Formations universitaires en douleur, soins palliatifs et soins de support Place des thérapies complémentaires

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Ségolène Mauricette Blanchard
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1 Formations universitaires en douleur, soins palliatifs et soins de support Place des thérapies complémentaires Pr Julien NIZARD Centre Fédératif Douleur Soins Palliatifs et Support Ethique Clinique Laboratoire de Thérapeutique (EA3826) CHU et Université Nantes, France World Cancer Congress Paris 1 er Novembre 2016

2 Définition des Soins de Support Circulaire DHOS-SDO-2005_1041 du 22 février 2005, relative à l'organisation des soins en cancérologie Ensemble des soins et soutiens nécessaires aux personnes malades tout au long de la maladie. En association avec les traitements spécifiques mis en place (cancer surtout, maladies neurodégénératives )

3 Impact des Soins de Support sur la Qualité de Vie Prise en compte - de la douleur, la fatigue - des problèmes nutritionnels - des troubles digestifs, respiratoires, génito-urinaires, odontologiques - du handicap, des troubles moteurs, Concernent aussi - la souffrance psychique - les difficultés sociales et familiales - les perturbations de l'image corporelle - l accompagnement de la fin de vie

4 Acteurs et thématiques en CHU Centre Fédératif Douleur Soins Support Centre Fédératif Nutrition Service socioéducatif Métiers de la Rééducation Collège des Psychologues Douleur Soins Palliatifs Soins Support Ethique Troubles nutritionnels et métaboliques Dénutrition, obésité Troubles du mouvement et de l autonomie Troubles de la communication et de la déglutition Souffrance psychologique patients, familles Accompagnement équipes Problématique sociale (isolement, précarité), Gestion cas bloquants, Réseaux

5 Prise en charge douleur en 4 axes (HAS) 1. Axe médical, éducation thérapeutique 1. Antalgiques, coanalgésiques 1. Infiltrations et techniques algologiques: en 2 ème intention 3. Abords chirurgicaux: rares - Au sein d une prise en charge multimodale - Surtout pompes intrathécales et techniques de neurostimulation invasive dans les douleurs rebelles

6 2. Prise en charge physique 1. Symptomatique Toujours possible, mais insuffisante Massages, physiothérapie, orthèses, électrostimulations transcutanées 2. Activité physique 3. Médecines complémentaires «physiques»: Acupuncture Médecine Manuelle Ostéopathie

7 3. Prise en charge psychosociale 1. Prise en charge psychocorporelle Approche psychocorporelle «Mind Body Therapies» Approche psychothérapeutique 2. Approche familiale A impliquer et soutenir 3. Prise en charge socioprofessionnelle Favoriser activités hors soins/plaisir Promouvoir le retour/maintien au travail

8 Filières intégrées de Soins Support Centre Fédératif Douleur Soins Palliatifs et de Support, Ethique clinique- CHU Nantes 1. Consultations pluriprofessionnelles: 7100/an - Adulte, Enfant et adolescent, Personne âgée - Migraines et céphalées - Douleurs du cancer et en soins de support - Algies pelvipérinéales - Douleurs complexes du rachis; Douleurs orofaciales 2. Unité Fixe de Traitement de la douleur de 8 lits 3. Unité Fixe de Soins Palliatifs de 10 lits 4. Equipes Mobiles Douleur, soins palliatifs/support 5. Consultation d Ethique Clinique

9 Intérêt des Médecines Complémentaires en soins support (HAS, Sociétés savantes) Proposées au sein de la prise en charge pluridisciplinaire «(«add-on therapy») Peu ou pas d effets indésirables ++ Limitation iatrogénie médicamenteuse surtout chez population à risque (sujet âgé) Qualité de la relation thérapeutique Centrées sur qualité de vie Favoriser l auto-pratique par patient

10 Limites des thérapies complémentaires chez le patient douloureux - Niveau de preuve à améliorer Favoriser recherche clinique et paramédicale sur intérêt et place des TC au sein de la prise en charge douleur et soins palliatifs et de support - Encourager la participation effective des thérapeutes en médecine complémentaire au réseau de soins

