TEP-TDM à la fluorodopa et au FDG pour l exploration des tumeurs endocrines digestives et des phéochromocytomes
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- Corentin Primeau
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1 TEP-TDM à la fluorodopa et au FDG pour l exploration des tumeurs endocrines digestives et des phéochromocytomes F. Montravers, K. Kerrou, D. Grahek, F. Gutman, V. Huchet, J.N. Talbot Service de Médecine Nucléaire Hôpital Tenon, PARIS
2 Les tumeurs endocrines ne fixent en principe pas le FDG lorsqu elles sont bien différenciées (sans atypies nucléaires, faible nombre de mitoses, faible expression du Ki-67)
3 Les tumeurs endocrines bien différenciées ont la capacité de - capter, - décarboxyler - et stocker dans des granules de sécrétion l acide aminé dihydroxyphénylalanine (DOPA). [F-18] fluorodopa
4 Distribution physiologique du FDG et de la F- DOPA FDG F-DOPA noyaux gris centraux cérébraux vésicule biliaire pancréas duodenum voies urinaires
5 tumeurs endocrines digestives
6 ref Tumeur Effectif TEP - F DOPA Comparateur TEP FDG Comparateur SRS 1 Carcinoïdes digestifs 17 pts 92 lésions Se = 65% Sp > 90% Modif théra : 31% Se = 29% Sp > 90% Se = 57% Sp > 90% 2 18 carcinoïdes + 3 gastrinomes 1 glucagonome 1 somatostatinome 23 pts 57 lésions 81 sites négatifs Se (site) = 85% Sp (site) = 96% Ex = 92% Se = 59% Sp = 99% Ex = 83% 3 19 carcinoïdes 14 non carcinoïdes 33 examens Carcinoïde : Se = 14/15 (93%) Ex = 17/19 (89%) Non carcinoïde : Se = 3/12 (25%) Ex = 5/14 (36%) 1. S. Hoegerle et al. Radiology 2001; 220: A. Becherer et al. J Nucl Med 2004 ; 45 : F. Montravers et al. J Nucl Med 2006 ; 47 : Carcinoïde : Se = 13/16 (81%) Ex = 15/19 (79%) Non carcinoïde : Se = 9/12 (75%) Ex = 10/14 (71%)
7 tumeurs carcinoïdes grêle bien différencié
8 Réélévation de la concentration circulante de sérotonine faisant suspecter une nouvelle récidive de tumeur carcinoïde du grêle, après résection chirurgicale considérée comme complète de lésions péritonéales TEP-FDG TEP-fluoroDOPA 3D ant In-pentetreotide
9 Nouvelle exploration TEP F DOPA en novembre 2004, chez une patiente asymptomatique, sans traitement, concentration circulante de sérotonine stable (1000 ng/ml ; normale < 200) Mars 2002 Nov 2004
10 Femme, 68 ans, opérée d un adénocarcinome de l endomètre Lors de l examen histologique systématique après hystérectomie totale, découverte de 3 petits nodules ovariens (deux à droite et un à gauche) correspondant à des lésions endocrines bien différenciées sans rupture capsulaire TDM abdominopelvien sans anomalie
11 TEP FDG négative Hôpital TENON
12 F-DOPA TEP 1h p.i. Primitif : carcinoïde du grêle TEMP pentétréotide négatif à 4h Discret foyer à 24h
13 F-DOPA TEP Evaluation d une récidive péritonéale et hépatique de tumeur carcinoïde après chimiothérapie et interféron Persistance de multiples lésions TEMP pentétréotide
14 Persistance d un syndrome carcinoïde après exérèse d une tumeur carcinoïde de l iléon SRS - et TEP F-DOPA - Chirurgie exploratrice 3 semaines plus tard RAS à l examen du grêle mais hypotension à la palpation de la dernière anse grêle Résection systématique de 20 cm d iléon de part et d autre de la zone de résection précédente : T carcinoïde de 3 mm
