UE Grossesse 15/11/2010

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1 UE Grossesse 1.1- Objectifs et Rappel des pré-requis 1.2- Modifications de l organisme maternel Hygiène de vie de la grossesse 1.4- Notions de législation et grossesse 1.5- Suivi médical de la grossesse Patricia GHILARDI Sage femme cadre supérieur Ecole de sages femmes de Bordeaux 15/11/2010 Diapo Hygiène de vie de la grossesse Plan Suppression des toxiques Alimentation Boisson Hygiène Tenue vestimentaire Activités familiales Activités professionnelles Activités sportives Transports Préparation à la naissance et à la parentalité Patricia GHILARDI Sage femme cadre supérieur Ecole de sages femmes de Bordeaux 15/11/2010 Diapo Suppression des toxiques Arrêt de la consommation de tabac D A N G E R Monoxyde de carbone Nicotine Métaux lourds Goudrons Patricia GHILARDI Sage femme cadre supérieur Ecole de sages femmes de Bordeaux 15/11/2010 Diapo 3 1

2 Conséquences de l intoxication tabagique de la femme: - Diminution de la fertilité - Grossesses extra-utérines - Fausses couches - Avortements tardifs - Rupture prématurée des membranes - Accouchements prématurés - Dysmatures : déficit pondéral de 200gr - Mort subite du nourrisson multipliée par 2 à 7,5 - Retard mental, impulsivité et hyperactivité de l enfant Patricia GHILARDI Sage femme cadre supérieur Ecole de sages femmes de Bordeaux 15/11/2010 Diapo 4 Nicotine Constriction des vaisseaux sanguins foetaux Diminution du débit sanguin Oxyde de carbone Affinité pour l hémoglobine multipliée par 200 par rapport à celle de l oxygène Diminution de la quantité d oxygène transporté Proposer à la femme enceinte de souffler dans un détecteur de monoxyde de carbone pour évaluer son intoxication. Evaluer sa motivation à l arrêt du tabac et l orienter vers un tabacologue Une substitution nicotinique peut être proposée à la femme enceinte. Ne pas oublier le tabagisme passif lié à l entourage de la femme enceinte Patricia GHILARDI Sage femme cadre supérieur Ecole de sages femmes de Bordeaux 15/11/2010 Diapo 5 Arrêt de la consommation d alcool L action de l alcool pendant la grossesse est prouvée à partir de 20 gr d alcool / jour, soit 2 verres / jour. Une Unité d alcool = 10 gr d Alcool = 1 verre standard Patricia GHILARDI Sage femme cadre supérieur Ecole de sages femmes de Bordeaux 15/11/2010 Diapo 6 2

3 Proportion de consommatrices hebdomadaires ou quotidiennes d alcool / âge Baromètre santé CFES Femmes 50,4 37,3 32,8 Grossesses ans ans ans ans ans ans ans ans Patricia GHILARDI Sage femme cadre supérieur Ecole de sages femmes de Bordeaux 15/11/2010 Diapo 7 L alcoolisation maternelle au cours de la grossesse a des effets à tout âge de la grossesse. Au 1er trimestre : Période de formation et de mise en place de la plupart des organes Risque élevé de malformation - Anomalies craniofaciales - Malformations diverses :. Cérébrales : anencéphalie, agénésies diverses,. Squelettiques : dysplasies de hanche,. Cardiaques : communications diverses entre les cavités cardiaques. uro-génitales. Anomalies des empreintes digitales et palmaires Patricia GHILARDI Sage femme cadre supérieur Ecole de sages femmes de Bordeaux 15/11/2010 Diapo 8 Aux 2 et 3 trimestres : Les effets malformatifs se font surtout sentir sur les organes qui continuent leur différenciation après le 1 er trimestre, à savoir: - du système nerveux:.étapes de multiplication des cellules cérébrales.migration des neurones.mise en place des synapses (connexions).myélinisation des neurones - les organes génitaux Les effets vont aussi porter sur le comportement futur de l enfant. Patricia GHILARDI Sage femme cadre supérieur Ecole de sages femmes de Bordeaux 15/11/2010 Diapo 9 3

4 SG Système Nerveux Central Coeur INSERM «Alcool et effets sur la santé» Risque accru Sensibilité moindre Bras Jambes Oreilles Yeux Dents Palais Organes génitaux Patricia GHILARDI Sage femme cadre supérieur Ecole de sages femmes de Bordeaux 15/11/2010 Diapo 10 Au final, la plus grave conséquence est le syndrome d alcoolisation fœtale, associant des anomalies craniofaciales et un déficit mental important. Microcéphalie Narines éversées Philtrum bombé Rétrognatisme Oreilles mal ourlées, bas implantées Patricia GHILARDI Sage femme cadre supérieur Ecole de sages femmes de Bordeaux 15/11/2010 Diapo 11 L alcoolisation fœtale est la première cause de déficit mental non génétique dans les pays occidentaux! Le message à faire passer par tous les professionnels de santé : Patricia GHILARDI Sage femme cadre supérieur Ecole de sages femmes de Bordeaux 15/11/2010 Diapo 12 4

