AT THE FRONT LINES REALITY VS CLINICIAN EXPECTATIONS

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1 AT THE FRONT LINES REALITY VS CLINICIAN EXPECTATIONS DRE MAGALI BIGRAS" MÉDECIN DE FAMILLE, GMF-UMF DE GATINEAU FAMILY PHYSICIAN, CLINICAL RESEARCHER AND FMU SITE DIRECTOR

2 OBJECTIFS Présenter un portrait de la réalité, en première ligne, au Québec, en 2016 Présenter les attentes des médecins de famille envers le système de santé québécois Présenter les impacts dans la vraie vie des changements récents dans le système de santé Trouver des pistes de solutions réalistes pour réconcilier les attentes des médecins, celles des patients et celles des preneurs de décisions.

3 LA RÉALITÉ TELLE QUE PERÇUE EN 2016 CAS CLINIQUE GÉNÉRALITÉS

4 Une journée typique Dr Untel est un médecin de famille en pratique depuis environ 10 ans. Il divise son temps entre une pratique hospitalière et une pratique de bureau en groupe. Sa dernière patiente de l avant-midi vient de lui demander de remplir 2 formulaires d assuranceinvalidité. Son patient d avant, très sympathique patient qu il connaît depuis le début de sa pratique, vient de lui demander s il pouvait prendre son fils et sa fille comme nouveaux patients. Sa secrétaire vient, entre deux patients, lui donner un message qu une patiente âgée vient de sortir de l hôpital et a besoin d être vue rapidement, mais qu il n a pas de place avant septembre

5 Et encore, cela n est que le début Son collègue vient d apprendre que sa mère est mourante, et il lui demande de couvrir sa fin de semaine de garde à l hôpital En ouvrant ses courriels, il voit que sa dernière formation continue date de 6 mois passés et que le Collège des Médecins de Famille lui envoie un petit rappel qu il lui manque des crédits pour cette année. Dans un autre courriel, le propriétaire de la bâtisse veut le voir de façon urgente pour régler les rénovations de la porte d entrée de la clinique Un collègue de bureau passe le voir sur l heure du midi pendant qu il complète quelques laboratoires urgents: Viens-tu à la réunion du CMDP ce soir? Il faut qu on présente les conclusions du comité mortalité-morbidité de médecine générale. Deuxième collègue se joint à la conversation à la porte du bureau: Ah oui, cette réunion-là il y a aussi la réunion du département de médecine générale demain soir. Par chance, Dr Untel ne fait qu un soir par semaine de sans rendez-vous et cela tombe un autre jour que ces deux réunions

6 Et c était AVANT tous les changements récents Articles dans les journaux et dans les médias sociaux qui dévalorisent les médecins, particulièrement ceux en médecine familiale Annonces gouvernementales multiples, à connotation péjorative -cibles de performance hors du contrôle du médecin (ex: taux d assiduité) -coupures budgétaires -coupures salariales -augmentation des demandes (ajout de fins de semaine au bureau, ajout de temps aux supercliniques, etc.) Et j en passe

7 La réalité, en 2016: " la médecine est bien plus que des chiffres Le temps dédié à une visite n est pas le seul indicateur du temps total requis pour rendre le service à un patient. Le temps dédié aux multiples demandes médicoadministratives, qui n ont pas été réduites, n est pas calculé dans l équation. Le temps requis pour s assurer de tenir un dossier médicolégal complet et pour s assurer d offrir une médecine de qualité telle qu exigé par notre ordre professionnel, n est pas compté.

8 La réalité, en 2016: " la médecine, c est bien plus que des chiffres Un patient, en 2016, représente un enjeu différent et nécessite plus de temps que dans les années passées - Augmentation de l âge de la population - Augmentation du nombre de plaintes médicales par visite - Augmentation du nombre de médication prescrite par patient - Augmentation du nombre de tests requis pour le suivi - Augmentation du nombre de questions posées par les patients - Augmentation du nombre de formulaires et de certificats exigés Plusieurs médecins de première ligne qui sont fatigués, frustrés et inquiets de se sentir bousculés dans leur pratique qui était déjà dans un équilibre précaire. - Enjeu de santé du clinicien - Enjeu de sécurité et de qualité des soins envers le patient

