Neurologie DCEM1 Langage et Praxies. Dr O Martinaud 11/03/2016

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1 Neurologie DCEM1 Langage et Praxies Dr O Martinaud 11/03/2016

2 Introduction

3 Cerveau : modules et des réseaux motricité tact P P F F O T vision Compréhension du langage Hémisphère G Organisation de l espace Hémisphère D T

4 Olfactif, goût Mémoire Visuel Langage «C est une bonne année...».

5 Évaluation neuropsychologique : généralités Interrogatoire du patient et de son entourage. Évaluation adaptée : - à l histoire médicale, sociale et culturelle - à la plainte, à la situation Quels incapacités et handicaps retentissent sur l autonomie? Diagnostic des causes Quelles mesures nécessaires? - traitements, de rééducation - d aide, de protection?

6 Fonctions cognitives : langage, gestes, habiletés visuo-spatiales, mémoire. Fonctions exécutives : jugement, raisonnement, anticipation, stratégie, prise de décision. Émotions, motivation. Comportements : adaptés ou non.

7 Langage Paul Broca ( )

8 Discours spontané et Dénomination

9 Langage : quelques erreurs «Une table, non..une chaise, non.» «Un tatu..tabuba..non un tature..non un...» «Une avec les tiroirs.. pour le linge,... une armoire, un meuble c est dur.»

10 Langage : quelques erreurs «Une soupe» «Un [nikorad]» «Un [dizonor]»

11 Langage : quelques définitions Exemple tabouret [tabure] Manque du mot Paraphasies phonémiques : [tature][rature] P. sémantiques : chaise, fauteuil Circonlocution ou périphrases : «pour s asseoir» Tr. Syntaxe : agrammatisme / dyssyntaxie Perte de cohérence ou trouble du discours Dysarthries troubles de la parole

12 Compréhension

13 Exécution d ordres «Avec votre main gauche, touchez votre joue droite puis attrapez votre nez» «Mettez les deux mains croisées sur vos genoux»

14 MT

15 Token Test

16 Répétition

17 Syntaxe «la banque la banque il téléphone ici, gendarme, non, c est gendarme, non, non, policier, agent c est ça, bandit, non terroristre terroristre je sais pas c est ça, ça, il au volant.»

18 Langage : évaluation Débit : non fluent / fluent Dénomination d images (+++) Compréhension de mots : désignation ( montrez le fauteuil parmi des images de meubles ), de phrases élémentaires par l exécution d ordres ( avec la main gauche, touchez l épaule droite puis le nez ) Répétition de mots de longueur et de complexité croissante (cheval, automobile, Tchécoslovaquie) Syntaxe : description d une image / construction d une phrase Langage écrit : lire et écrire des mots réguliers (gâteau, autobus), irréguliers (baptême, agenda, oignon) et des nonmots (logatomes) (churin, sorpichon)

19 AM FA GSM B H W GA HG

20 Aphasie Expression Répétiθ Compréhension Lésions Surdité Verbale Fluent P phonémiques - - Heschl Wernicke Fluent Jargon - - Wernicke GA, GSM ATCS Fluent + - postw Conducθ Fluent - + F. arqué, GSM Broca Non fluent P phonémiques - + Broca ATCM Non fluent + + CFDL ant/sup Globale Non fluent - - Étendues

21 Aphasies sous-corticales? = ATCM + hypophonie + paraphasies verbales (aphasie dissidente).

22 Aphasies d origine non vasculaire? AIRE MOTRICE FAISCEAU ARQUÉ AIRE DE BROCA (aire de programmation phonétique) SEMANTIQUE LEXIQUE AIRES AUDITIVES AIRE PHONÉMIQUE (décodage et encodage) (aire de Wernicke)

23 Pioche? «c est pour pour couper ce qu on veut. Pour percer dans les jardins..»

24 d après Lesser R. Modèle Global «pioche» analyse phonologique auditive analyse visuelle lexique phonologique d entrée sémantique dessin lexique phonologique de sortie lexique graphémique de sortie buffer phonologique buffer graphémique réalisation phonétique réalisation allographique

25 Voies dorsale et ventrale AM FA GSM B H W GA Pôle T HG

26 Principales caractéristiques du processus normal de lecture Rapide et automatique Indépendant de la longueur du mot Indépendant de la fréquence du mot Indépendant du type de fonte Indépendant de la casse

27 Modèle à 3 voies de la lecture Entrée visuelle Analyse visuelle Parole Buffer Phonologique Lexique Orthographique d Entrée Lexique Phonologique de Sortie Système Sémantique d après Marshall et Newcombe, 1993