5 INPES 2004 / 2007 A partir de quelle quantité la consommation par la femme enceinte comporte-t-elle des risques pour le bébé, qu'il s'agisse de bière, de vin ou d'alcool fort? Ne sais pas Plus de 2 verres / jour 3 12, à 2 verres / jour 29 1 à 2 verres / semaine 16 1 à 2 verres / mois 19 Dès le 1er verre 29, Patricia GHILARDI Sage femme cadre supérieur Ecole de sages femmes de Bordeaux 15/11/2010 Diapo 13 Pas d automédication -Toute prise médicamenteuse doit être précédée d un avis médical - La femme enceinte doit signaler son état de grossesse lors de toute consultation. Patricia GHILARDI Sage femme cadre supérieur Ecole de sages femmes de Bordeaux 15/11/2010 Diapo Alimentation Pendant la grossesse, la femme enceinte devra manger deux fois mieux pour : - assurer le développement d un fœtus en bonne santé et de poids normal - permettre l adaptation de l organisme maternel à la grossesse -et maintenir le capital santé de la mère Elle devra manger de façon régulière en ajoutant une collation en milieu d après-midi. Patricia GHILARDI Sage femme cadre supérieur Ecole de sages femmes de Bordeaux 15/11/2010 Diapo 15 5

6 La femme enceinte respectera une alimentation équilibrée - Consommer des aliments de chaque groupe 1,2,4 et 5. - Sélectionner et limiter les aliments des groupes 3 et 6. Patricia GHILARDI Sage femme cadre supérieur Ecole de sages femmes de Bordeaux 15/11/2010 Diapo 16 Groupe 1 : Viande, poisson et œufs 1 à 2 fois / jour 175 gr par jour Sources de: Protéines animales, Fer. Précautions - Transport / stockage (respect de la chaine du froid) - préparation (Hygiène +++) - cuisson (bien cuire pour éviter les contaminations), notamment la toxoplasmose Patricia GHILARDI Sage femme cadre supérieur Ecole de sages femmes de Bordeaux 15/11/2010 Diapo 17 Groupe 2 : Produits laitiers 250 ml de lait + 2 yaourts + 30 à 50 gr de fromage répartis sur 3 repas Sources de: Protéines animales Calcium Précautions / Listériose - Pas de lait cru - Pas de fromage à base de lait cru Patricia GHILARDI Sage femme cadre supérieur Ecole de sages femmes de Bordeaux 15/11/2010 Diapo 18 6

7 Groupe 4 : Féculents 200 gr de pain ou équivalent répartis sur les 3 repas et la collation de 16h00 (= 4/5 baguette) gr de pommes de terre ou équivalent plutôt au dîner (100 gr PdT = 25 gr pâtes ou riz cru = 30 à 35 gr légumes secs crus) Sources de: Sucres lents,fibres, s Vitamines du groupe B Précautions Limiter les produits à base de soja Patricia GHILARDI Sage femme cadre supérieur Ecole de sages femmes de Bordeaux 15/11/2010 Diapo 19 Groupe 5 : Fruits et légumes 5 / jour 600 gr / jour Sources de: Sels minéraux, oligo-éléments, vitamines et fibres. Précautions - stockage (Obscurité, emballage étanche) - préparation (Ne pas tremper, laver entier, essorer et sécher rapidement) - cuisson (rapide dans peu d eau sauf épinards) Patricia GHILARDI Sage femme cadre supérieur Ecole de sages femmes de Bordeaux 15/11/2010 Diapo 20 Groupe 3 : Graisses 25 gr de beurre + 25 gr (2 c.à soupe +1 c.à café) d huile d olive ou de colza Sources de: Acides gras essentiels, vitamine A Précautions - Eviter les graisses cachées: Sauces, charcuterie - Eviter les margarines enrichies en phytostérols Patricia GHILARDI Sage femme cadre supérieur Ecole de sages femmes de Bordeaux 15/11/2010 Diapo 21 7