11 Thérapies complémentaires en CHU Quel cadre? Constat: forte demande de formations Rapport APHP 2012 Le CHU peut s'engager à participer à l'offre de thérapies complémentaires - Formations si possible diplômantes - Intégration à un projet de service - Validation par l'institution: Comité de Lutte contre la Douleur

12 Thérapies complémentaires en CHU Quel cadre? Le CHU doit s'engager dans l'évaluation des Thérapies complémentaires, en contribuant au développement de la recherche clinique et paramédicale Le CHU doit développer et prioriser l'offre de soins en Thérapies Complémentaires dans des indications validées

13 Formations universitaires en soins de support Médecine de la Douleur - Diplôme Universitaire («Bachelor») Public: Professionnels de santé, 1 an - Capacité (évolution vers Master Douleur) Public: Médecins, 2 ans - Diplôme d Enseignement Supérieur Complémentaire: DESC Public: Médecins, 2 ans: 1 an internat, et 1 an assistanat

14 Formations universitaires en soins de support Médecine palliative - Diplôme Inter-Universitaire Soins Palliatifs Public: Professionnels de santé, 2ans - Diplôme Etudes Spécialisées Complément. Public: Médecins, 2 ans: 1 an internat, 1 an assistanat de spécialité Soins de support adulte et enfant: - Diplôme Universitaire de 1 an Possibilité d une Validation des Acquis et de l Expérience (VAE)

15 Thérapies complémentaires en CHU Quels types de formations? Formations longues et diplômantes Formations courtes certifiantes: 2-3 jours, 7 jours Pour les Professionnels de santé - intéressés par l approche intégrative - Correspondants douleur, soins palliatifs, thérapies complémentaires des CHU/CH - acquérant souvent des compétences dans plusieurs thérapies complémentaires

16 Acupuncture Capacité de médecine: médecins, 2 ans Trois Universités: Montpellier, Nantes, Strasbourg DIU initiation acupuncture Médecins, Sages-femmes, Odontologistes,Vétérinaires, 1 an: 8 Universités DIU Acupuncture obstétricale (2 ans) Six Universités: Lille, Montpellier, Nantes, Rouen, Paris-Bobigny, Strasbourg Réflexion sur Master 1 et 2 national

17 Médecine Manuelle Ostéopathie (MMO) Diplôme Interuniversitaire MMO - Public: médecins, 2 ans: - 18 Universités Aix-Marseille, Paris 5, 6 et 13, Angers, Bordeaux, Caen, Dijon, Grenoble, Lille, Lyon, Nantes, Reims, Rennes, Rouen, Saint-Etienne, Strasbourg, Tours 2017: DIU complémentaire d Ostéopathie Médicale (médecins, 1an): titre ostéopathe

18 Hypnose médicale Diplôme Universitaire d Hypnose - Public: professionnels de santé, 1 an - Très forte demande de formation 5 Universités - Nantes: Hypnose thérapeutique (plus de 100 demandes pour 20 places) - Bordeaux: Hypnose médicale - Lille: Hypnose clinique - Limoges: Hypnose et thérapies brèves - Montpellier: Hypnose médicale

19 Sophrologie et relaxation Public: professionnels de santé DU des pratiques psychocorporelles Université Paris 11 (1 an): aborde sophrologie, hypnose, toucher-massage, acupuncture, ostéopathie, qi-qong ) DU Sophrologie, Université Lille 2 (1an) Fédération des Ecoles Professionnelles de Sophrologie (FEPS) inscrite au RNCP (Répertoire National des Certifications Professionnelles)

20 Méditation en pleine conscience Mindfulness 1 seul Diplôme Universitaire Médecine, Méditation et Neurosciences (Strasbourg, 1 an) Public: médecins et niveau Master (dont psychologues)

21 Conclusions Offre diplômante riche et attractive, avec composante en e-learning Développement de l offre certifiante «Masterisation» progressive Intérêt des Master Course et MOOC Intérêt des formations en thérapies complémentaires pour soins de support - Optimisent prise en charge douleur, fatigue, sommeil, anxiété, dépression Nécessité d un exercice encadré en CHU, et du développement de la recherche clinique et paramédicale

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