Colloque vieillissement et santé CHUV,

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1 Colloque vieillissement et santé CHUV,

2 Plan Rappel démographique et épidémiologique Répercussions sur le système de santé Exemple du programme SAS Conclusions -2- Un projet cantonal

3 Politique cantonale 1 politique 5 axes de développement 21 recommandations 109 mesures Pour adapter le système de santé aux enjeux du vieillissement. -3- Un projet cantonal

4 5 axes de développementd Une politique globale, intégrée, évolutive et articulée autour de 5 axes de développement : 1.Prévenir pour vieillir en Santé. 2.Coordonner les soins pour mieux vieillir chez soi. 3.Adapter l hôpital pour préserver l indépendance des seniors. 4.Valoriser les compétences pour améliorer les soins aux seniors. 5.Renseigner pour piloter la politique. -4- Un projet cantonal

5 Les enjeux Pourquoi est-ce nécessaire? -5- Un projet cantonal

6 Les enjeux Enjeu démographique: d ici 2030 : + ~58% (~60 000) personnes de 65 ans et + + ~75% (~20 000) personnes de 80 ans et + d ici 2040 : + ~ 120% (~32 000) personnes de 80 ans et Un projet cantonal

7 Les enjeux Enjeu épidémiologique : Evolution de la fréquence (incidence / prévalence) de quelques pathologies, horizon 2030 % augmentation ~ act. ~ ~ act. ~ ~5 000 act. ~ ~7 000 act. ~ (Paccaud F et al. Vieillissement: Eléments pour une politique de Santé Publique, 2006)

9 Evolution entre 2005 et 2010 du nombre d admission aux Urgences du CHUV (%) En fonction de l âge Augmentation moyenne tout âge confondu (22%) ans ans ans 85 ans et + (Vilpert S et al, 2012)

10 Nombre de résidents d EMS admis au CHUV, évolution % augmentation Vilpert S et al, 2012

11 Hospitalisation en soins aigus, CHUV (Seematter L, et al. COAV, 2011) ~ 66% d ici 2030 = lits / an -11- Un projet cantonal

12 Adapter l hôpitall pour préserver l indépendance des seniors Axe Une politique cantonale

13 Axe 3 «Adapter l hôpital l pour préserver l indépendance des seniors» L hospitalisation constitue en soi un facteur de risque de déclin fonctionnel pour les personnes âgées, dû à des processus et environnement mal adaptés : Etat confusionnel aigu (somnifère) Dénutrition (examens à jeun / pendant l heure des repas) Réduction de la mobilité (perfusion) Incontinence (mobilité restreinte) Chute (absence de rampe) (Kergoat MJ et al, 2011) -13- Un projet cantonal

14 Axe 3 «Adapter l hôpital l pour préserver l indépendance des seniors» Dans la plupart des études, 30% % au moins des personnes de 70+ans sortent d une hospitalisation aiguë avec une dépendance fonctionnelle nouvelle ou accrue. (Gill TM et al, JAMA 2010) Dans une population âgée suivie 10 ans, environ 50% de la perte d indépendance survient à l occasion d une hospitalisation. Hospitalisation avec chute avec blessures confère le risque le plus élevé de transition vers la dépendance (Gill TM et al, JAMA 2010) -14- Un projet cantonal

15 Axe 3 «Adapter l hôpital l pour préserver l indépendance des seniors» L hôpital doit faire évoluer la prise en charge traditionnelle orientée «maladie» vers une prise en charge globale orientée «patient» : Appliquer un modèle de soins intégrant l approche fonctionnelle, basée sur une évaluation systématique des capacités fonctionnelles et cognitives des patients âgés. Réduire les risques de déclin des patients âgés en orientant les processus de prise en charge dans une optique de prévention et de réadaptation (préréadaptation). Une réalitr alité : dans les services de médecine, 70% des patients ont plus de 65 ans, et 40% plus de 80 ans! -15- Un projet cantonal