15 Autres tumeurs endocrines digestives
16 TEP F-DOPA VP SRS VP Bilan d extension d un carcinome endocrine pancréatique bien différencié
17 TEP FDG VP
18 Examen demandé après résection d un carcinome endocrine bien différencié de la racine du mésentère pour bilan d extension et recherche du primitif TEP-FDOPA - (et SRS -) TEP-FDG + : foyer de la tête du pancréas Écho endoscopie : nodule de la tête du pancréas Décision : DPC après 2 cures de streptozotocine
19 Bilan d extension, avant transplantation hépatique, pour tumeur endocrine bien différenciée du pancréas avec atteinte hépatique massive TEP F-DOPA FN TEP FDG VP et SRS VP
20 TEMP pentétréotide TEP FDG TEP F-DOPA IRM Recherche de primitif et bilan d extension après résection de métastases hépatiques d une tumeur endocrine bien différenciée Primitif: tumeur bien différenciée de la queue du pancréas
21 Dans notre expérience, TEP FDOPA non performante pour la localisation des insulinomes de l adulte alors que la technique a été montrée comme très performante pour réaliser le diagnostic différentiel entre lésion focale et atteinte diffuse en cas d hyperinsulinisme néonatal. Ribeiro MJ, et al. J Nucl Med 2005; 46 :
22 Hyperinsulinisme néonatal. Lésion focale de la tête du pancréas, unique, confirmée lors de la chirurgie
23 Phéochromocytomes Taux de détection pré-opératoire des tumeurs supracentimétriques : 90% pour mibg - I123 ; 25% pour SRS (Van der Harst, 2001) En TEP Hydroxyéphédrine, épinéphrine, phényléphrine marqués par le carbone-11 (demi - vie : 20 minutes) FDG, fluoro - DOPA, fluoro - dopamine
24 ref Effectif 1 14 pts 17 lésions 25 sites négatifs 2 29 pts 12 bénins 17 malins 3 4 TEP - F DOPA Se = 100% Sp = 100% Ex = 100% TEP F-F dopamine 16 pts 16 pts VP 90 lésions VP et mibg FN 5 pts métastatiques (agressivité ++) 1. Hoegerle et al. Radiology 2002; 222 ; Shulkin et al. Radiology 2002 ; 212 : Lésions mibg + et nombreuses lésions supplémentaires TEP FDG Se = 7/12 Se = 15/17 Détection de lésions mibg- et dopamine - mibg mibg I Se = 71% Sp = 100% Ex = 89% mibg I Se = 10/12 Se = 15/17 4 FN tous FDG + mibg I VP - 7 FN 10 lésions mibg VP et F-dopamine FN mibg I VP (niveau patient) 3. Ilias et al. Hypertension 2001 ; 38 : Mamede et al. Nucl Med Commun 2006 ; 27 : 31-36
25 Persistance d une augmentation de la concentration circulante des catécholamines après exérèse d une récidive médiastinale de phéochromocytome malin TEP F-DOPA Images planaires corps entier mibg I-123 tomoscintigraphies
26 Mamede et al. Nucl Med Commun, 2006
27 CONCLUSION -Pour les tumeurs endocrines digestives, performance de la TEP-FDOPA excellente en cas de tumeur carcinoïde du grêle, inférieure à celle de la SRS pour les tumeurs non carcinoïdes (au niveau patient) - TEP-FDG : toujours négative en cas de tumeur carcinoïde du grêle, souvent positive dans les tumeurs non carcinoïdes bien différenciées (possible facteur pronostic indépendant) - perspective en TEP : comparaison des performances de la TEP FDOPA et de la TEP utilisant des récepteurs de la somatostatine marqués par émetteurs de positons - phéochromocytome : stratégie proposée = 1 - scintigraphie à la mibg- (I-123), 2 - TEP FDOPA et 3 -TEP FDG (+/- SRS).
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