DOULEUR PROVOQUEE SOUFFRANCE PATIENT ET EQUIPE SOIGNANTE. Chrystel PLUVIAUX Octobre 2016 Infirmière EMSP/CHLS

Transcription

1 DOULEUR PROVOQUEE SOUFFRANCE PATIENT ET EQUIPE SOIGNANTE Chrystel PLUVIAUX Octobre 2016 Infirmière EMSP/CHLS

2 Cadre législatif Qu est-ce qu une douleur provoquée? En pratique Formation Quelques phrases Différents moyens Symptômes associés Techniques complémentaires Cas concret

3 La prévention de la douleur provoquée constitue un droit pour le patient et un devoir pour le soignant Renforcer le rôle infirmier dans la prise en charge de la douleur provoquée par les soins est une des priorités du Plan quadriennal de lutte contre la douleur

4 C est une douleur induite par le soignant Pendant les soins de : - nursing - soins de bouche - soins techniques - mobilisations - pansements - gestes à visée diagnostiques: biopsie Mais également avec certains traitements comme la chirurgie, radiothérapie Elle peut devenir insupportable pour le patient: répétition

5 Avant chaque soin s assurer de la position confortable du patient Evaluation douleur avec outil adapté tout au long du séjour Transmission ciblée/protocoles anticipés Administrer un antalgique si douleur en l absence du médecin cf circulaire du 11 février 1999 Transcrire le résultat 1h après la prise

6 L aide soignante adapte son soin en fonction du confort du patient + technique complémentaire SAVOIR ARRÊTER UN SOIN SI DOULOUREUX Prescription médicale adaptée à la douleur du patient: transmission des soignants et des résultats des échelles d évaluation examen clinique Synthèse pluridisciplinaire parfois nécessaire

7 Formation initiale IDE: PEC douleur traitée en cours magistral: présence non obligatoire à raison d 1h en fin de 1ere année, mais rappelée dans chaque module durant la formation ASD: 1h30 TD «état clinique d une personne» + référence dans chaque module sur la PEC douleur.

8 «Un petit mal vaut mieux qu une absence de guérison» «Il faut accepter de souffrir pour guérir» «Il exagère ça ne fait pas mal» «C est juste une petite piqure» «Attention ça pique un peu mais c est rapide» «C est normal qu il ait mal, puisqu on l a opéré»

9 Traitement locaux Anesthésie locale: Xylocaine 5 % par nébulisation Xylocaine visqueuse 2 % (gel) Xylocaine 2 % gel urétral (délai action 5 à 10 mn) Lidocaine inj (0,5 % à 1 %) (délai action 1 à 3 mn) - Pommade ou patch Lidocaine-Prilocaine(EMLA ) : *Anesthésique local 5mm en 1H30 *Pose 1H à 1H30 avant le geste *Durée anesthésie 1 à 2H

10 Traitements généraux LES ANTALGIQUES DE PALIER I-II-III LE MEOPA Anesthésie générale

11 Dans tous les cas: RESPECTER LE TEMPS D ACTION NÉCESSAIRE à l efficacité des antalgiques dans le cadre de la prévention de la douleur provoquée

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13 ANXIETE : Conduite de relaxation Anxiolytique si besoin

14 Sophrologie Hypno-analgésie, hypno-relaxation Massage Travail de respiration Musicothérapie Technique du chaud ou du froid

15 Me S. âgée de 90 ans. Mariée, Deux filles HISTOIRE DE LA MALADIE: 09/2015 : hospitalisée en dermatologie pour des plaies d ulcères variqueux soins locaux = nécrose et extension de la plaie 12/2015: chirurgie vasculaire = amélioration de la plaie

16 Avant les soins (pansements): 5mg de MORPHINE PO ou 20mg D ACUPAN selon les jours et l appréciation de l IDE 05/02/2016 demande de consultation EMSP pour soins douloureux: Ambiance de mal-être Equipe en souffrance Difficulté à faire les soins

17 Pendant le soin: - HYPNOVEL 5mg IV - KALINOX Dose de fond morphinique: - Patch DUROGESIC 12µ/72H tout!! PATIENTE HYPERLAGIQUE malgré

18 Arrêt des soins Bolus en plus d HYPNOVEL 2,5mg IV (renouveler à notre demande, selon notre évaluation) Bolus de MORPHINE 2,5mg IV durant le soin Arrêt détersion mécanique Hypno-analgésie Discussion sur le stade palliatif et la possibilité ou non de cicatrisation avec les dermatologues Relais patch DUROGESIC PSE MORPHINE 10mg/24h avec des bolus de 10mg avant les soins et mobilisations SAD limitation des mobilisations

19 Patiente sédatée, non interrogeable dans les suites du soin Equipe satisfaite et soulagée Confidence sur le manque d écoute Evaluation à distance du soin = amnésie des faits

20 Intervention EMSP car souffrance des soignants Valoriser le travail des équipes Mieux communiquer en interne Formation sur les antalgiques et la sédation Évaluation de la douleur et transmissions Compagnonnage par EMSP

21 MERCI DE VOTRE ATTENTION