L anamnèse. DIU de Sexologie 28 Janvier Dr Marie Hélène Colson. Directeur d Enseignement DIU Sexologie Marseille et Montpellier

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Daniel Bouffard
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1 L anamnèse DIU de Sexologie 28 Janvier 2005 Dr Marie Hélène Colson MH Colson, 2006 Directeur d Enseignement DIU Sexologie Marseille et Montpellier

2 Les caractéristiques de l interrogatoire en sexologie Essentiel Interactif Acte diagnostique mais aussi déjà thérapeutique

3 Évaluation Le symptôme L individu Le contexte La partenaire La dynamique de couple La motivation au changement Une anamnèse sous tendue par la stratégie thérapeutique Évaluer Pour traiter

4 Le symptôme Le symptôme Permanent ou circonstanciel Depuis quand facteurs déclenchants et circonstances Poids d organicité intensité Toujours faire décrire l état sexuel antérieur Toujours faire décrire l état sexuel actuel

5 Poids d organicité du symptôme Troubles de l érection et maladie vasculaire Dyspareunies masculines et féminines Vulvodynies et VVS Symptômes primaires et secondaires Durée des troubles contexte organique global Organicité et réversibilité

6 L individu contexte organique global ATCD organiques, affectifs, psychologiques, sexuels modalités de fonctionnement Psychologique / gds traits de fonctionnement /anxiété / ADS / image du corps Affectif relationnel attentes imaginaire érotique expérience et capacité sexuelle motivation au changement comportement face au problème retrait / évitement acharnement soutien social Individu et capacité adaptative

7 La motivation au changement Simple demande informative Besoin de réparation Désir de normalité Désir de fonctionner Désir de vie Pour retenir l autre Désir d acceptation

8 Le contexte évènementiel Cadre social et professionnel Famille, parents, enfants Cadre conjugal Maison et voisinage Facteurs de maintien ou de guérison

9 LIFE EVENTS Les 24 items de Rahe et Holmes

10 La dynamique de couple Willy et les collusions de couple puissance emprise Narcissisme soin Repérer les facteurs et comportements dysfonctionnels reproches et dévalorisation ruminations incessantes du passé absence de communication sabotage sexuel carences affectives réactivation d une scène familiale personnelle absence de projets communs / fin des projets initiaux Capacité de réversibilité

11 Facteurs de protection du couple dans la D.E. compétences et habiletés sexuelles Nature du lien et modalités habituelles de gestion des tâches et difficultés / communication Un partage équitable des tâches et des rôles permet un meilleur équilibre de couple (Ickes 1978, Houts 1996) Une trop grande sexuation des rôles est responsable de troubles du désir chez la femme (Zammichieli 1988, Fortin 1995) capacité d ouverture et d adaptation, recherche de soutien extérieur L ouverture du couple à l extérieur est un facteur positif pour la sexualité (Levinger 1980, Reiss et Lee, 1988 ) Le recours plus facile à une aide extérieure est un facteur de durée du couple (Julien 1994 ) richesse du lien social et familial et «effet tampon», (Oliker 1989, Ross, 1992 ) 2 fois plus de risques de difficultés conjugales si l on est issu de parents divorcés (Amato 1997, Sanders 1999 )

12 facteurs de risques, vulnérabilité, maladie Le risque est un concept relatif Un risque n est jamais une certitude Un facteur de risque n est pas obligatoirement une vulnérabilité La relation entre facteur de risque et maladie n est pas toujours directe Les facteurs de risque interagissent et se multiplient souvent dans leurs effets sont des prédictifs importants de l évolution de la maladie Individuels Risque organique vulnérabilité psychologique (carences adaptatives) de couple

13 Facteurs de risque organiques iatrogènes hormonaux vieillissement vécu de stress Seuil d excitation Risque, vulnérabilité, maladie dans la DE Facteurs de vulnérabilité Scripts sexuels qualité du couple fonctionnement partenaire Capacités personnelles d adaptation environnement social tranche de vie Facteurs de protection Angoisse/ Modification Comportement aggravation Adaptation résolution DE maladie guérison Marie Hélène Colson, 2007

