Place de l HAD en EHPAD

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1 Place de l HAD en EHPAD Mardi 13 octobre 2015

2 Rappels

3 Quelques chiffres > En 1950, la population française était de 41,5 millions d'habitants, avec 6,7 millions de personnes âgées de plus de 60 ans soit 1/6 de la population > En 2005, la population française était de 60 millions d habitants composée notamment de 12,6 millions de personnes âgées de plus 60 ans soit 1/4 de la population Et en 2050? 3

4 Quelques chiffres > Selon les études en cours, en 2050, la proportion des plus de 60 ans s'élèvera à 1/3 de la population (22,4 millions sur une population totale de 64 millions d'habitants) 4

5 Quelques chiffres > De 1990 à 1999, la population des plus de 80 ans a augmenté de 19 % > Durant les années 60, on comptait en France un peu plus de centenaires > En 1999, on en dénombrait plus de (dont femmes) > En 2010, ils étaient un peu plus de > En 2060, les prévisions sont de l ordre de Constat : les Vieux vieillissent! 5

6 Rappels > Un EHPAD est un établissement qui relève du secteur médicosocial et qui est régi par le Code de la Santé Publique et le Code de l Action Sociale et des Familles > En 2011, on comptait EHPAD avec places occupées par résidents (Source DREES) > Un EHPAD accueille les personnes âgées de plus de 60 ans ayant un vieillissement pathologique avec dépendance 6

7 Rappels > L HAD est une alternative à l hospitalisation conventionnelle, qui permet d assurer au domicile ou en substituts de domicile du malade, des soins médicaux et paramédicaux continus et coordonnés en associant le médecin hospitalier, le médecin traitant et tous les professionnels paramédicaux et sociaux > L HAD en tant qu établissement de santé est accréditée et certifiée, ce qui garantit au malade une offre de soins de qualité > L HAD est une offre globale de soins au domicile ou en substituts de domicile du malade à tous les âges de la vie 6

8 Rappels > En 2008, le nombre de journées d HAD en EHPAD était de jours (1,1 % de l activité HAD) > En 2013, journées d HAD ont été réalisées en EHPAD soit 4,4 % de l activité totale > Pour mémoire journées représentent une moyenne d environ 522 patients pris en charge par jour > L âge moyen des patients pris en charge est supérieur à 65 ans 8

9 Du projet à la législation > En 2005 : La possibilité d intervention de l HAD en EHPAD a été portée dans le cadre de la loi sur la fin de vie pour permettre aux résidents de finir leurs jours dans leur lieu de vie. 9

10 Du projet à la législation > Intervention de l HAD en EHPAD autorisée depuis 2007 Décret n du 22 février 2007 : autorise l intervention des HAD au sein des EHPAD lors de soins complexes et ou nécessitant des moyens importants. Spécifie que cette intervention entraîne la minoration des forfaits HAD Arrêté du 16 mars 2007 : fixe les conditions et les 14 modes de prise en charge applicables Arrêté du 25 avril 2007 modifiant l arrêté du 16 mars 2007 fixant les conditions de prise en charge en EHPA Décret n du 30 avril 2007 : définit les 5 chapitres de la convention entre les établissements et les tutelles, auxquelles cette dernière doit être transmise. Circulaire du 05 octobre 2007 DHOS/03/DGAS/2C/2007/365 précise les règles de partenariat entre les 2 structures à l aide de modèles de protocoles et conventions 10

11 Du projet à la législation > Circulaire DGOS du 18 mars 2013 Le développement de l HAD auprès des personnes hébergées en ESMS revêt un intérêt majeur, car l HAD promeut, par ses moyens combinés à ceux de l entourage habituel, la prise en compte globale des besoins de soins et d accompagnement des personnes. Elle concourt ainsi à la préservation de leur qualité de vie en évitant toute déstabilisation liée à la rupture de l accompagnement assuré au quotidien par les professionnels de l établissement d accueil. >11

12 Orientations stratégiques régionales > SROS Développer le recours à l HAD Développer la coopération entre HAD et SSIAD, avec convention de relais et mutualisation de ressources. Les HAD pourront contractualiser avec les EHPAD pour faciliter le parcours du patient > SROMS Axe 1 du SROMS : améliorer la fluidité des parcours de vie et de soins pour mieux répondre aux besoins des personnes âgées et des personnes en situation de handicap Renforcer la coordination entre les acteurs: développer l articulation entre les établissements de santé et les intervenants à domicile garantissant la continuité de la prise en charge 12

13 Possibilité de prise en charge en HAD d un résident en EHPAD

14 Les principales prises en charge réalisées > Pansements complexes et soins de spécifiques (stomies compliquées) Patients souffrant de plaies complexes (escarres, ulcères variqueux étendus ) et/ou multiples ou complications de stomie nécessitant l intervention de l équipe soignante supérieure à 30 minutes par jour en moyenne sur la durée de prise en charge ou nécessitant une réévaluation régulière de la stratégie thérapeutique y compris quand elle est réalisée à distance dans le cadre de la télémédecine 14

15 Les principales prises en charge réalisées Dans certains cas (récidives, plaies chroniques, multiples échecs préalables ) - Prise en charge en HAD jusqu à cicatrisation - Inclut le traitement des plaies par pression négative selon les recommandations de la HAS. Stomie compliquée - Pas seulement sur le plan cutané - Compensation de pertes digestives importantes - Multiples changements de support 15