28 Respect Baptême Compte Chorale [respekt] [baptem] [konpt] [soral] drugne chicogne janouter bustode

29 Alexie de surface Entrée visuelle Analyse visuelle Parole Buffer Phonologique Lexique Orthographique d Entrée Lexique Phonologique de Sortie Système Sémantique Lésion de la voie lexicale Régularisation des mots irréguliers («femme» est lu /fεm/) + Non-mots lus

30 Les chiens de chasse dormaient les chiens de chasse étaient réveillés les pigeons se tenaient la tête sous l aile les pigeons se haussaient la tête sous les épaules Situation Cause Homicide Potion Poteau Soif drugne, chicogne, janouter, bustode activité raison noyade drogue pilier boire???

31 Alexie profonde Entrée visuelle Analyse visuelle Parole Buffer Phonologique Lexique Orthographique d Entrée Lexique Phonologique de Sortie Système Sémantique Lésion des voies phonologique et lexicale Non-mots échoués + paralexies sémantiques («chien» est lu «chat»)

32 Alexie phonologique Entrée visuelle Analyse visuelle Parole Buffer Phonologique Lexique Orthographique d Entrée Lexique Phonologique de Sortie Système Sémantique Lésion de la voie phonologique Non-mots échoués

33 MOTS : pour, obscur, servir, drame, malgré, vaste, vouloir MOTS IRREGULIERS : oignon, respect, tronc, discipline, baptême, faubourg NON MOTS (logatomes) : péfu, aicy, kurpa, usfon MOTS CONCRETS : tambour, champagne, chameau, épée MOTS ABSTRAITS : citation, flux, concept, parage, utilité MOTS GRAMMATICAUX : par, quoique, donc, ici, pourquoi

34 Mots irréguliers : 13/20 (65%) Mots réguliers : 71/80 (89%) Mots de 1, 2 et 3 syllabes : 59/60 (98%) Mots avec imagerie basse : 27/30 (90%) Mots avec imagerie haute : 29/30 (97%)

35 d après Lesser R. Modèle Global analyse phonologique auditive lexique phonologique d entrée sémantique analyse orthographique visuelle lexique orthographique d entrée lexique phonologique de sortie lexique graphémique de sortie buffer phonologique buffer graphémique réalisation allophonétique réalisation allographique

36 Praxies

37 Définition Trouble acquis du comportement gestuel [volontaire, intentionnel, empêchant la réalisation de certains gestes] sans déficit moteur ou sensitif, ni troubles majeurs de la compréhension Signoret et North, 1979

38 les gestes simples, arbitraires, symboliques - qq chose qui sent mauvais - qq chose qui vaut de l argent - un pied de nez les gestes intransitifs descriptifs - imiter le geste de se peigner - de couper avec des ciseaux - de planter un clou les gestes accomplis sur imitation visuelle (praxie réflexive) - papillon - double anneau entrelacé

39 Terminologie Apraxie idéomotrice = altération de la production des gestes appris ou non significatifs Apraxie idéatoire = trouble de la conception et représentation du geste difficultés de manipulation des objets Apraxie motrice (mélocinétique + kinesthésique) = trouble de la dextérité manuelle pianotage

40 SUR ORDRE SUR IMITATION Hémisphère GAUCHE

41 HG HD SUR ORDRE Aire de Wernicke Région pariétale SUR IMITATION Aires visuelles associatives Modèles de Geschwind (1975) ou Heilman (1982)

42 HG Idéatoire Aire de Wernicke Région pariétale Idéomotrice Aires visuelles associatives

43 Apraxie constructive

44 Hémisphère DROIT

45 HG HD Régions sensorimotrices G Région pariétale D

46 Autres apraxies apraxie de l habillage = incapacités à manipuler de façon appropriée les vêtements (isolée D; +idéomotrice G) apraxie bucco faciale siffler, souffler (F3G, cf. Broca)

47 Héminégligence Diminution ou absence de réponses perceptives adaptées à des stimuli présentés dans l hémispace controlatéral à la lésion [droite le plus souvent] Réduction et modification des actions dirigées vers cette partie de l espace Rode, 2004

48 Bisiach et Luzzati, 1978

49 Hémisphère DROIT

50 Abréviations ATCM = aphasie transcorticale motrice ATCS = aphasie transcorticale sensorielle HG = hémisphère gauche HD = hémisphère droit GA = gyrus angulaire GSM = gyrus supra-marginal W = aire de Wernicke B = aire de Broca FA = faisceau arqué H = gyrus de Heschl AM = aires motrices CFDL = cortex frontal dorso-latéral