16 Axe 3 «Adapter l hôpital l pour préserver l indépendance des seniors» Objectif principal : Préserver / récupérer l indépendance fonctionnelle et promouvoir l autonomie des personnes âgées hospitalisées. Objectifs spécifiques : 1. Faire évoluer les pratiques professionnelles et adopter, dès l admission en soins aigus, des processus de soins spécifiques aux besoins des patients âgés. 2. Assurer l orientation adéquate des patients lors de l admission et en cours de l hospitalisation afin d éviter le déclin fonctionnel iatrogène. 3. Améliorer l accès aux prestations de réadaptation en adaptant l offre aux besoins et en la diversifiant Un projet cantonal

18 Axe 3 «Adapter l hôpital l pour préserver l indépendance des seniors» Implémenter un programme intégr gré spécifique «Soins Aigus aux Seniors» : Dans les services à haute densité de personnes âgées : Développer les compétences Dans les autres services Offrir appui et conseils -18- Un projet cantonal

19 Axe 3 «Adapter l hôpital l pour préserver l indépendance des seniors» Composantes du programme : 1. une unité stationnaire 2. une équipe mobile multidisciplinaire intra-hospitalière 3. une filière personnes âgées 4. un dispositif de consultation gériatrique communautaire -19- Un projet cantonal

20 Axe 3 «Adapter l hôpital l pour préserver l indépendance des seniors» Programme Soins Aigus aux Seniors (SAS) -20- Un projet cantonal

21 Unité Aiguë SAS: Eléments clés Evaluation gériatrique globale Evaluation multidimensionnelle structurée (et standardisée!) Prise en charge interdisciplinaire Protocoles de prise en charge soignants Stimulation fonctionnelle et prévention (pré-réadaptation!) Planification de sortie précoce Environnement adapté (Landefeld CS et al., N Engl J Med 1995;332: ) -21- Un projet cantonal

22 Objectifs Unité SAS Objectif global Améliorer la qualité de la prise en charge des personnes âgées en milieu de soins aigus -22- Un projet cantonal

23 Objectifs Unité SAS Objectifs spécifiques patients - Améliorer la prise en charge des syndromes gériatriques fréquents - Réduire les risques de déclin fonctionnel, de réadmission précoce et de placement en EMS -23- Un projet cantonal

24 Objectifs Unité SAS Objectifs spécifiques pour les professionnels - Acquérir de nouvelles compétences gériatriques - Développer et appliquer des protocoles d évaluation et de prise en charge des syndromes gériatriques -24- Un projet cantonal

25 Objectifs Unité SAS Objectifs spécifiques pour l'institution - Améliorer utilisation des ressources en garantissant adéquation entre offre de soins et besoins de la population - Identifier des indicateurs de procédures et de résultats permettant d évaluer l activité de l'unité SAS -25- Un projet cantonal

26 Axe 3 «Adapter l hôpital l pour préserver l indépendance des seniors» Programme Soins Aigus aux Seniors (SAS) -26- Un projet cantonal

27 Critères admission 1. Critères d admission indicatifs à l unité SAS Les patients âgés de 70 ans, donc l état de santé nécessite une hospitalisation en soins aigus et qui présentent un ou plusieurs des critères ci-après sont choisis de façon préférentielle : chutes à répétition dans les 12 derniers mois hospitalisation(s) dans les 3 derniers mois. troubles cognitifs état confusionnel aigu multiples pathologies chroniques -27- Un projet cantonal

28 Critères admission Processus ADMISSION Evaluation gériatrique: AVQ (Katz, Lawton) hôp, dom ECA (CAM) Cognitif (MiniCog) Dépressif (MiniGDS) Marche (Tinetti) Escarre(Braden) Nutrition(Kondrup) Social PRISE EN CHARGE Colloque interdisciplinaire Protocoles cliniques Intervention physio Intervention ergo SORTIE Projet sortie inter Entrée Sortie -28- Un projet cantonal

