QUEL IMPACT? POUR TOUS? QUELLE FATIGUE? QUELS RISQUES? QUELLES MODALITES?

Transcription

1 COMMENT MIEUX VIVRE LES TRAITEMENTS ANTI CANCEREUX PLACE DES ACTIVITES PHYSIQUES PENDANT LE TRAITEMENT QUEL IMPACT? POUR TOUS? QUELLE FATIGUE? QUELS RISQUES? QUELLES MODALITES? Dr Thierry BOUILLET IRHE Avicenne

2 CANCER RELATED FATIGUE CRF Définition : Sensation d épuisement persistant et habituel en relation avec le cancer ou ses traitements et interférant avec la vie quotidienne et ne cédant pas au repos 60 à 95 % des pts recevant chimio ou radioth seront fatigués pendant ou après le TT Symptôme de durée longue sur plusieurs années Extrêmement dévastatrice

3 CRF et qualité de vie

4 Corrélation fatigue et qualité de vie B Holzner cancer 2003 Analyse multi variée e : fatigue est prédictive d une d mauvaise qualité de vie FATIGUE FREQUENTE ET RESPONSABLE D UNE D DIMINUTION DE LA QUALITE DE VIE G Iconomou cancer 2004 Aggravation majeure de la fatigue et de la dépression d en cours de Traitement anti cancéreux Seul facteur prédictif de la Qualité de vie en fin de traitement : Niveau de dépression d en début d de Traitement Corrélation majeure dépression d en début d de traitement et Qualité de vie en fin de soins NS Tchekmedian cancer 2003 Amélioration de test de la fatigue (FACT f) = amélioration des tests sur l anxil anxiété et sur la dépressiond MIEUX SUR LA FATIGUE = AMELIORATION QUALITE DE VIE

5 CRF FREQUENTE PERSISTANTE DEVASTATRICE INDUIT DEPRESSION ET ANXIETE ALTERE LA QUALITE DE VIE

6 Exercice cancer et qualité de vie Quels essais de maintien physique pendant les soins anti cancéreux?

7 EXERCISE PHYSIQUE ET CANCER ESSAIS REALISES Multiples programmes Marche, cyclisme, natation, exercice contre en résistance Intensité : 50 à 90 % de fréquence cardiaque maximale Fréquence : 2 fois par jour à 2 fois par semaine Comparaison : groupes sans exercice Bras contrôle sans exercice ou auto dirigé

8 EXERCISE PHYSIQUE ET CANCER ESSAIS Pendant traitement, chimiothérapie, radiothérapie, hormonothérapie ou Après traitement Durée variable de 2 semaines à 9 mois Critères : Masse graisseuse, Poids, Capacité cardio respiratoire, Périmètre d activité, Symptômes : moral, qualité de vie, symptomes

9 Exercice physique et cancer du sein soins en cours R Segal JCO 200 Cancers du sein localisés en cours de radiothérapie ou chimiothérapie 23 femmes randomisées entre : Contrôle (n=4) Et 2 groupes d exercice : 5 fois / semaine à domicile (auto n=40) 3 fois / semaine centre de cancérologie (dirigé n=42) 26 semaines = marche à 50 à 60 % de VO2 max Critères : Qualité de vie, capacité O2, poids Évaluation initiale et après 24 semaines d essai

10 Exercice physique et cancer du sein soins en cours Segal JCO 200 Programme en cours de soins : 50 à 60 % des capacités en aérobie Sans effet secondaire Sorties essais : 7 bras contrôle et bras auto 0 bras dirigé 82 patientes dans le programmes exercices : 65 ont réalisés les 24 semaines d exercice Amélioration des capacités physiques (SF36) par exercice régulier

11 Exercice physique et cancer du sein soins en cours SF 36 fonction physique Segal JCO 200 Groupe complet (n = 23 ) Fonct Physique Pré tt Fonct physique Post tt Variation Contrôle Auto (p=( p= 0.04) Dirigé BENEFICE IDENTIQUE DANS LE GROUPE SOUS CHIMIOTHERAPIE

12 Exercice physique post traitement de cancer du sein post ménopausique KS Coumeya JCO femmes post Mp traitées antérieurement pour cancer du sein Randomisation contrôle n = 28 et exercice n = 25 Vélo 3 fois par semaine pour 5 semaines tests sur 70 à 75 % de consommation max en O2 Tests initiaux puis à 5 semaines sur : Pic de consommation maximum en oxygène Qualité de vie