14 Les outils de l évaluation

15 Analyse cognitive : Basic Idea Behaviour Affect Sensation (et S. Somatiques) Idea (imagerie) Cognitions, (croyances, sens) Interpersonal relation Drug Expectation Attitude (du thérapeute) Ladouceur et Fontaine

16 Tests et questionnaires

17 Evaluation du symptôme et de sa dynamique Contexte - Life Events - Environnement symptôme Individu Facteurs de fragilité -ATCD - capacité adaptative - capacité érotique - fausses croyances Couple Facteurs de maintien / de renforcement - Partenaire et adaptativité - nature du lien -Dynamique de couple

18 Evaluation du symptôme et de sa dynamique Etat Sexuel antérieur Poids d organicité Demande Stratégie thérapeutique - Objectif - moyens thérapeutique -Contrat thérapeutique Contexte - Life Events - Environnement symptôme Individu Facteurs de fragilité -ATCD - capacité adaptative - capacité érotique - fausses croyances Couple Facteurs de maintien / de renforcement - Partenaire et adaptativité - nature du lien -Dynamique de couple

19 Traiter = Construire un projet thérapeutique Repérer les priorités Prendre les mesures d urgence S inscrire dans une démarche thérapeutique véritable Un objectif Une stratégie Des moyens d action Assurer la progression thérapeutique Etablir un contrat thérapeutique

20 Évaluer pour prendre en charge Évaluation objectifs? Retour à l état antérieur Palliation ou Guérison adaptation Satisfaction sexuelle Mission impossible

21 Évaluation et stratégie thérapeutique Action dynamique, Progressive Simultanée point par point à tous les niveaux de la dysfonction interaction dissociation des difficultés désinchronisation simultanéité progressivité guérison

22 Évaluation et stratégie thérapeutique 1 1 Evaluer = comprendre, faire comprendre le chaînage du cercle vicieux 22 Établir un contrat thérapeutique un chemin de progression thérapeutique 3 Plusieurs symptômes = plusieurs impacts thérapeutiques simultanés (Une action spécifique point par point : individu, couple) 4 Un renforcement positif des résultats obtenus 5 Évaluation systématique des résultats

23 Évaluation (symptôme, individu, couple) Analyse de la demande Objectif thérapeutique Choix de stratégie et Contrat thérapeutique échec Évaluation des résultats Autres objectifs Follow up guérison

24 Traiter = agir à tous les niveaux de la pathologie Lever le Blocage Comportemental Déconditionnement / reconditionnement Gérer les perturbations émotionnelles TRT sexo cognitif Relancer le projet sexuel et relationnel Sexothérapie de couple

25 Principes thérapeutiques L individu Lui permettre au moins une fois de fonctionner de manière satisfaisante Lui permettre de comprendre sa dysfonction (les mots qui donnent du sens)

26 Principes thérapeutiques L individu L apprentissage de conséquence favorise l acquisition de nouveaux comportements par étapes successives, pour asseoir l apprentissage, pour renforcer la progression.

27 Les bases scientifiques du travail d accompagnement en Médecine Sexuelle Prendre en compte et traiter les co-morbidités et le terrain organique Bâtir une relation thérapeutique (Horvath et Symonds, 1991) Importance du projet thérapeutique / contrat thérapeutique (Cottraux, 1979) Importance d une vision d ensemble (Luthans Kreitner, 1975) Gestion par objectifs successifs (Drucker, 1954 / Théorie des objectifs, Locke, 1990/ Latham 1990) Identifier l objectif thérapeutique à partir des conséquences cliniques (Chadwick, 1996) Faisabilité organique Adhésion de la partenaire Profil réactionnel * Base neurophysiologiques des émotions (voies hypothalamo-hypophysaire courte/ préfrontale longue, Le Doux, 1988) : remplacer la voie courte par la voie longue Apprentissage de conséquence et renforcement positif (Skinner 1971) Entrainement à la modification du comportement et déconditionnement ( Wolpe 1975, Marks, 1987) Processus de changement et efficacité personnelle perçue (Bandura, 1977) Accompagner le patient jusqu à l objectif thérapeutique et gérer les rechutes

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