Colloque interrégional Territoire & Santé

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1 Colloque interrégional Territoire & Santé Mardi 8 Décembre 2015 à Attert Docteur Marie-France GERARD Page 1

2 PACTE TERRITOIRE SANTE (ARS Juin 2014) Lutter contre les déserts médicaux et les inégalités d accès aux soins : o1 pacte o3 axes o12 engagements Page 2

3 Axe 1 : Changer la formation et faciliter l installation des jeunes médecins Engagement 1 : un stage en médecine générale pour 100% des étudiants Engagement 2 : développer les contrats d engagement de service public Engagement 3 : développer les contrats de praticiens territoriaux de médecine générale (PTMG) Engagement 4 : un référent installation dans chaque région Page 3

4 Axe 2 : Transformer les conditions d exercice des professionnels de santé Engagement 5 : développer le travail en équipe Engagement 6 : rapprocher les maisons et centres de santé des universités Engagement 7 : développer la télémédecine Engagement 8 : accélérer les transferts de compétences Page 4

5 Axe 3 : Investir dans les territoires isolés Engagement 9 : garantir un accès aux soins urgents en moins de 30 minutes d ici 2015 Engagement 10 : permettre aux praticiens hospitaliers et salariés d appuyer les structures ambulatoires Engagement 11 : adapter les hôpitaux de proximité et responsabiliser les centres hospitaliers régionaux Engagement 12 : conforter les centres de santé Page 5

6 A l occasion d un déplacement le 10 Février 2014 à Châlon sur Saône (Bourgogne), Madame Marisol Touraine, ministre des affaires sociales et de la santé, a dressé le bilan à un an du pacte territoire santé lancé en Décembre La dynamique impulsée par le pacte traduit la priorité absolue donnée par le président de la République et le gouvernement à l accès de tous les français à des soins de qualité : cela,sur l ensemble du territoire national. Page 6

7 Pourquoi créer des maisons et des pôles de santé en Lorraine? MSP et PSAP : définitions MSP : maison de santé pluri-professionnelle: unité de lieu PSP : pôle de santé pluri-professionnel : regroupement de professionnels hors murs Page 7

8 Pourquoi créer des maisons et des pôles de santé en Lorraine? Augmentation de la durée de vie : maladies chroniques, poly-pathologies, perte d autonomie, des tâches additionnelles au colloque singulier, du domaine des compétences. Diminution du nombre des professionnels de santé, sur certains territoires, du recours à l hôpital et de la durée de séjour. Page 8

9 En créant une organisation : équipe pluriprofessionnelle Adaptée au territoire a médico-sociale Prise en charge globale de la population Coordination et réactivité Rupture d isolement face à la complexité des prises en charge Organisation évolutive de la coordination des soins Page 9

10 Depuis 2010, les projets de MSP et PSAP sont validés par l ARS (comité de sélection régional). Un projet comprend : Un projet architectural Un projet de santé Un projet financier Page 10

11 Différentes formes juridiques possibles : SISA SCM SCP Page 11

12 Carte des MSP et PSAP en Lorraine - Source ARS Page 12

13 MSP de Vicherey (88) MSP d Einville au Jard (54) MSP de Bayon (54) Pour plus de modèles : Modèles Powerpoint PPT gratuits Page 13

14 Coordination des professionnels de santé en MSP et PSAP La coordination des soins autour du médecin généraliste traitant est une nécessité afin d assurer la qualité des soins proposés au(x) patient(s). Cette nécessité est reconnue formellement par le législateur (Loi HSPT). Page 14

15 L exercice coordonné en MSP ou en PSAP (projets subventionnés ou privés) est une des réponses au problème de l offre de soins. Coordonner des soins autour d un projet de santé permet de constituer une équipe et de la placer en situation d améliorer le service médical rendu. Page 15

16 Quelques éléments du cahier des charges Regroupement en moyenne de 10 professionnels de santé, 7 professions différentes sur un mêmesite. Il faut au moins 2 médecins et un professionnel paramédical (kinésithérapeute, infirmier, dentiste, pédicure-podologue, diététicienne, psychologue (prestataire) ), Secrétariat commun avec des plages d ouverture larges, Accès aux personnes à mobilité réduite, Page 16

17 Logiciel commun aux médecins, avec dossiers partagés (les logiciels interprofessionnels sont encore peu développés), Participation à la PDS régulée, Mise en place de protocoles de suivi pour les maladies chroniques (ex : auto-mesure, dépistage BPCO par PIKO 6 ). Lieu de formation, maîtrede stage (médecin, kiné, infirmier). Page 17

18 La MSP ou le PSAP travaille en collaboration avec les soins secondaires et tertiaires : ð lesmédecins spécialistes, ð lescentres hospitaliers ð collaboration inter-msp. Page 18

19 L exercice coordonné entre professionnels de santé : les freins Réticence de nombreux confrères libéraux, Surcoût liéaux charges communes, Rémunération des médecins libéraux ; le paiement à l acte seul ne permet pas de s investir dans la réalisation des projets. Page 19

20 Les freins 2 Système d information balbutiant, mono-professionnel, Structuration juridique, création d une SISA? La vie d équipe. Page 20

21 L exercice coordonné pour les professionnels de santé : les leviers Secrétariat pivot, Echanges pluri-professionnels, Organisation du travail, Mise en place du projet de santé, Qualité de vie des professionnels. Page 21