9 RÉALITÉ: LA CHARGE DE TRAVAIL AUGMENTE DÉJÀ MÊME AVANT LES AUGMENTATIONS DE CHARGE DE TRAVAIL EXIGÉES PAR LES CHANGEMENTS ANNONCÉS

10 LES ATTENTES DES MÉDECINS DE PREMIÈRE LIGNE POPULATION SYSTÈME DE SANTÉ

11 Les attentes des médecins en première ligne Système de santé Maintenir une pratique de la médecine axée sur la qualité des soins et services [pas de compromis] Maintenir une auto-détermination de la pratique Obtenir un accès en temps opportun au plateau technique Avoir accès à des technologies fiables, simples et rapides pour obtenir l information médicale requise à la prestation de soins Être respectés par les autorités décisionnelles, par les collègues, par la population

12 Les attentes des médecins en première ligne Patients Avoir un patient plus informé, grâce aux nombreuses technologies disponibles Avoir un patient qui arrive prêt à son rendez-vous

13 LES IMPACTS RÉELS DES CHANGEMENTS ACTUELS ACCÈS AUX SOINS QUALITÉ DES SOINS

14 Impacts réels Annonce des projets de loi récents: - Découragment et démoralisation des médecins - Difficultés avec le recrutement de nouveaux médecins de famille (CaRMS, transferts inter-provinciaux, ) - Départs hâtifs à la retraite - Transferts vers le privé

15 Impacts réels Supercliniques: - Augmentation de l accès à un médecin (Diminution du taux d assiduité à son médecin) - Consultations hâtives ou inutiles pour des problèmes de santé de nature banale - Pas de suivi (Risque établi de sur-prescription de tests et de médication évitables)

16 PISTES DE SOLUTION OFFERTES PAR DES MÉDECINS DE FAMILLE SUR LE TERRAIN ENJEUX RÉGIONAUX SE METTRE EN MODE SOLUTION

17 Un patient bien informé sauve du temps et de l argent Responsabiliser le patient (Arriver à temps, avec ses documents en mains, ne pas manquer ses RV, ) Cours d éducation médicale à l école - Quand consulter? - Qui consulter? - Soins de base dans certaines situations courantes Cesser la mésinformation et le doctor-bashing Diffuser plutôt l information factuelle à jour (RV annuel non-requis, tests non-nécessaires, etc.)

18 L accès aux services en temps opportun Diminuer le temps d attente pour l accès aux spécialistes et aux tests diagnostics opportuns Sensibiliser davantage la communauté médicale et la population au sur-diagnostic Mieux informer les médecins déjà en pratique sur l augmentation d accessibilité avec une pratique en mode advanced-access

19 Ne pas réinventer la roue Beaucoup de recherche existe en première ligne, particulièrement dans le domaine de l accessibilité. Utilisons les résultats prouvés efficaces dans la littérature, au lieu de re-tenter nous-mêmes, au frais de l état, l expérience sous prétexte que notre système est si différent et unique Advanced-access Dossier Médical Électronique (Se simplifier la vie, mais ne pas la sur-compliquer) S inspirer des meilleures pratique ailleurs pour faire des économies de temps et d argent (ex: tests faits dans les x derniers mois et re-demandés)

20 Let doctors doctor Limites les contraintes administratives (réunions multiples, comités obligatoires, ) Déléguer ce qui peut être fait par d autres - Reconnaître et valoriser le rôle des différents intervenants en santé (IPSPL, Physician s assistant, etc.) Travailler en interdisciplinarité (pratique en GMF, infirmière, auxiliaire, nutritionniste, travailleur social, psychologue, organismes communautaires, etc.)

21 En conclusion Ma vision au delà " des revendications Retour à la base Il est erroné de penser que la médecine en 2016 peut être pratiquée sur le même modèle que dans le passé. Les enjeux ont beaucoup changés et évolués. Les réalités régionales sur le terrain font en sorte qu un modèle de solution idéale unique n est pas possible. Des solutions simples, réalistes et applicables peuvent dramatiquement changer l accessibilité en première ligne, sans diminuer la qualité des soins offerts à la population. Let doctors be doctors

22 QUESTIONS? VOS COMMENTAIRES ET EXPÉRIENCES SONT LES BIENVENUS