29 Caractéristiques patients Indicateurs (1 er sem) Age (années) moyenne médiane Femmes (%) Un projet cantonal

30 Indicateurs Dépistage troubles cognitifs: MiniCog (n=183) Troubles cog? 2012 % Oui Non Manquant Dépistage troubles de l humeur: MiniGDS (n=183) Troubles humeur? 2012 % Oui Non Manquant Un projet cantonal

31 Indicateurs Dépistage état confusionnel aigu (ECA): CAM (n=219) ECA % Prévalence (entrée) 20.1 Incidence (séjour) 14.3 Total Un projet cantonal

32 Patient type Unité SAS - Femme > 80 ans - Pathologie aiguë (infection, chute, décompensation ) - État confusionnel aigu / démence - Comorbidités multiples - Dépendance fonctionnelle - Troubles de la mobilité - Situation sociale complexe - Risque élevé de réhospitalisation -32- Un projet cantonal

33 Indicateurs Durées moyennes de séjour (DMS) en jours par catégories hosp Type hosp Aigus (A) moy méd Réa/ S Pal (B) moy méd Placement (C) moy méd Un projet cantonal

34 Indicateurs AVQ de base (toilette, habillage, transfert, WC, continence, alimentation) -34- Un projet cantonal

35 Indicateurs Destinations àla sortie2012 (n=183) -35- Un projet cantonal

36 Formation «Soins Aigus aux Séniors» Objectifs Sensibiliser aux syndromes gériatriques. Améliorer la prise en charge des séniors. Formation «Soins Aigus aux Séniors» Contribuer à l acquisition d une communication structurée et systématique sur les besoins des patients. Sujets Introduction : Contexte + Projet SAS Traits et troubles de la personnalité Dépression Pertes d autonomie fonctionnelle Risque nutritionnel et dénutrition Chutes et environnement du patient Etat confusionnel aigu Syndromes démentiels et SCPD Incontinence urinaire Accompagner la transition Contact : Andreina D Onofrio 079/ Andreina.DOnofrio@chuv.ch -36- Un projet cantonal

37 Conclusions La présence de compétences gériatriques en hôpital aigu est souhaitable pour faire face au défi épidémiologique des 20 prochaines années. Cette présence apporte potentiellement des bénéfices pour les patients (prise en charge), les professionnels (formation), et le système de soins (efficience). Pour espérer atteindre ces objectifs, il est nécessaire de mettre en place un véritable dispositif gériatrique articulant intra- et extrahospitalier (Mc Cusker J et al, J Gerontol Med Sci, 2006) Un projet cantonal

38 Unité «Soins Aigus aux Seniors» (SAS) Objectifs spécifiques / Moyens Introduire les pratiques et instruments d évaluation gériatriques en soins aigus dans une unité intégrée médecine internegériatrie. Développer des procédures de prise en charge de syndromes gériatriques fréquents en soins aigus. Mettre en place un lieu de formation clinique pour l ensemble des professionnels impliqués dans la prise en charge de personnes âgées en soins aigus. Servir de base pour une consultation gériatrique mobile intrahospitalière (articulation avec projet Filière SAS aux Urgences). Vieillissement et Santé -38- Un projet -38- cantonal Un projet cantonal

39 Objectifs cliniques spécifiques Renforcer le processus d évaluation et d orientation depuis le Service des Urgences (en particulier admissions directes en CTR, Unité SAS, RAD, Court-séjour). Améliorer la prise en charge de syndromes gériatriques fréquents en identifiant et favorisant le suivi des patients âgés à haut risque de complications per-hospitalières (en particulier après chute et à risque d état confusionnel aigu). Renforcer la coordination avec le suivi post-hospitalier en réseau (filière personnes âgées, articulation avec projet GERI-A- COM). Filière «Soins Aigus aux Seniors» (SAS) -39- Un projet cantonal