Accueil aux urgences et hospitalisation d un patient grippé

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Jean-Noël Falardeau
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1 Accueil aux urgences et hospitalisation d un patient grippé A propos de l épisode grippal ème Journée régionale de veille sanitaire en Bretagne -15 décembre Dr F. Cellier-Dr P. Kergaravat

2 Aux urgences, grippe = pas un problème «médical» - Prise en charge médicale assez «simple» - Précautions contagiosité Hospitalisés = patient se compliquant, la plupart sans détresse vitale - Rares cas graves pouvant relever de réanimation

3 Circonstances de venue aux urgences d un patient grippé Venue spontanée : - tableau d emblée sévère ou inhabituel et/ou - impossibilité de consultation ambulatoire par surcharge du secteur en période épidémique Après avis médical: - consultation ambulatoire (en fonction du terrain et de la sévérité du tableau) - régulation du Samu-Centre 15 selon tableau clinique décrit et possibilités de consultation ambulatoire

4 Accueil aux urgences d un patient grippé Pose essentiellement le problème de l accueil d un malade très contagieux (aérienne et manu portée), pour le personnel et les autres patients, dans un lieu à forte concentration humaine=problème organisationnel Mesures préventives de contamination - Tableau explicatif et mise à disposition à l entrée de masques et PHA pour patients et visiteurs - Au mieux, secteur individualisé en salle d attente pour les patients suspects de grippe -Importance de l IAO (Infirmière Organisatrice de l'accueil) -> Mesures précautions Gouttelettes (masques, isolement) au plus vite, pour les patients et les soignants -> Importance du «tri»+++

5 Accueil aux urgences d un patient grippé Problèmes rencontrés : - circulation des patients, circulation des soignants - pas de circuit dédié patient «infecté», - temps de nettoyage et désinfection, - charge de travail alourdie par respect des mesures préventives, - difficulté voire impossibilité d isolement en cas de SU saturé en période épidémique - temps de passage aux urgences augmenté (et risque de contamination augmenté): - en cas de SU saturé - en cas de service d aval saturé en période épidémique si nécessité d hospitalisation

6 Aux urgences: établir le diagnostic si non connu évaluer la gravité potentielle - Diagnostic clinique: quand penser à la grippe : Syndrome grippal: signes non spécifiques (fièvre élevée, toux +/-myalgies, céphalées, pharyngite, asthénie, malaise) Critères chronologiques: début brutal évolution favorable en quelques jours (4 à 7) en l absence de complication Critère épidémiologiques: survenue en période d épidémie - Établir le terrain du patient: recherche de facteur de risque de complications: Enfants de moins de 5 ans (moins de 2 surtout) Adultes de plus de 65 ans Pathologie chronique (diabète, atteinte cardiaque, respiratoire, rénale chronique), Immunodépression Grossesse ou post-partum précoce (2 semaines) Mineurs traités par aspirine au long cours Obésité Institutionnalisation

7 Aux urgences: établir le diagnostic si non connu - Recherche d éléments de gravité: pneumopathie(clinique ou radiologique) évaluer la gravité potentielle signes de détresse respiratoire(dyspnée, polypnée>25/mn, cyanose, SaO2<94%AA) signes de mauvaise tolérance hémodynamique(tas<100mmhg, tachycardie>120/mn, marbrures, oligoanurie) signes de sepsis - Recherche de complications : Respiratoires(15 à 18%):hautes banales par surinfection, basses plus graves en particulier: pneumopathie grippale: précoce(j1, J2), mortalité élevée, rare pneumonie bactérienne secondaire(j4, J5) : 20 à 35% des grippes graves Autres: neurologiques: méningo-encéphalite, Sd de Reye, méningite à méningocoque cardiaques: myocardite, péricardite, décompensation cardiaque Toute pneumopathie en période d épidémie est suspecte de grippe

8 Aux urgences: confirmation diagnostique - Méthode: prélèvement nasal, facile, avec test rapide(trd)(30 mns à 2H) avec IF(diagnostic A et B) +/-RT-PCR(2jrs) + culture(2 à 4jours) -Indication: Patients avec facteurs de risques de complication Patients avec signes de gravité

9 Traitement antiviral: Aux urgences: traitement - Produit: Oseltamivir(Tamiflu), inhibiteur de la neuraminidase (empêche la libération de nouveaux virions, actif sur virus A et B, réduction des symptômes et des complications) - Utilisable en préventif (dans les 48 h suivant l exposition) et en curatif - Indication au traitement: -patient avec facteurs de risques de complications -patient avec pneumopathie et/ou signes de gravité Traitement à débuter en urgence, le prélèvement peut être effectué après, que le patient soit ou non vacciné Et traitement symptomatique en plus selon tableau clinique

10 Aux urgences: orientation du patient Forme banale, patient sans facteur de risque : retour au domicile Patient avec facteur de risque sans signe de gravité ni complication: retour au domicile (avec traitement) Patient avec signes de gravité: hospitalisation

11 Au SAMU Régulation - privilégier prise en charge ambulatoire, n orienter vers les urgences que si hospitalisation probable, sur critères de gravité ou impossibilité de prise en charge ambulatoire. - prévenir pour accueil avec mesures barrières d emblée - voire, au mieux accueil direct dans service adéquat( en pratique, exceptionnel en régulation sauf grippe confirmée et disponibilité en lit du service)

12 Au SAMU Intervention SMUR -Formes graves avec détresse -Nécessité de mise en condition parfois lourde d où précautions renforcées (masques APR, gants blouse lunettes) pour le personnel d intervention -Privilégier l admission directe dans le service adéquat pour optimiser la prise en charge du patient (le bon soin au bon endroit)et protéger l hôpital (évite la multiplication des intervenants et précautions et la contamination de locaux et matériels multiples = gain pour l hygiène et la charge de travail) -Désinfection matériel et véhicule

13 Au SAMU Transferts - Patients graves nécessitant une hospitalisation dans une unité de soins critiques à partir des urgences ou d un service d un établissement n en disposant pas - Pas de prise en charge médicale spécifique mais mêmes précautions et mêmes caractéristiques que cas précédent

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