LA SYPHILIS: QUOI DE NEUF. J.Pouaha, Praticien Hospitalier, Dermatologie, CHR de Metz-Thionville

Dimension: px

Commencer à balayer dès la page:

Download "LA SYPHILIS: QUOI DE NEUF. J.Pouaha, Praticien Hospitalier, Dermatologie, CHR de Metz-Thionville"

Yvonne Noël
il y a 7 ans
Total affichages :

1 LA SYPHILIS: QUOI DE NEUF J.Pouaha, Praticien Hospitalier, Dermatologie, CHR de Metz-Thionville

2 Syphilis: quoi de neuf? Recommandations de la prise en charge de la syphilis en France Epidémiologie dans le monde, Europe, France et lorraine Formes cliniques variées: neurophylis, formes oculaires, gommes, forme osseuses.. Co-infections syphilis-vih Recommandations HAS pour le diagnostic (2015) TROD syphilis et VIH Traitement: Benzathine Benzylpénicilline ( Sandoz )depuis avril 2016 Prévention

3 Introduction Infection sexuellement transmissible (IST) chronique due à un spirochète, le Treponema pallidum est en recrudescence dans les pays industrialisés depuis le début des années Cette recrudescence en augmentation constante touche surtout les HSH et les bisexuels Prep favorise la recrudescence des IST compris la syphilis à cause des rapports sexuels non protégés

4 Epidémiologie dans le Monde En 2012: 357 Millions de nouveaux cas d IST dans le monde dont 18 M de cas de syphilis cas de syphilis congénitale

7 Epidémiologie aux USA: HSH

8 Epidémiologie en Europe: HSH

11 Syphilis récente en France

12 Distribution des cas de syphilis par classe d âge selon le sexe et l orientation sexuelle-résist, France 2014

13 Evolution du nombre de cas de syphilis récente selon l orientation sexuelle

14 Fréquence des co-infections VIH parmi les cas de syphilis récente, réseau ResIST, France, /3 des patients étaient co-infectés par le VIH et 0,3% découvraient leur séropositivité

15 Evolution des comportements au cours des 12 derniers mois chez les patients ayant une syphilis( )

16 Syphilis Récente en Lorraine Données Les données proviennent du CHU Nancy, Brabois Hôpital de Mercy (Metz) Hôpital de Bel Air(Thionville) Cire Alsace Champagne Ardenne Loraine

17 178 YPHILIS dont 170 hommes et 8 femme

20 Recommandations 2016

22 Clinique: syphilis Précoce Syphilis précoce : évolution datant de moins d un an (j.0 étant par définition le premier jour du chancre Elle comprend la syphilis primaire, secondaire et latente de moins d un an. Elles caractérisée par son polymorphisme clinique Le chancre syphilitique indolore s accompagne d une adénopathie satellite

23 Syphilis primaire: Chancre

24 Syphilis secondaire Manifestations cutanéomuqueuses(diffusion hématogène du tréponème) 1 e floraison: roséole syphilitique dure quelques semaines après le chancre 2 e floraison: apparaît 3 à 6 mois après s/f de syphilides papuleuses collerette de Biett aux extrémités palmoplantaires dans 30% des cas

27 Coll A Vermersch, Valenciennes

28 Syphilis Tardive Syphilis tertiaire, syphilis latente tardive, la gomme syphilitique, neurosyphilis Période la moins riche en tréponème Clinique: Nouures Gommes Atteintes SNC ( neurosyphilis)

29 Syphilis tardive COLL A. Vermersch, Valenciennes Patient de 47ans avec des Gommes

30 neurosyphilis Paralysie faciale périphérique avec ptose palpébrale d apparition brutale

31 Neurosyphilis: formes oculaires aux USA Six patients agés de 29 à 45 ans dont 3 patients séronégatifs pour le vih et 3 séropositifs se plaignaient de troubles visuels à type de vision floue, baisse acuité visuelle et vertiges. On retrouvait une notion de comportement à risque. Le bilan a confirmé le diagnostic de syphilis et les patients étaient traités par Pénicilline G iv 24MIU pendant 14 jours Tous les patients étaient guéris Marx GE et al:variations in clinical présentation of ocular syphilis: cases series reported from a growing epidemic in the United States. Sexually transmitted diseases 2016;43: 519

32 Diagnostic: syphilis tardive PCR et l immuno-histochimie sur biopsie ou écouvillon Sérologie TT ( TPHA, EIA ) toujours positifs Ponction lombaire: pas systématique sauf en cas d anomalies neurologiques Interprétation: LCR TPHA +VDRL+: neurosyphilis TPHA-VDRL- : pas de neurosyphilis TPHA+ VDRL- : pas de conclusion possible

33 Syphilis et VIH Près de la moitié des syphilis précoces diagnostiquées dans les pays de l Europe de l Ouest sont co-infectées par le VIH Une sérologie syphilitique annuelle est recommandée chez les patients VIH+ qui ont un comportement à risque L infection par le vih ne modifie pas la présentation clinique de la syphilis précoce Parfois des chancres multiples Critères biologiques de guérison identique

34 Syphilis congénitale La transmission mère- enfant peut survenir tout au long de la grossesse Complications: mort in utéro, avortement, retard de croissance intra utérin, prématurité, neurosyphilis.

