Bulletin d adhésion. Merci de bien vouloir compléter ce formulaire et le RENVOYER accompagné de tous vos justificatifs et de votre règlement à :

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1 Bulletin d adhésion Merci de bien vouloir compléter ce formulaire et le RENVOYER accompagné de tous vos justificatifs et de votre règlement à : Association PCK Palocass s KitChen 200 impasse de Branonas PEYROLLES-EN-PROVENCE Toute fausse déclaration entrainera le rejet du dossier 1/6 Nom : Prénom : Société / Association : Adresse professionnelle complète : Téléphone : Site internet et autres : Votre activité professionnelle Votre activité professionnelle et votre secteur d activité (commune/département/région) : 2 lignes maxi N de SIRET : Joindre une copie de votre extrait K.BIS ou pour les associations, vos statuts et votre fiche d identification INSEE Assurance en responsabilité civile et professionnelle, merci d indiquer votre compagnie et n de contrat : Joindre une copie de votre RC de l année en cours. Etes-vous VDI? Oui Non Si oui, joindre une attestation de votre employeur datant de moins de 3 mois. But de votre adhésion : En adhérant à l Association PCK PaloCass s KitChen, 1. Vous intégrez le réseau des thérapeutes et professionnels de santé «Adopte le Bien-Être» selon une charte garantissant des prestations ou produits de bonne qualité 2. Vous pouvez publier votre présentation d activité et autres articles selon le choix de votre forfait 3. Vous bénéficiez de remises commerciales sur les prochains salons professionnels auxquels vous souhaitez participer.

2 Durée de l adhésion A compter de la réception de votre dossier, vous êtes affiliés au réseau «Adopte le Bien-Être» pour une durée de UNE ANNEE. La reconduction de vos droits sur une nouvelle année se fera après règlement d une nouvelle cotisation annuelle et du choix de votre forfait de diffusion. Sans reconduction de votre part, vos articles resteront sur la base d articles du site et ne seront plus publiés ultérieurement ni sur le site, ni sur les réseaux sociaux. Ils resteront stockés dans les archives et rubriques «Auteurs invités». Détails des prestations 1. Le concept «Adopte le Bien-Être» L Association PCK PaloCass s KitChen met en place un réseau de thérapeutes et d intervenants du Bien- Être permettant à ses adhérents de bénéficier de prestations de qualité répondant à la charte ci-jointe (cf. page 4) avec des conditions commerciales exceptionnelles. A l issue de votre adhésion, vous recevrez une affiche à apposer dans votre local / magasin avec votre numéro d adhérent pour indiquer à vos patients et/ou clients que vous adhérez à ce concept. Lors de sa visite, le patient et/ou le client devra vous fournir un justificatif avec numéro d adhérent datant de moins d un an de son adhésion à l Association PCK. En contre-partie, vous devrez lui appliquer les conditions préalablement indiquées à l Association PCK PaloCass s KitChen. Conditions applicables : Remise de % ou déduction de sur quel type de prestation 2/6 2. Diffusion sur le site Si vous n avez pas de site Internet ou que vous manquez de temps pour actualiser votre activité professionnelle via le net, l Association PCK Palocass s KitChen met à votre disposition son réseau d abonnés et d adhérents afin que vous puissiez poursuivre votre communication au travers de son site et de ses réseaux sociaux sous l entité «Auteurs invités». Le site n est pas une vitrine virtuelle marchande ; Ainsi, il ne peut en aucun cas, supporter la commercialisation de vos produits mais il peut en faire la présentation avec la mise en évidence de leurs origines, de leur composition, de leurs actions et de leurs bienfaits Matériel Prix Quantité Sous-total Cotisation annuelle à l Association PCK --- OBLIGATOIRE Participation aux frais de diffusion : Forfait «Présentation» (1 diffusion programmée + 1 rediffusion aléatoire) 10 Participation aux frais de diffusion : 3 articles par an (1 article tous les 4 mois) 20 Participation aux frais de diffusion : 6 articles par an (1 article tous les 2 mois) 35 Participation aux frais de diffusion : 12 articles par an (1 article tous les mois) 60 Prix applicables en 2016 TOTAL