13 Exercice physique post traitement de cancer du sein post ménopausique KS Coumeya JCO ,4 % des exercices programmés ont été réalisés Incidents Pic consommation en O2 Qualité de vie tests globaux Exercice l/min (+7.4 %) +9. Contrôle l/min (-3.4 %) +0.3 p=0.68 p=0.00

14 Exercice physique et cancer FC Dimeo Cancer 999 Chimiothérapies hautes doses et autogreffes T solides et lymphomes Exercice n = 27 et contrôle n = 32 Vélo sur 30 minutes chaque jour décubitus dorsal F cardiaque = ¾ FMT Tests POMS et SCL 90 R avant hospitalisation et à la sortie 82 % de respect du programme exercice

15 Exercice physique et cancer TT par autogreffe FC Dimeo Cancer 999 Evolution des tests en début et fin de traitement Groupe Exercice : Amélioration sur les différents aspects de la détresse psychologique p=0.003 Pas d aggravation des tests de fatigue p =0.28 Groupe Contrôle : Aggravation des troubles de somatisation p<0.00 Des tests de fatigue p=0.05 et de vigueur p<0.02

16 Exercice physique et cancer de prostate RJ Segal JCO 2003 Cancer de prostate sous blocage androgénique Exercice contre résistance 3 / semaine 2 semaines 55 Patients Randomisés : 73 groupe contrôle et 82 tests exercice ercice Questionnaires sur Qualité de vie et fatigue avant et après les 2 semaines d exercice Différences dans les 2 groupes pour les tests de fatigue et de qualité q de vie par rapport au bilan initial: Altération des tests dans le groupe contrôle Amélioration des tests dans le groupe exercice Mieux sur fatigue (p=0.002) et qualité de vie (p=0.00) en cas d exercice

17 EXERCISE PHYSIQUE ET CANCER Knols JCO 2005 Synthèse essais randomises et contrôlés publiés 34 essais RESULTATS Améliore qualité de vie Améliore fatigue Réduction symptômes secondaires cancer et aux traitements

18 CRF Corrigible par l exercice physique Pas d effet secondaire du sport La correction de la CRF par l exercice améliore la Qualité de vie

19 EXERCISE PHYSIQUE ET CANCER Holmes M JAMA 2005 Amélioration de survie??? Nurses Health Study (NHS) femmes entre 30 et 55 ans Questionnaire tous les 2 ans Facteurs de risques / cancer et pathologie cardio vasculaire

20 EXERCISE PHYSIQUE ET SURVIE CANCER NHS Inclut ici les femmes porteuses cancer du sein stade I, II, III diagnostiqué entre 984 et 998 Questionnaire évalue l activité physique deux ans après le Dg Activité physique selon MET-hours par semaine Metabolic equivalent task (MET-h) = dépense énergétique en restant assis sans activité pendant heure MET-h h : Marche : 3 jogging : 7 course : 2 Activité en MET-h h / semaine Catégories < 3, 3 à 8.9, 9 à 4.9, 5 à 23.9 et > 4

21 EXERCISE PHYSIQUE ET SURVIE CANCER 2987 patients stade I à III MET-h /SEM <3 n= n= n= n=423 >24 n=403 Dc K sein 0.8 ( ) 0.5 ( ) 0.82) 0.56 ( ) 0.84) 0.60 ( ) 0.89) p:0.004 Récidive locale 0.83 ( ) 0.57 ( ) 0.85) 0.66 ( ) 0.93) 0.74 ( ) p:0.05

22 EXERCISE PHYSIQUE ET SURVIE CANCER Barrière à 9 MET-h h par semaine RR de Décès si MET-H H > 9 : 0.63 ( ) 0.8) / MET h h < 9 Bénéfice survie à 5 et à 0 ans est de 4 % et 6 % Bénéfice y compris en cas de surcharge pondérale MET- h/sem < >24 BMI< BMI>

23 EXERCISE PHYSIQUE ET SURVIE CANCER Risque de Décès par cancer du sein selon MET-h post soins MET-h h /sem Pré ménopausique Post ménopausique RH négatif RH positif Stade I Stade II Stade III < 9 >

24 EXERCISE PHYSIQUE ET CANCER Prophylaxie anti cancéreuse? Women s Health Initiative Cohort Study Mc Tiernan JAMA femmes âgées de 50 à 79 ans Questionnaire : exercices physiques intenses 3 fois par semaine à l âge de 8, 35 et 50 ans Evaluation en MET-h h par semaine

