COORDINATION ET CONTINUITE TRAVAIL EN COOPERATION UE 3.2 S3 GLEYZES MARTINE 2014 IFSI

Transcription

1 COORDINATION ET CONTINUITE DES SOINS DANS LE CADRE D UN TRAVAIL EN COOPERATION UE 3.2 S3

2 L objectif de ce cas est de montrer l importance de la cooperation entre professionnels de sante

3 SITUATION A L ARRIVEE Appel d une dame pour prise en charge a domicile de son neveu Rencontre avec le patient et sa tante

4 ENVIRONEMENT Mr D vit actuellement chez sa tante dans un appartement séparé adapté et aménagé a son handicap Cet appartement était son lieux de vie avant son accident

5 ENVIRONEMENT SOCIAL Sa mère est vivante mais aucun contact avec,est venue 3 fois le voir en 2 ans Pas de nouvelle du père 2 sœurs: une vivant hors département et très peu de contact comme la mère L autre habite Carcassonne mais est très anxieuse et est incapable de rester seule avec son frère Une tante chez qui il vit et qui s occupe de lui

6 A l arrivée : l observation Sonde de gastrostomie depuis? Sonde de cystostomie depuis? Psoriasis important au niveau du visage et des bras Patient conscient mais désorienté dans l espace et dans le temps Pas de limitation orthopédique importante Pas d escarres

7 PRESENTATION DE Mr D 33 ANS 1m80 60 Kg Hospitalisé en juillet 2011 pour fausse route 1 mois de coma suite a un arrêt cardiovasculaire

8 ANTECEDENTS Intoxication alcoolique chronique Schizophrénie Toxicomanie

9 HISTOIRE DE LA MALADIE Mr D a fait une fausse route lors d un repas dans un restaurant avec sa famille Hospitalisé au service des urgences vu la gravité de son état,il est intubé et transféré en réanimation ou il va rester un mois Il part ensuite en SSR pour une rééducation en vue d un retour a domicile Il restera 8 mois en SSR

10 COMPLICATIONS (suite au comas) Etat de mal épileptique traité Poussées de psoriasis Edentation totale Surdité d origine centrale Myopie

11 TRAITEMENT ACTUEL Keppra 5ml matin et soir Ceris 20 mg 1 cp matin et soir Mopral 20 mg 1 gel le soir Movicol1 sachet le soir

12 ALIMENTATION 1 l sondalisstandard le soir jour pair 1l500 sondalis standard jour impair (par la sonde gastrique sur la nuit) Sonde gastrique changée tous les 6 mois par le médecin traitant

13 QUE FAITES VOUS? COMMENT GERER AU MIEUX CETTE SITUATION?

14 QU EST CE QUE J AI FAIT Prise en charge transversale de la maladie chronique impliquant de multiples intervenants Prise en charge sociale,sanitaire des individus: C est le PARCOURS DE SOINS, le PARCOURS DE SANTE, le PARCOURS DE VIE du patient «Les parcours sont l organisation d une prise en charge globale et continue des patients et usagers au plus proche de leur lieu de vie»( ARS SANTE) L objectif du parcours de soins: faire en sorte qu une population reçoive les bons soins par les bons professionnels dans les bonnes structures au bon moment et le tout au meilleur coût

15 QU EST CE QUE J AI FAIT? DOSSIER DE SOINS : pourquoi? assurer la continuité des soins centraliser l information tracer des actes effectues (valeur juridique reconnue) Travailler en coopération : pourquoi? patient complexe qui a besoin d une équipe pluridisciplinaire pour une prise en charge plus complète de Mr D

16 QU EST CE QUE J AI FAIT? Coordonner les intervenants: Cette compétence valorise le raisonnement clinique infirmière dans une dimension interprofessionnelle et elle nécessite de la part de l ensemble des professionnels d échanger et de communiquer de façon systématique: traçabilité, transmissions COMMENT? -le kiné -Les auxiliaires de vies qui interviennent de 8h le matin à 18 h le soir du lundi au dimanche Le médecin traitant Le pharmacien Le prestataire de services pour la nutrition avec la diététicienne L ergotherapeute La pédicure -

17 BUTS DE LA DEMARCHE DE SOINS INFIRMIERS établir une relation significative ou alliance thérapeutique permettant à la personne de se situer comme acteur dans sa propre situation Maximiser les ressources de la personne (personnelles et environnementales) dans une stratégie d adaptation efficace face à son problème Procurer un cadre pour établir un plan de soin quotidien personnalisé qui répond aux attentes de la personne soignée et coordonner le travail de l équipe

18 BIBLIOGRAPHIE Nadine Peziere, broselineretory«raisonnement et démarche clinique infirmière (avril 2012) Ars.sante.fr Cahier des sciences infirmières : UE