22 Avantages pour les patients Réponse aux demandes de soins, Prise en charge globale de la santé de la population. Page 22

23 ROLE DE LA FEMALOR (Fédération des Maisons et Pôles de Santé Ambulatoires Lorrains) Page 23

24 Acte de naissance de la FEMALOR le 22 Avril 2009 Page 24

25 Pourquoi une fédération en Lorraine? Interface entre tous les acteurs des projets «Facilitateur» sur une nouvelle organisation des soins Page 25

26 Une dynamique Cinq professionnels et une secrétairemotivés Organisation d un colloque régional annuel depuis 2009 (entre 80 et 100 participants) Page 26

27 Lettre trimestrielle Communication par la lettre trimestrielle (talent du Dr FAVIER), 3 lettres/an, diffusée en 300 exemplaires. Page 27

28 La FEMALOR c est aussi Une participation aux différentes instances de l ARS et du Conseil Régional de Lorraine Un partenariat avec la MSA sur : ETP sur le risque cardio-vasculaire, des projets de santé innovants. Page 28

29 La FEMALOR c est aussi Un lienavec les étudiants, visites sur site prévues Un lien avec la faculté de médecine : forum de l installation chaque année Un lien avec les élus très sensibles aux problèmes de la démographie médicale. Demandes fréquentes des maires pour la mise en place de projets. Visites sur sites à la demande. Page 29

30 La FEMALOR c est aussi Un lien avec les autres professionnels de santé, acteurs des soins primaires (infirmiers, kinésithérapeutes, diététiciennes ) La mise en place d un programme de formation spécifique pour les secrétaires Un programme de formation en management pour les professionnels ICN Business School Nancy (3 ème promotion en cours) Page 30

31 Démographie : quelques idées reçues et corrigées (Source Bulletin de l Ordre National des Médecins Juillet-Août-Septembre 2015) 1. Le numerus clausus trop bas cause la pénurie de médecins. En réalité, le numérus clausus est passé de en 1998 à 7497 en Les femmes médecins, de plus en plus nombreuses, préfèrent les temps partiels, ce qui réduit le «temps médical disponible». Ce ne sont pas les femmes, mais la nouvelle génération dans son ensemble qui porte une nouvelle vision de l exercice de la médecine consistant à équilibrer vie professionnelle et vie privée. Page 31

32 3. Les tensions démographiques ne concernent que les zones rurales. La région Ile-de-France est celle qui recense la plus forte baisse des effectifs des médecins en activité régulière cette année. 4. Il faut multiplier les aides et les dispositifs incitatifs dans les zones sousdotées. De nombreux dispositifs existent déjà donc avant d en rajouter, mieux vaut les faire gagner en efficience. 5. La présence d un maillage très serré de médecins est indispensable pour assurer un accès aux soins de qualité. La présence d un médecin dans chaque village est un objectif aujourd hui utopique et irréalisable. Page 32

33 Faciliter l installation des jeunes médecins en milieu rural Répartition inégale de l offre de médecine générale sur les territoires Aggravation des disparités, on parle alors de déserts médicaux Page 33

34 Les facteurs d attractivité (Source Bulletin du Commissariat Général à l Egalité des Territoires Septembre 2015) Les facteurs d activité prépondérants La qualité et le cadre de vie offerts sur un territoire L existence et la qualité d un projet professionnel collectif Les possibilités d emploi du conjoint offertes sur le territoire Page 34

35 Les facteurs d attractivité Autres facteurs déterminants L accompagnement dans les démarches d installation La présence de confrères, la proximité d équipements et de services médicaux, la proximité d un service d urgence L existence de services à la population, équipements et infrastructures sur le territoire Page 35

36 Les leviers d action pour favoriser l installation des jeunes médecins généralistes (Source Bulletin du Commissariat Général à l Egalité des Territoires Septembre 2015) Favoriser l exercice temporaire pour faire découvrir le territoire Proposer aux jeunes médecins généralistes de nouveaux cadres d exercice Communiquer auprès des internes et des jeunes médecins généralistes Page 36

37 Les mesures proposées par les comités interministériels du 13/03/15 Une mesure favorisant l exercice libéral coordonné : généraliser la rémunération collective d équipes de professionnels de santé. Une mesure pour rénover le dialogue entre élus et ARS : comités territoriaux de santé qui permettront d unifier les actions Des mesures pour faciliter l exercice en zone sous-dotée : proposer 200 contrats de praticien territorial de médecine ambulatoire et mettre en place un contrat permettant le versement par l ARSd une rémunération complémentaire. Page 37

38 Les mesures proposées par les comités interministériels du 14/09/15 Une mesure pour favoriser l exercice en zone sous-dotée : signer contrats pour favoriser l installation de jeunes médecins. Une mesure favorisant l exercice libéral coordonné : atteindre maisons de santé en service d ici Page 38

39 Actualités du 26/11/15 Discours de la ministre de la santé, Mme Marisol Touraine, au Congrès de la Médecine Générale à Dijon : Des mesures annoncées en faveur : 1. des MSP 2. de la formation des étudiants o augmentation du nombre des maîtres de stage o de leurs rémunérations Page 39

40 Toutes les raisons d être optimiste Merci de votre attention Page 40