25 EXERCISE PHYSIQUE ET PROPHYLAXIE CANCER Sur 4.7 ans : 780 nouveaux cancers du sein RR Sport 8 ans Sport 35 ans Sport 50 ans Non Oui Non Oui Non Oui 0.94 ( ) 0.86 ( ) 0.95) p= ( ) Réduction du risque de cancer du sein de 4 % si sport vers 35 ans

26 EXERCISE PHYSIQUE ET PROPHYLAXIE CANCER METh/ Sem 0 < >40 RR cancer sein 0.90 ( ) 0.82 ( ) 0.97) 0.89 (0.76-) 0.83 ( ) 0.98) 0.78 (0.62-) 0.03 Réduction du risque de cancer du sein de 2 % en cas de MET-h / Sem > 7

27 EXERCISE PHYSIQUE ET PROPHYLAXIE CANCER Réduction du risque de cancer du sein selon le BMI BMI < > MET-h/Sem ( ) 0.98) > p Réduction pour BMI bas augmentant avec l effort et limité au MET < 5 sur BMI médian

28 Fatigue : faut il se reposer? Eriksen Br J Sports Med 2004 Infirmières norvégiennes en activité Questionnaire réalisé en 999 puis 5 mois plus tard Recherche Fatigue permanente ou usuelle dans les 4 jours précédant le questionnaire et la pratique d exercice physique 6234 réponses au premier questionnaire 534 réponses au deuxième questionnaire (85,7 % de réponses)

29 Fatigue : faut il se reposer? Activités physiques Eriksen Br J Sports Med 2004 N % de Fatigue sur 2 éme test RR Aucune % Exercice % 0.7 ( ) 0.87) Marche légére 85.4 % 0.86 ( ) Marche intense % 0.72 ( ) 0.94) gymnastique % 0.65 ( ).03) Autres sports % 0.6 ( ) 0.80)

30 RESULTATS En l absence de fatigue persistante sur le er questionnaire le fait de faire du sport au moins 20 min par semaine diminue le risque de fatigue sur le 2 éme test RR =0.7 ( ). 0.89). LE REPOS EST LE FACTEUR RESPONSABLE DE LA FATIGUE IL FAUT FAIRE BOUGER LES MALADES et LES SOIGNANTS!!!!

31 Exercice et mécanismes d adaptation à l effort Durée = 5 à 20 semaines d exercice régulier pour un mieux physique Sous Traitement : Épuisement avec inadaptation des masses musculaires, modification cardiaque, anémie = augmentation des besoins pour un effort usuel Mécanismes d adaptation par l effort Adaptation musculaire : accroissement enzymes du cycle oxydatif, densité en capillaire, concentration en myoglobine, taux de fibres I Augmentation de le FE et de la différence artério veineuse

32 EXERCICE PHYSIQUE ET CANCER que faire? Exercice régulier 3 fois par semaine Dès le début du Traitement Marche rapide, footing Travail 4 membres Gymnastique Sport mixte individuel puis à deux Période d échauffement puis de repos FMT c : 240 Age Fréquence de base maintenu sur une période de 4 minutes suivi de 2 minutes de repos maintenu sur 20 minutes et accru progressivement jusqu à 40 minutes

33 EXERCISE PHYSIQUE ET CANCER Quels mécanismes? EFFET HORMONAL Réduction graisse donc diminution production estrogènes Accroît la sex hormone binding globulin réduisant l estrogène libre Diminution sécrétion d insuline Explication de L effet sur la survie du sport en post TT sur les cancers du sein RH + L effet préventif faible du sport sur les femmes à BMI haut

34 EXERCISE PHYSIQUE ET CANCER L activité physique accroît la qualité de vie Limite la prise de poids post tt qui est un facteur de mauvais pronostic Diminue le risque de cancer du sein ultérieur Accroît la survie

35 CRF : une expérience de 6 ans : CAMI 03 malades aucun accident Mieux être défini par les malades ISOLEMENT / MONDE EXTERIEUR RITUEL ouverture et fermeture de cours EGALISATION DES ETRES : EFFORTS A FAIRE VETEMENTS UNITE DE GROUPE SOUTIEN EFFORT COLLECTIF ET INDIVIDUEL POUVOIR ECHANGER AVEC SOI AVANT DE COMMUNIQUER AVEC LES AUTRES

36 CRF : une expérience de 6 ans : CAMI 03 patients ( 32 7 ans ) 7 femmes et 32 hommes Toutes topographies T solides tous stades Localisées : 79 métastatiques : 24 Toutes périodes de soins En cours de soins : 39 Au décours des soins : 64 5 heures de cours par semaine ( 40 heures ) Aucun incident Durée moyenne de présence : 2 ans

37 CAMI

38 CAMI

39 CAMI