8 Groupe 6 : Produits sucrés Leur consommation doit être limitée et toujours associée un repas. Attention au sucre présent dans les boissons (sodas, thé sucré, ) Patricia GHILARDI Sage femme cadre supérieur Ecole de sages femmes de Bordeaux Quelques précautions particulières pendant la grossesse Enrichir la consommation en folates dès le projet de grossesse pour limiter les risques d anomalies de fermeture du tube neural (spina bifida, anencéphalie) Supprimer: - l alcool - le lait cru et fromages à base de lait cru - les aliments à risque pour la listériose et/ou la salmonellose (viande en gelée, rillettes, foie gras, poissons crus ou fumés, coquillages ) Limiter les excitants (caféine, théine) - Pas plus de 3 tasses de café / jour - Peu de thé - Peu de soda Patricia GHILARDI Sage femme cadre supérieur Ecole de sages femmes de Bordeaux 15/11/2010 Diapo 23 Respecter la chaîne du froid à toutes les étapes : achat, transport, conservation Bien cuire la viande Bien laver les légumes, fruits, herbes aromatiques. Se laver les mains avant les repas et avant leur préparation. Patricia GHILARDI Sage femme cadre supérieur Ecole de sages femmes de Bordeaux 15/11/2010 Diapo 24 8

9 Respecter la chaîne du froid à toutes les étapes : achat, transport, conservation Bien cuire la viande Bien laver les légumes, fruits, herbes aromatiques. Se laver les mains avant les repas et avant leur préparation. Patricia GHILARDI Sage femme cadre supérieur Ecole de sages femmes de Bordeaux 15/11/2010 Diapo 25 Veiller à l hygiène dans la cuisine, en particulier : - le réfrigérateur, - le plan de travail, - la planche à découper, - les ustensiles. Changer régulièrement : - les éponges - les essuie-mains. Patricia GHILARDI Sage femme cadre supérieur Ecole de sages femmes de Bordeaux 15/11/2010 Diapo 26 Respecter la chaîne du froid à toutes les étapes : achat, transport, conservation Bien cuire la viande Bien laver les légumes, fruits, herbes aromatiques. Se laver les mains avant les repas et avant leur préparation. Veiller à l hygiène dans la cuisine, en particulier le réfrigérateur, le plan de travail, la planche à découper, les ustensiles. Changer régulièrement les éponges et les essuiemains. Patricia GHILARDI Sage femme cadre supérieur Ecole de sages femmes de Bordeaux 15/11/2010 Diapo 27 9

10 Hygiène corporelle La femme enceinte doit veiller à son hygiène corporelle, par une douche quotidienne. Elle veillera à s essuyer correctement au niveau des plis car le climat hormonal de la grossesse est propice aux mycoses. La toilette vulvaire sera réalisée sans excès pour maintenir l équilibre de la flore. Patricia GHILARDI Sage femme cadre supérieur Ecole de sages femmes de Bordeaux 15/11/2010 Diapo 28 Le vieil adage «une grossesse = une dent perdue» ne doit plus se vérifier de nos jours grâce à : - une consultation dentaire en début de grossesse; - une hygiène dentaire rigoureuse; - une consommation suffisante de produits laitiers. Mr DUPONT Gaston Chirurgien-dentiste Lundi-Vendredi 9h 12h / 14h- 19h Patricia GHILARDI Sage femme cadre supérieur Ecole de sages femmes de Bordeaux 15/11/2010 Diapo Tenue vestimentaire Vêtements amples et adaptés à la saison Sous vêtements en coton, pour éviter la macération et les mycoses Chaussures avec des talons modérés (3cm environ) pour limiter l hyperlordose Patricia GHILARDI Sage femme cadre supérieur Ecole de sages femmes de Bordeaux 15/11/2010 Diapo 30 10

11 Activités domestiques La grossesse n est pas une maladie, cependant il est prudent de ne pas faire d excès : - Vacquer à ses occupations quotidiennes sans excès -Les rapports sexuels sont autorisés si la grossesse ne présente pas de pathologie particulière. - Eviter de soulever du poids :. Gros sacs de courses. Enfants en bas âge. Cartons de déménagement - Eviter les gros travaux : confier les gros travaux de préparation de la chambre du futur bébé au futur père et ne se réserver que les petits travaux de décoration par exemple - Eviter le grand ménage de printemps Patricia GHILARDI Sage femme cadre supérieur Ecole de sages femmes de Bordeaux 15/11/2010 Diapo Activités professionnelles Beaucoup de conventions collectives prévoient des aménagements horaires pour la femme enceinte au travail. En cas de besoin, la femme enceinte pourra bénéficier d un aménagement ou d un changement de poste (CF législation et Grossesse) Patricia GHILARDI Sage femme cadre supérieur Ecole de sages femmes de Bordeaux 15/11/2010 Diapo Activités sportives Les activités physiques douces sont autorisées : marche, gymnastique douce, natation, Pas de sport violent, à risque de chute ou de trépidations : ski, tennis, squash, judo, équitation, plongeon,... La grossesse n est pas propice à la pratique d un sport de compétition. Patricia GHILARDI Sage femme cadre supérieur Ecole de sages femmes de Bordeaux 15/11/2010 Diapo 33 11

