NUTRITION ET VIELISSEMENT

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Benjamin Joseph
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1 NUTRITION ET VIELISSEMENT Agathe Raynaud-Simon Service de Gériatrie, Hôpital Bichat APHP, Paris Faculté de Médecine Denis Diderot, Paris 7 Laboratoire de Biologie de la Nutrition, Faculté de Pharmacie, Paris 5

2 Questions Quels apports nutritionnels pour bien vieillir? Pour vivre longtemps? Les Apports Nutritionnels Conseillés? Le régime méditerranéen? La restriction calorique? Pour éviter les pathologies liées à l âge? La démence en particulier? Intérêt des supplémentations nutritionnelles?

3 Comment se nourrir pour bien vieillir? Apports minimaux? Apports optimaux? Apports maximaux?

4 Apports nutritionnels conseillés

6 Apports nutritionnels conseillés pour la personne âgée Energie Dépense énergétique de repos DER : 2 % / 10 ans Hommes sédentaires ans 1570 kcal/j > 75 ans 1500 kcal/j Femmes sédentaires ans 1250 kcal/j > 75 ans 1130 kcal/j

7 Dépense énergétique de repos Formules de Harris et Benedict Femmes : DER = 655,1 +(9,6xpoids)+(1,8xtaille)-(4,7xâge) Hommes : DER = 66,5 +(13,7xpoids)+(5,0xtaille)-(6,8xâge)

8 Apports nutritionnels conseillés pour la personne âgée Energie Dépense énergétique liée à l activité physique DEAP activité physique coût énergétique de l exercice physique Tapis roulant 3 km/h DE par calorimétrie indirecte Femmes adultes (n = 29) 42 ± 1 ans DE = 12,7 ± 2,3 kj/mn Femmes âgées ( n = 28) 72 ± 4 ans DE = 16,4 ± 4,0 kj/mn Voorips LE, AJCN 1993

9 Apports nutritionnels conseillés pour la personne âgée Energie Dépense énergétique totale DET = DER + thermogenèse + DEAP DET = 1,5 x DER? DET = 1,5 à 1,8 x DER? Impossible de faire des recommandations > 80 ans ANC en énergie = 36 kcal/kg/jour

10 Adulte : 0,8 g/kg/jour Apports nutritionnels conseillés pour la personne âgée Protéines Sujet âgé : ANC = 1 g/kg/jour Recommandations pour les personnes âgées souffrant de dénutrition protéino-énergétique : 1,2 à 1,5 g/kg/jour (HAS 2007)

11 Effet du vieillissement sur le métabolisme protéique post-prandial REPAS Séquestration splanchnique des acides aminés Boirie Y, AJCN 1997 muscle Réponse anabolique musculaire à l aminoacidémie Volpi E, JCEM 2000 Comment améliorer la biodisponibilité des AA?

12 Apports protéiques : estimation par la balance azotée P = 0.001

13 Apports protéiques : estimation par la balance azotée Campbell, Eur J Clin Nutr 1996

14 Apports nutritionnels conseillés pour la personne âgée Protéines ANC = 1 g/kg/jour

16 Apports nutritionnels conseillés pour la personne âgée minéraux, vitamines et oligoéléments NaCl : 4 g/j K : 3 g/j Ca : 1200 mg/j Mg : 420 mg/j Fer : 10 mg/j Zn : 15 mg/j Cu : 1,5 mg/j Iode 150 µg/j Se : 80 µg/j Chr : 125 µg/j Vit A : 700 µg ER /j Vit D : 10 à 15 µg /j ( UI) Vit K : 70 µg/j Vit E : mg/j Vit C : 120 mg/j Vit B1 :1,2 mg/j Vit B2 :1,6 mg/j Vit B3-PP :14 mg/j Vit B5: 5 mg/j Vit B6 : 2,2 mg/j Vit B8 : 60 mg/j Vit B9 : 400 mg/j Vit B12 : 3 mg/j

19 Prévention de la fracture de hanche chez les personnes âgées Vit D : dose reçue [vit D] atteinte Bischoff-Ferrari, H. A. et al. Arch Intern Med 2009;169: Copyright restrictions may apply.

21 PNNS Au moins 5 par jour À chaque repas selon l appétit 3 par jour 1 à 2 fois par jour Limiter la consommation Limiter la consommation Eau à volonté Limiter la consommation Au moins équivalent 30 mn marche rapide

22 Restriction calorique et longévité Souris femelles, intervention de restriction calorique après sevrage

23 Restriction calorique et longévité longévité des champignons, vers, poissons, rats et souris. Chez les mammifères réduit l incidence des cancers Chez l homme? Etudes à court terme : 2 6 ans, avec restriction de l ordre de 20 % poids, TA, cholestérol, glycémie, facteurs majeurs de la pathologie cardiovasculaire Importance de la prolongation de la survie à gagner? Les Okinawans, peuple ayant la survie la plus prolongée, consumment 40% calories en moins que les américains et vivent seulement 4 ans de plus Les femmes consomment 25% moins de calories que les hommes et vivent 5 ans de plus On estime que la restriction calorique prolongée durée de vie de 3 13 ans, alors que les interventions médicales et de santé publique au 20 ème siècle l ont amélioré de 30 ans ( décès par infections, accidents et pathologie cardiovasculaire) Everitt, Ann N Y Acad Sci. 2007

