Les tumeurs osseuses

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1 Les tumeurs osseuses

2 Tumeurs osseuses Tumeurs productrices de tissu osseux Tumeurs productrices de tissu cartilagineux Tumeurs à cellules géantes Tumeurs de la moelle osseuse Tumeurs du tissu conjonctif Lésions peudo-tumorales Cancer secondaire des os

3 Tumeurs osseuses Tumeurs productrices de tissu osseux Bénignes Ostéome Ostéome ostéoïde Ostéoblastome Malignes Ostéosarcome

4 Tumeurs osseuses Tumeurs productrices de tissu osseux Tumeurs productrices de tissu cartilagineux Bénignes Chondrome Ostéochondrome Fibromes chondro-myxoïde Malignes Chondrosarcome

5 Tumeurs osseuses Tumeurs productrices de tissu osseux Tumeurs productrices de tissu cartilagineux Tumeurs à cellules géantes Tumeurs de la moelle osseuse Sarcome d Ewing et réticulosarcomes Lymphosarcomes osseux Myélomes

6 Tumeurs osseuses Tumeurs productrices de tissu osseux Tumeurs productrices de tissu cartilagineux Tumeurs à cellules géantes Tumeurs de la moelle osseuse Tumeurs du tissu conjonctif Fibrome desmoïde Lipome osseux Fibrosarcome

7 Tumeurs osseuses Tumeurs productrices de tissu osseux Tumeurs productrices de tissu cartilagineux Tumeurs à cellules géantes Tumeurs de la moelle osseuse Tumeurs du tissu conjonctif Lésions peudo-tumorales Kyste osseux Kyste anévrismal Lacune métaphysaire Granulome éosinophile Dysplasie fibreuse

8 Tumeurs douloureuses Douleurs nocturnes (ostéoblastome, ostéome ostéoïde) Douleurs au froid (tumeurs glomiques) Les tumeurs malignes sont presque tjrs douloureuses Une tumeur douloureuse doit subir une BIOPSIE

9 Tumeurs volumineuses Saillies des ostéochondromes (près des articulations) refoulement des tendons des nerfs des vaisseaux Les chondromes, près des ceintures, peuvent limiter les amplitudes et refouler les axes VN Envahissement des parties molles des tumeurs malignes

10 Exostoses ostéogéniques Gêne liée au volume Saillie, tension

11 Gêne liée au volume Limitations articulaires Exostoses ostéogéniques Chondrome

12 Exostoses multiples

13 Gêne liée au volume Conflit avec 1 tendon (Patte d oie)

14 Gêne liée au volume Conflit avec 1 tendon (tendon quadricipital) H - 32 ans

15 Gêne liée au volume Compressions vasculaires

16 Gêne liée au volume Compressions nerveuses

17 Tumeurs à cellules géantes Gêne liée au volume Saillie Compression nerveuse (SPE) H - 32 ans F - 27 ans

18 Développement dans les parties molles Refoulement des organes voisins H - 26 ans : Refoulement du nerf sciatique Chondrosarcome

19 Douleurs, tuméfactions Chondrome solitaire

20 Douleurs, tuméfactions CHONDROME SOLITAIRE Résection complète et reconstruction par greffe et plaque

21 Douleurs, tuméfactions H - 20 ans Exostose ostéogénique

22 Douleurs, tuméfactions Chondrosarcomes

23 Douleurs, tuméfactions Envahissement des parties molles Récidives locales Chondrosarcome

24 Prolifération dans les parties molles ostéosarcome

25 Fractures pathologiques Chez l enfant Kyste osseux de l enfant (fémur, humérus) Fibrome non ossifiant (fémur, tibia) Granulome éosinophile Dysplasie fibreuse Chez l adulte Tumeur à cellules géantes Kyste anévrismal

26 Fractures pathologiques ans Kyste anévrismal Kyste essentiel Fractures pathologiques (80 %)

27 Fractures pathologiques Cancer secondaire des os

28 Fractures pathologiques ostéosarcomes

29 Fractures pathologiques Chondroblastome bénin

30 Fractures pathologiques Chondrome solitaire

31 Fractures pathologiques Tumeurs à cellules géantes (5 à 10%)

32 Radio simple Signes de bénignité : image bien cernée corticale normale

33 Signes de bénignité : image bien cernée corticale normale Radio simple Au niveau de la hanche : 3 localisations possibles à proximité des 3 cartilages de croissance