12 Transports Pour les longs trajets préférer le train ou l avion. Pour les trajets courts un véhicule automobile peut être utilisé. Boucler la ceinture en veillant à ce que la sangle horizontale s appuie latéralement sur les 2 os iliaques. Patricia GHILARDI Sage femme cadre supérieur Ecole de sages femmes de Bordeaux 15/11/2010 Diapo Préparation à la naissance et à la parentalité Classiquement la préparation psychoprophylactique à la naissance était basée sur : - L apport d éléments théoriques sur la grossesse, l accouchement et le post-partum - Des exercices physiques, de la relaxation - Des échanges entre les femmes et les couples. Depuis 2005, elle devient un véritable projet parental de préparation à l accueil de l enfant intégrant le repérage des vulnérabilités du couple et l expression du projet parental du couple. Patricia GHILARDI Sage femme cadre supérieur Ecole de sages femmes de Bordeaux 15/11/2010 Diapo 35 Elle comprend : - Un entretien prénatal précoce (1 er trimestre) - Des séances prénatales individuelles / collectives - Des séances postnatales individuelles / collectives. L entretien prénatal précoce est l élément majeur de cette préparation : - Expression des besoins du couple - Mise au point du contenu de la préparation - Repérage des vulnérabilités - Orientation vers les professionnels relais Patricia GHILARDI Sage femme cadre supérieur Ecole de sages femmes de Bordeaux 15/11/2010 Diapo 36 12

13 Les séances prénatales sont limitées à 7, remboursées par la sécurité sociale. Exemple de contenu de séances prénatales (adaptés en fonction des besoins des futurs parents):. Déroulement de la grossesse. Hygiène de vie de la grossesse. Calendrier du suivi i médical de la grossesse. Signes d alerte consultation. Déroulement du travail et de l accouchement. Premiers soins à l enfant. Allaitement, nutrition de l enfant. Soins à l enfant... Patricia GHILARDI Sage femme cadre supérieur Ecole de sages femmes de Bordeaux 15/11/2010 Diapo 37 Les séances postnatales de groupe peuvent être réalisées en maternité - thèmes concernant le nourrisson - Alimentation et hydratation - Signes d une bonne alimentation - Atelier d entretien et préparation du biberon - Prévention des chutes - Rappel des règles de couchage - Vigilance vis-à-vis du développement sensoriel - Modalités du suivi médical du nourrisson - Présentation de l intérêt du carnet de santé - Signes d alerte amenant à consulter le médecin - Sécurité routière Patricia GHILARDI Sage femme cadre supérieur Ecole de sages femmes de Bordeaux 15/11/2010 Diapo 38 - Thèmes concernant la mère -Hygiène de vie après l accouchement - Repos, Se préserver -Alimentation - Soins d hygiène (Douche, périnée,.) - Suivi médical - Information sur les différents modes de contraception ti - Signes d alerte amenant à consulter le médecin - Professionnels ressources au sein du réseau périnatalité Patricia GHILARDI Sage femme cadre supérieur Ecole de sages femmes de Bordeaux 15/11/2010 Diapo 39 13

14 Exemples de guidance individuelle postnatale en maternité Apprentissage de gestes: - Soins d hygiène - Soins du cordon Apprentissage de comportement - Repérer les signes de tétée efficace Patricia GHILARDI Sage femme cadre supérieur Ecole de sages femmes de Bordeaux 15/11/2010 Diapo 40 Au retour à domicile avec leur enfant, les parents doivent connaître le réseau qu ils peuvent solliciter pour les accompagner dans leurs premiers pas. Médecin généraliste Sage-femme de P.M.I, Pédiatre Service maternité Psychologue Psychiatre E.L.S.A Travailleuse Familiale Assistance Sociale Sage-femme libérale Gynécologue Tabacologue Puéricultrice de P.M.I. Environnement familial Associations pour l allaitement etc... Patricia GHILARDI Sage femme cadre supérieur Ecole de sages femmes de Bordeaux 15/11/2010 Diapo 41 Pour en savoir plus : 1-INPES Outil d intervention en éducation pour la santé des femmes enceintes destiné aux professionnels de santé Grossesse et accueil de l enfant- Comment accompagner le choix des couples autour de la grossesse et favoriser leur accès à la parentalité- Mai HAS Projet de grossesse : informations, messages de prévention, examens à proposer Information pour les professionnels- Septembre HAS Surveillance sérologique et prévention de la toxoplasmose et de la rubéole au cours de la grossesse Octobre HAS Préparation à la naissance et à la parentalité Novembre HAS Grossesse et Tabac Octobre 2004 Patricia GHILARDI Sage femme cadre supérieur Ecole de sages femmes de Bordeaux 15/11/2010 Diapo 42 14