24 Restriction calorique et longévité Caloric Restriction in Humans: potential pitfalls and health concerns La seule intervention permettant de ralentir le vieillissement et d allonger la survie dans les espèces à vie courte est la restriction calorique durant toute leur vie Il n est pas clair si la restriction calorique prolongée chez les primates ou les humains aurait un même effet Chez l homme, plusieurs études concernant les effets de la restriction calorique à court terme ou programmes de perte de poids suggèrent des effets bénéfiques sur les marqueurs de pathologie cardiovasculaire Les études à long terme chez des volontaires : effets similaires Par contre, peu d études concernent la qualité de la vie et les potentiels effets néfastes d une restriction calorique prolongée. Il est possible que les effets soient différents, en termes physiologiques et psychologiques, que chez l animal. Dirks, Mech Ageing Dev. 2006

25 Comment s alimenter pour vivre plus longtemps? Le régime méditerranéen?

27 Régime méditerranéen et survie Grèce, adultes, enquête alimentaire Suivi médian 44 mois, 275 décès. score de 2 points mortalité totale HR = 0.75 [0.64 to 0.87] mortalité par pathologie coronarienne HR = 0.67 [0.47 to 0.94] mortalité par cancer HR = 0.76 [0.59 to 0.98] Trichopoulou, NEJM 2003

28 Régime méditerranéen et survie Danemark N = 202 sujets âgés de 70 à 75 ans Score d adhésion au régime méditerranéen 0-7 Osler Int J Epidemiol 1997

29 Régime méditerranéen et survie Etude EPIC European Prospective Investigation into Cancer and nutrition 2671 sujets habitant dans 9 pays européens, > 60 ans, avec IDM Enquête alimentaire : adhésion au régime méditerranéen évalué par un score 0-10 Suivi médian 6,7 ans score de 2 unités --> mortalité de 18% (IC 7-27%) Tricopoulou, Eur J Epidemiol 2007

30 Cumulative survival without nonfatal infarction, without major secondary end points, and without minor secondary end points (CO 3) Lyon Heart Study : patients ayant fait 1 IDM, Régime méditerranéen ou habituel, Suivi 46 mois CO1 : IDM ou décès CO 2 : CO1 + événement majeur (angor instable, insuffisance cardiaque, AVC, EP) CO 3 : CO2 + événement mineur (hospitalisation, angor stable, sténose postangioplastie, thrombophlébite) Régime méditerranéen après IDM CO1 Régime méditerranéen et prévention secondaire de Lorgeril, M. et al. Circulation 1999;99: Copyright 1999 American Heart Association

31 Supplémentation en micronutriments antioxydants et prévention des pathologies liées à l âge

32 Supplémentation en micronutriments antioxydants Etude SUVIMAX 7876 femmes (35-60 ans) et 5141 hommes (45-60 ans) Supplémentation :120 mg vitamin C, 30 mg vitamin E, 6 mg beta-carotene, 100 μg selenium, and 20 mg zinc ou placebo Suivi médian : 7,5 ans Pas de différence significative (Antiox vs placebo) Incidence des cancers 267 [4.1%] vs 295 [4.5%] Pathologie cardiovasculaire ischémique 134 [2.1%] vs 137 [2.1%] Mortalité toutes causes 76 [1.2%] vs 98 [1.5%] Hercberg, S. et al. Arch Intern Med 2004;164:

33 Supplémentation en micronutriments antioxydants Etude SUVIMAX groupe placebo séparé en quintiles de β-carotène plasmatiques Chez les hommes Incidence des cancers dans le quintile supérieur / que inférieur RR = 0.55 [IC ] Incidence de la pathologie cardiovasculaire RR = 0.57 [ ] Chez les femmes Incidence des cancers dans le quintile supérieur / que inférieur RR = 0.98 [95% CI, ] Incidence de la pathologie cardiovasculaire RR = 0.48 [95% CI, ] Hercberg, S. et al. Arch Intern Med 2004;164:

34 Number and rate (per person-years) of specific cancers in the intervention and placebo groups hommes femmes Hercberg, S. et al. Arch Intern Med 2004;164: Copyright restrictions may apply.

35 Supplémentation en micronutriments antioxydants Etude SUVIMAX Women Men Placebo Antiox P2 Placebo Antiox P2 n n (%) n (%) Melanoma 3 (0.08) 13 (0.3) (0.2) 3 (0.1) 0.51 NMSC 27 (0.68) 38 (0.9) (1.4) 30 (0.1) 0.39 BCC 23 (0.5) 34 (0.8) NA 32 (0.012) 26 (0.1) NA SCC 3 (<0.1) 1 (<0.1) NA 5 (0.1) 4 (0.1) NA Other SC 1 (<0.1) 3 (<0.1) NA None None Total SC 30 (0.7) 51 (1.3) (1.6) 33 (0.1) 0.25 Hercberg, J Nutr 2007

36 Conclusions Les ANC représentent les quantités de nutriments nécessaires pour couvrir les besoins de 97,5 % de la population La restriction calorique n a pas preuve de son efficacité chez l homme Le régime méditerranéen est associé à une meilleure santé des populations Plusieurs facteurs nutritionnels semblent impliqués dans le risque de développer une démence, mais on ne dispose pas encore de preuve de l efficacité d intervention nutritionnelles pour prévenir les démences

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