents. Diagnostiquer une insuffisance respiratoire chronique. Décrire les principes de la prise en charge au long cours en abordant les problèmatiques techniques, relationnelles et éthiques en cas d évolution défavorable. Diagnostiquer une bronchopneumopathie chronique obstructive. Identifier les situations d'urgence et planifier leur prise en charge. Décrire les principes de la prise en charge au long cours. Diagnostiquer une pneumopathie interstitielle diffuse. Diagnostiquer une sarcoïdose. Décrire les principes du traitement et de la prise en charge au long cours

7 8/ Embolie pulmonaire Prescription et surveillance des antithrombotiques Troubles de l équilibre acidobasique et désordres hydroélectrolytiques Tumeurs du poumon, primitives et secondaires Détresse respiratoire aiguë (DRA) du nourrisson, de l enfant et de l adulte. Corps étranger des voies aériennes Insuffisance respiratoire aiguë Pneumothorax Diagnostiquer une thrombose veineuse profonde et une embolie pulmonaire. Identifier les situations d'urgence et planifier leur prise en charge. Connaître les indications et les limites d un bilan de thrombophilie. Prescrire et interpréter un examen des gaz du sang. Savoir diagnostiquer et traiter une acidose ventilatoire. Diagnostiquer une tumeur du poumon primitive et secondaire. Planifier le suivi du patient. Diagnostiquer une DRA et un corps étranger du carrefour aérodigestif et des voies aériennes. Identifier les situations d'urgence et planifier leur prise en charge préhospitalière et hospitalière. Diagnostiquer un pneumothorax. Identifier les situations d'urgence et planifier leur prise en charge

8 Notes personnelles

9 METHODOLOGIE EN PNEUMOLOGIE - Réflexes et mots-clés pour l ECN. - Particularités pour la pneumologie X UE X Examen clinique : antécédents de cancer, tabagisme, exposition à des aérocontaminants, dyspnée, toux, expectoration, hémoptysie Examens complémentaires : description précise et réponse attendue, exemple : suspicion de pneumopathie nécessitant une radiographie thoracique face et profil à la recherche d opacité pulmonaire systématisée. Comparer une image aux clichés antérieurs. Un examen normal n élimine pas le diagnostic. Oxygénothérapie : toujours préciser modalité d administration et objectif de saturation O2. Arrêt du tabac avec aide au sevrage 1 GENERALITES DEVANT UN DOSSIER A L ECN Examen Clinique : Interrogatoire : - Antécédents personnels et familiaux - Médicaments - Facteurs de risque - Histoire de la maladie : o Mode de début o Allure évolutive o Symptômes Examen physique : - Signes de gravité : o Signe de choc : tension artérielle, fréquence cardiaque, diurèse, marbrures, fréquence respiratoire, SatO 2 - Diagnostic positif - Diagnostic étiologique - Diagnostic différenciel Examens complémentaires : Toujours justifier un examen complémentaire par la réponse attendue : - Gazométrie artérielle : hypoxémie, hypercapnie, ph - Créatininémie : élevée (insuffisance rénale) - Radiographie thoracique : syndrome alvéolo-interstitiel, épanchement pleural, opacité parenchymateuse - Un examen peut être normal Toujours être complet dans la demande d examen : - Radiographie thoracique de face et de profil UE-ECN+ - Pneumologie - 7

10 - Echographie-Doppler - TDM thoracique : o Sans et avec injection o En l absence de contre-indication (créatinine, allergie) Traitement : Hospitalisation ou traitement ambulatoire Urgence thérapeutique / Appel du réanimateur / pronostic vital engagé Mise en conditions : - Oxygénothérapie : o Masque haute concentration o Débit pour objectif saturation > 94% o Ventilation non invasive o Ventilation mécanique invasive (intubation) - Monitorage : pression artérielle, fréquences cardiaque et respiratoire, saturation en 2, température, ECG, pose de voie veineuse - Positionnement : repos au lit, demi-assis, libération des voies aériennes supérieures - Régime alimentaire : à jeun, régime hyposodé Arrêt ou relais intra-veineux des médicaments Médical (exemples) : - Objectif du traitement (anticoagulation) - Classe thérapeutique (héparine de bas poids moléculaire) - DCI (enoxaparine) - Voie d administration (sous-cutanée) - Durée (jusqu au relais pas AVK) - En l absence de contre-indication Chirurgical : - A jeun - Consultation anesthésie - Bilan pré-opératoire (groupe ABO-Rhésus, NFS, TP-TCA) - Sous anesthésie générale, loco-régionale, locale - Information des risques (notion de bénéfice / risque) - Laparotomie / coelioscopie - Temps diagnostique et thérapeutique - Envoi des pièces opératoires en anatomo-pathologie Prévention des complications de décubitus : - Anticoagulation préventive (HBPM ou HNF) - Nursing : compression veineuse Surveillance de l efficacité et de la tolérance 8