16 Les principales prises en charge réalisées > Soins palliatifs Maladie grave en phase avancée ou terminale mettant en jeu à plus ou moins court terme son pronostic vital Circulaire DHOS/02 n du 25 mars 2008 relative à l organisation des soins palliatifs Au moins deux soins : - Prise en charge de la douleur - Traitement des divers symptômes d inconfort : toux, dyspnée - Prise en charge psychologique du patient - Soins de nursing - Accompagnement du patient auquel peuvent participer tous les bénévoles 16

17 Les principales prises en charge réalisées En EHPAD, mobilisation importante de moyens relationnels et techniques ou un ajustement quotidien de médicaments par voie orale ou parentérale du fait de la permanence et de l instabilité de symptômes pénibles requérant un contrôle technique et une surveillance rapprochée 17

18 Les principales prises en charge réalisées > Traitement Intra-veineux Médicaments à usage hospitalier Lorsque l état pathologique ou la sévérité de l état pathologique du patient le justifie et nécessite au moins deux passages infirmiers par jour Nécessite l intervention de nuit d une infirmière non présente en EHPAD 18

19 Les principales prises en charge réalisées > Prise en charge de la douleur Chez l adulte, comporte - L évaluation médico-soignante de la douleur - La mise en place du traitement avec l utilisation d un injecteur programmable - L évaluation et les réajustements des thérapeutiques 19

20 Les principales prises en charge réalisées > Les possibilités de prise en charge associée les plus fréquentes : Assistance respiratoire Nutrition parentérale Nutrition entérale Rééducation orthopédique / neurologique Nursing lourd 20

21 Convention > Élaboration d une convention de partenariat obligatoire avant toute intervention de l HAD Les conditions d intervention de la structure d HAD dans l établissement Les modalités d élaboration et d adaptation des protocoles de soins L organisation de l accès des personnes à certains éléments du dossier patient L organisation du circuit du médicament Les modalités d évaluation de l organisation définie - Transmission à l ARS et à la CPAM 21

22 Convention > Pour chaque résident de l EHPAD avant admission en HAD Accord du médecin traitant, du médecin coordonnateur et du directeur des deux structures Protocole d intervention nominatif à chaque nouveau patient - Répartition des soins entre le personnel de l EHPAD et de l HAD qui peut être modifiée en fonction de la prise en charge - Partage des missions communes entre les structures 22

23 Les conditions d intervention > Prise en charge complémentaire à celle de l EHPAD Non substitution aux prestations sanitaires et médico-sociales de l EHPAD Lorsque l EHPAD ne peut pas ou ne peut plus assurer les soins > Pour éviter ou raccourcir les hospitalisations Lorsque l état de santé du résident nécessite une intervention technique Permet d éviter la désorientation la perte d autonomie 23

24 Le financement > Minoration du tarif de l HAD lorsqu elle intervient dans un EHPAD : moins 13 % > Pas de diminution du forfait de soins pour l EHPAD 24

25 En pratique > Demandes de prise en charge : Appels : Médecin, ou IDE de l EHPAD Médecin hospitalier Médecin traitant > Recueil de coordonnées > Rendez-vous d évaluation > Évaluation de soins : essentielle Recueil d informations Faisabilité 25

26 En pratique > Recueil d information - Auprès de l EHPAD - Du médecin traitant et/ou hospitalier - Du patient et/ou de son entourage Objectifs Données médicales Charge en soins Degré de dépendance Matériel nécessaire > Coordination > Admission 26

27 En pratique > Suivi pendant l HAD Permanence des soins paramédicaux Réunion de coordination hebdomadaire Suivi du dossier par l infirmier (e) coordonnateur référent Contacts avec le Médecin traitant et/ou le médecin coordonnateur de l EHPAD Approvisionnement en matériel adapté à la prise en charge Intervention des acteurs de l HAD programmée et sur signalement > Relai ou arrêt fin de prise en charge organisée 27

28 Leviers > Aspects renforçant la prise en charge des patients d EHPAD en HAD Volonté politique - Circulaire DGOS du 18 mars Démarche active de l ARS Nord/Pas-de-Calais partenariat ARS/FNEHAD - Pas d impact sur le financement des EHPAD Réduction du nombre et de la durée des hospitalisations Amélioration de prise en charge des résidents - Qualité de vie - Autonomie (JAm Gériatr Soc 63 : 55-62,2015) la perte d autonomie à la sortie et à 1 mois est correlée à la durée d hospitalisation 28

29 Leviers > Eviter le décès en établissement de santé avec hébergement en cas de fin de vie > Partenariat avec les équipes mobiles de soins palliatifs > Techniques et compétences spécifiques TPN, méopa, matelas spécifiques Compétences plaie et cicatrisation, soins palliatifs 29

30 Freins > Seuls 8 modes de prise en charge/24 autorisés > Appréhension pour l équipe d EHPAD de faire entrer une autre équipe dans leur établissement > Organisation pratique et logistique (stockage produits, gaz, horaires des tournées ) 30

31 Pistes d amélioration > Améliorer encore la connaissance et les relations entre les acteurs : Recours plus fréquent à l HAD par les EHPAD après une première intervention > Élargir les modes de prise en charge > Réflexion autour du dossier patient entre les 2 structures > Anticipation des demandes de prise en charge HAD et des interventions HAD post hospitalisation Réactivité Meilleure prise en charge > Outils pathos : Correspondance entre certains profils (EHPAD) et modes de prise en charge (HAD) Aide au repérage 31

32 Merci de votre attention

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