34 Radio simple Signes de bénignité : image bien cernée corticale normale Tumeur à cellules géantes

35 Radio simple Signes de bénignité : image bien cernée corticale normale Migration vers la diaphyse avec la croissance 6 ans 9 ans kyste osseux solitaire

36 Radio simple Signes de bénignité : image bien cernée corticale normale Ostéome ostéoïde

37 Radio simple Signes de malignité : ostéolyse large pas de contour net rupture de corticale réaction périostée envahissement des parties molles

38 Signes de malignité Zone lytique Réaction périostée lamellaire Rupture de la corticale Image en feu d'herbe et ossifications des parties molles ostéosarcomes

39 Signes de malignité Chondrosarcome périphérique Développement immédiat dans les parties molles Formes difficiles à voir à la radio

40 Signes de malignité Cancer secondaire des os

41 Signes de malignité Attention aux formes débutantes : petite zone gommée petite réaction périostée en face d une zone dense

42 Signes de malignité Tumeur à cellules géantes Chondrosarcome

43 Signes de malignité Cancer secondaire des os

44 Envahissement des parties molles Chondrome périosté (juxta cortical)

45 Envahissement des parties molles (Jamais au pied ni à la main) ostéosarcomes

46 Bilan complémentaire Scanner IRM Scintigraphie osseuse Artériographie Bilan biologique (myélome) BIOPSIE

47 BIOPSIE Systématique en cas de doute biopsie à l aiguille (scanner) Attendre le résultat pour le traitement Le diagnostic anatomo-pathologique est parfois très difficile

48 Bilan complémentaire Scanner : moyen d'analyse topographique Ostéosarcome

49 Scanner : moyen d'analyse topographique Tumeur à cellules géantes

50 scanner : il montre le nidus Scintigraphie : hyperfixation nette Ostéome ostéoïde

51 Bilan d extension TDM, IRM +++ Chondrosarcome

52 Bilan d extension IRM +++ Chondroblastome

53 Bilan d extension Scintigraphie +++

54 Scintigraphie : hyperfixation La limite de la résection est basée ici sur la scinti

55 Radio parfois suffisante Ostéochondrome Kyste essentiel Lacune corticale Parfois squelette entier Maladie des exostoses multiples Granulome éosinophile

56 Radio du squelette entier Exostoses multiples

57 Radio du squelette entier Métaphyse ++ Asymétrie des lésions (unilatéralité dans 50%) Enchondromatose (Ollier)

58 Arguments topographiques Métaphyses Tumeurs cartilagineuses Kystes Fibromes non ossifiants Épiphyses Chondroblastomes Tumeurs à cellules géantes Kystes anévrismaux Diaphyses Dysplasies fibreuses, adamantinomes, ostéomes ostéoïdes

59 Métaphyses Kyste osseux kyste anévrysmal Kyste osseux Dysplasie fibreuse Fibromes chondromyxoïdes

60 Épiphyses Chondroblastomes Tumeurs à cellules géantes Kystes anévrismaux

61 Diaphyse Dysplasie fibreuse F 30 ans : Douleurs à la course Radio IRM Scanner Scintigraphie

62 Diaphyse Condensation corticale Dans la corticale, le nidus tomo Ostéome ostéoïde

63 Diaphyse Lyse corticale lacunaire Adamantinome

64 Arguments topographiques Rachis Granulomes éosinophiles Angiomes, kystes anévrismaux, ostéoblastomes, chordomes Os plats Granulomes éosinophiles Os de la main Chondromes Tendance plurifocale Dysplasie fibreuse, enchondromatose ostéochondromatose

65 Rachis Ostéome ostéoïde

66 Évolution : Guérison obenue si l'ablation du nidus est complète

67 H 18 ans Ostéoblastome Kyste anévrismal

68 Main Chondromes

69 Diagnostic souvent difficile Kyste osseux Dysplasie fibreuse

70 La biopsie est indispensable pour faire le diagnostic et décider du mode de traitement Curetage + comblement + ostéosynthèse en cas de fragilité

71 Chirurgie - Amputation - Résection et reconstruction (par prothèses)

72 Tumeur malignes : chirurgie d exérèse et de reconstruction - Amputation - Résection et reconstruction (par prothèses) Ostéosarcome

73 La résection doit passer à distance des lésions Ostéosarcome F - 25 ans

74 Prothèse de reconstruction Manchonnage + greffe osseuse de péroné

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