QUELLE PLACE POUR L HYPNOSE DANS LA CHIRURGIE DU CANCER DU SEIN?

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Antoine Laframboise
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1 QUELLE PLACE POUR L HYPNOSE DANS LA CHIRURGIE DU CANCER DU SEIN? Dr BOUVIER Stéphane Anesthésiste Réanimateur Dr EYRIEY Emmanuel Chirurgien Gynécologue Obstétricien Dr SCHWEITZER Jérôme Anesthésiste Réanimateur

2 HYPNOSE ET CHIRURGIE 19 e siècle : Chirurgie sous hypnose 1829 Dr Cloquet Mastectomie sous hypnose 1846 : Découverte de l éther 1990 : M.E Faymonville (Liège) Brulés Thyroïdectomie

3 BENEFICES DE L HYPNOSE - Baisse de l anxiété péri-opératoire Defechereux. Ann Chir2000 ; 125 : Faymonville. Pain 1997 ; 73 : Defechereux. Ann Chir2000 ; 125 : Saadat. Anesth Analgesia 2006 ; 102 : Lucas-Polemi. Archi Pediatr 2008 ; 15 : 920 Kuttner L. Paediatr Anaesth Jun;22(6):573-7 Frenay. Burns 2001 ; 27 : 797-9

4 BENEFICES DE L HYPNOSE - Baisse de l anxiété péri-opératoire - Amélioration de l analgésie péri-opératoire Etudes cliniques Kuttner L. Paediatr Anaesth Montgomery GH. J Natl Cancer Inst Faymonville ME. Pain 1997 Faymonville ME Reg Anesth Etudes PETscan ou IRMf Rainville P et al. Science Faymonville ME. Anesthesiology 2000 Faymonville ME. Brain Res Cogn Brain Res Vanhaudenhuyse A et al. Neuroimage 2009 Imagerie ACTIVATION du CORTEX CINGULAIRE ANTERIEUR HYPNOSE 50% de la sensation douloureuse (composante sensorielle) et de l inconfort du stimulus douloureux (composante affective)

5 BENEFICES DE L HYPNOSE - Baisse de l anxiété péri-opératoire - Amélioration de l analgésie péri-opératoire - Baisse des NVPO KuttnerL. PediatrAnaesth EnqvistB. Acta AnaesthesiolScand Faymonville ME. Pain Faymonville ME. Reg Anesth. 1995

6 BENEFICES DE L HYPNOSE - Baisse de l anxiété péri-opératoire - Amélioration de l analgésie péri-opératoire - Baisse des NVPO - Diminution ou suppression des drogues d anesthésie - Amélioration de la satisfaction du patient

7 Anesthésie «classique» L HYPNOSE AU BLOC Communication thérapeutique

9 L HYPNOSE AU BLOC Anesthésie «classique» Chirurgie sous hypnose Communication thérapeutique Hypnosédation

10 L hypnosédation - Technique anesthésique validée par la SFAR en Hypnose seule ou avec AL ou ALR (BPV ) - +/- antalgiques IV (Paracétamol, AINS, bolus morphinique, Ultiva PSE..) - +/- prémédication per os

11 Les indications de l hypnose dans le cancer du sein Préparation à la chirurgie Induction hypnotique lors des AG Tumorectomie du sein simple Tumorectomie et ganglion sentinelle Tumorectomie et curage ganglionnaire Mastectomie Pose de Chambre Implantable Accompagnement lors de la suite des soins Douleurs chroniques

12 En pratique Hypno-sédation proposée par le chirurgien Feuille d information Consultation pré-anesthésique avec un anesthésiste formé à l hypnose Conditions similaires à une anesthésie générale Conditions particulières au bloc opératoire

13 Accueil du patient / Recueil du thème Le protocole Etablir le signaling Installation confortable Orientation ici et maintenant Induction de l état hypnotique Accompagnement Thème Métaphores thérapeutiques Suggestions post hypnotiques Chirurgie Sortie de l état hypnotique Réorientation ici et maintenant Evaluation Bon retour

14 Le Chirurgien et l Hypnose La Fontaine y aurait il pensé?

15 Quels Avantages pour le chirurgien? Aucun si on en reste a la dualité chirurgien anesthésiste Aucun si on en reste à penser anesthésie locale Tous si on pense travail d équipe et prise en charge globale

16 Quelles conséquences pour le chirurgien? Aucune modification de la technique chirurgicale et/ou du protocole Réapprendre l anesthésie locale Changer ses habitudes «sociales» du bloc Modification des comportements liés au silence

17 Pour Conclure Une ancienne technique redevenant l avant-garde Une technique apportant une plus value pour les patientes et pour les équipes Une refonte du travail d équipe

18 En conclusion Avantages prouvés Suppression ou Diminution des drogues d anesthésie Réduction de l anxiété péri-opératoire Amélioration de l analgésie péri-opératoire Baisse des NVPO Meilleur confort / Meilleur satisfaction du patient Participation aux soins / Développe le sentiment d avoir des ressources disponibles Impact moral positif / Meilleur adhésion aux soins. Pour le soignant : application humanité, empathie. Retrouver enthousiasme, calme Travail d équipe, Prévention «burn-out».

19 En conclusion Avantages possibles Baisse de la douleur chronique Réduction durée de séjour Diminution des troubles cognitifs post-opératoires Impact favorable sur le pronostic carcinologique STRESS H. Beloeil. AFAR 31 (2012) X. Capdevila. Prat en anesth(2012) F. Roelantz C.Watremez Hypnose (2014) AINS DOULEUR MORPHINIQUES Immunité périopératoire ALR HYPNOSE

20 QUELLE PLACE POUR L HYPNOSE DANS LA CHIRURGIE DU CANCER DU SEIN? Dr BOUVIER Stéphane Anesthésiste Réanimateur Dr EYRIEY Emmanuel Chirurgien Gynécologue Obstétricien Dr SCHWEITZER Jérôme Anesthésiste Réanimateur

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