35 Diagnostic Le diagnostic de la syphilis comporte des tests tréponémiques et des tests non tréponémiques Mise en évidence du tréponème pâle: Microscope à fond noir Amplification moléculaire (PCR) est de plus en plus utilisé mais ne permet pas un diagnostic immédiat. Sérologie de la syphilis: Ce sont la sérologie des tréponématoses (pian, béjel et pinta) Sérologies tréponémiques spécifiques: TT TPHA ( Treponema pallidum haemagglutination test) FTA-abs Tests immunoenzymatiques (ELISA, EIA): automatisé Le blot n a pas d intérêt en pratique

36 Diagnostic Sérologies non tréponémiques: VDRL et RPR Tests tréponémiques: TPHA Cinétique des ac: Le FTA-abs vers J5 J7 Le TPHA, les EIA et CIA vers J7- J10 Le VDRL vers J10- J15 Nomenclature La nouvelle nomenclature (HAS 2015) prévoit dans le dépistage de la syphilis un test automatisé (EIA/ELISA/CIA) qualitatif et en cas de positivité la pratique d un test quantitatif non tréponémique (RPR/VDRL) sur le même sérum.

37 TROD multiplex VIH1/2 et syphilis DISPONIBLE DEPUIS JUIN 2015

38 Traitement Recommandations thérapeutiques( groupe ist de la sfd) Syphilis précoce Benzathine pénicilline G: 1 injection de 2,4MU ou 2 injections IM de 1,2MU )- dose unique (avec xylocaïne non adrénalinée à 1% 1CC) Garder le patient sous surveillance pendant 30mn Avoir un matériel d urgence prêt et en bonne état.

39 Cas particuliers Traitement Patients VIH+: même schéma Femme enceinte: même schéma + prévention de la réaction d Herxheimer (paracétamol systématiquement voire prédnisone: ½ mg /kg la veille et les 3 premiers jours du traitement en cas de syphilis secondaire Syphilis congénitale: pénicilline G u/kg IV en 2 à 6 injections par jours pendant 10-14jours + prévention de la d Herxheimer Allergie aux bétalactamines

40 Recommandations thérapeutiques Syphilis précoce et allergie aux bétalatamines Doxycycline 100mg x2/jour per os pdt 14jours Si allergie aux cyclines ou grossesse, une désensibilisation à la pénicilline est nécessaire L utilisation de la doxycycline n est pas validée par les études contrôlées en cas d infection par le VIH, mais plusieurs études rétrospectives semblent encourageantes

41 Signes neurologiques patents ( syndrome méningé, paralysie d un nerf cranien auditif dans le cadre d une neurosyphlis précoce: faire une PL et traiter comme une neurosyphilis. En l absence de ces signes, pas de PL y compris les patients VIH+ Traitement anticoagulant: la BPG est interdite. L alternative est la doxycycline Surveillance après traitement Le chancre et l éruption disparaissent en 3-15jours Surveillance sérologique Elle se fait sur le RPR/VDRL à 3mois, 6mois 1 an puis tous les ans jusqu à négativation qui est le meilleur critère de guérison Titre VDRL/RPR doit être divisé par 4 (2 dilutions) en 3 à 6 mois)

42 Traitement des partenaires Si contact > 6 semaines Faire sérologie de la syphilis Si+: traiter Si -: refaire à 3 mois Si contact< 6 semaines Traiter le sujet contact

43 Traitement syphilis tardive: Recommandations thérapeutiques Syphilis latente tardive Benzathine penicilline G: 2,4Mu 1 injection IM par semaine (ou 2 injections IM de 1,2 Mu) pdt 3 semaines Cas particuliers Patient vih+: Même schéma thérapeutique Femme enceinte : m schéma +prévention réaction d Herxheimer Enfant: même schéma Anticoagulants: Ceftriaxone 250 à 500mg SC ou iv par jour pendant 28 jours Allergie aux bétalactamines: doxy 200mg/j pdt 28jours

44 neurosyphilis PENI G intraveineuse; 20 MU/Jour x10 à 15 jours Syphilis tertiaire non neurologique Benzathine penicilline G : 2,4 million unités IM par semaine pendant trois semaines

45 Prévention Utilisation systématique du préservatif en cas de rapport sexuel à risque ou de fellation Traitement des personnes atteintes et des partenaires Dépistage et traitement des autres IST Prep et syphilis: recrudescence de la syphilis chez les patients bénéficiant de la Prep

46 Prévention ETUDE PROSPECTIVE RANDOMISEE COMPORTANT DEUX BRAS 33 PERSONNES PAR BRAS VUES à consultation de Prep VIH ( duree 36mois) Bras intervention: Doxycycline 200mg/j Bras observation 2 cas de syphilis 6cas de syphilis

47 CONCLUSION Augmentation croissante des cas de syphilis récente chez les HSH, bisexuels et HSH co-infecté par le VIH Multiples formes cliniques (Retour des gommes et syphilis oculaires) Mise à jour des recommandations diagnostiques et thérapeutiques( Groupe MST de la SFD et OMS) Mise à disposition des Trod combinés syphilis-vih et de la Benzathine benzylpénicilline Sensibilisation de la population cible

48 MERCI POUR VOTRE ATTENTION THANK YOU FOR YOUR ATTENTION

Documents pareils

DIAGNOSTIC SEROLOGIQUE DE LA SYPHILIS

DIAGNOSTIC SEROLOGIQUE DE LA SYPHILIS A-L. Basse-Guérineau 1,2 et le comité de relecture 3 1 Institut de veille sanitaire ; 2 Laboratoire de virologie, Hôpital Saint-Vincent de Paul, Paris ; 3 N. Dupin