3 Seront acceptés : Présentation d un thérapeute ou d un intervenant du Bien-être avec descriptif complet de son activité professionnelle, Article sur un sujet à développer ou donnant lieu à des réflexions relatif au Bien-Être (thérapies douces, méthodes de relaxation, initiation à des thérapies ), Article sur des sujets d actualité (recrudescence du végétarisme en France, incidence de certains aliments, bienfaits de certaines thérapies douces ) Tout article soumis à la publication sera préalablement vérifié par l Association PCK avant sa diffusion. 3/6 Votre participation aux frais comprend : L intégration au fichier des professionnels adhérents au concept «Adopte le Bien-Être» avec diffusion sur l ensemble des réseaux sociaux de l Association La publication de vos articles et/ou photos tels que vous les avez transmis à l Association en format Word : aucune modification n y sera apportée sauf si vous en faites la demande par écrit. Le contenu de chaque article reste sous votre responsabilité tant qu il ne revêt ni un caractère religieux, ni politique. Dans ce cas, l article ne sera pas publié et donnera lieu à un refus immédiat de publication de l ensemble des articles soumis. La diffusion aux dates auxquelles vous le souhaitez, répartie sur 12 mois en fonction des disponibilités et en fonction de votre choix (liste à compléter en pièce jointe). La publication sur l ensemble des réseaux sociaux de l Association PCK (Facebook, Twitter, Google+, Viadeo, Linkedin Cf. page 3). Pour chaque article, sera inséré votre photo (à fournir), vos coordonnées (adresse complète, téléphone, mail, site internet, lien facebook éventuellement), votre profession (spécificités). IMPERATIF : Les articles soumis à la publication ne doivent pas être un plagiat d autres articles et d autres auteurs. IMPORTANT : L Association PCK PaloCass s KitChen s engage à ne pas transmettre vos publications à des organismes commerciaux ou autres, et à ne pas exploiter le contenu de vos articles pour des fins autres que celles énoncées ci- dessus. Dès réception de votre dossier, l Association PCK PaloCass s KitChen vous en informera par mail et vous demandera de lui envoyer à l adresse commandes@palocassskitchen.fr, les articles en format Word et les photos à joindre en format.jpeg ou.png (pas de.pdf). Dès lors, votre(vos) article(s) seront publiés à la date demandée via le site et 15 jours après sur Facebook via la page puis sur les autres réseaux sociaux. Un planning des publications vous sera adressé par mail. 3. Salons professionnels En devenant adhérent à l Association PCK PaloCass s KitChen, vous aurez droit à des remises commerciales sur votre stand (options supplémentaires telles que espace ou personne supplémentaires, conférence, ou autres non soumis aux remises). Votre règlement des frais : Paiement : en espèces par chèque n Banque (pour tout règlement par chèque, mettre à l ordre de Association PCK PaloCass s KitChen) Votre règlement des frais de participation donnera lieu à une facture qui vous sera adressée ultérieurement par mail.

4 Charte de qualité «ADOPTE LE BIEN-ETRE» est un réseau de thérapeutes et d intervenants du Bien-Être référencés par l Association PCK PaloCass s KitChen pour répondre à des critères de qualité notamment en matière de leurs prestations professionnelles et des produits fournis au public. 4/6 Les missions du réseau «ADOPTE LE BIEN-ÊTRE» sont les suivantes : Exercer son activité professionnelle en conformité avec la législation française des entreprises et le droit fiscal, Assurer son activité par un contrat adapté, couvrant l ensemble des risques liés aux prestations proposées (souscription d une responsabilité civile professionnelle), Être dans un esprit de transmission de notre savoir pour répondre de façon adaptée aux besoins du public en matière de bien-être, Appliquer rigoureusement les conditions commerciales indiquées dans le bulletin d adhésion remis à l Association PCK, Respecter les règles de dignité, d écoute et de bienveillance, sans distinction d âge, de morphologie, de handicap ou d appartenance ethnique, sociale, religieuse ou culturelle. Exercer son art, sa thérapie, son activité avec modestie et authenticité, Utiliser un matériel adapté, de bonne qualité, propre et en bon état pour les partenaires du réseau travaillant en cabinet ou à domicile. Vendre des produits conformes aux normes françaises, indiquer les bonnes conditions d utilisation et en assurer le Service Après-Vente, si nécessaire. Être à jour de son adhésion à l Association PCK PaloCass s KitChen, Aucun membre du réseau ne devra établir de liens directs avec un client et notamment s il s agit d un client d un autre membre sans son accord préalable. Les membres du réseau s engagent à exercer leur métier avec honnêteté, en respectant cette charte durant la durée de leur adhésion au réseau «ADOPTE LE BIEN-ÊTRE». Liste non exhaustive

5 Calendrier de diffusion Merci de bien vouloir cocher le(s) mois de diffusion de votre(vos) article(s) et d indiquer leur titre. Forfait «Présentation» (2 diffusions par an) Forfait 3 articles par an (article avec thématique ou présentation de l activité professionnelle) Forfait 6 articles par an (article avec thématique ou présentation de l activité professionnelle) Forfait 12 articles par an (article avec thématique ou présentation de l activité professionnelle) 5/6 Mois Janvier Février Mars Avril Mai Juin Juillet Aout Septembre Octobre Novembre Mois de publication* Nom de l article Décembre * Mettre une croix selon votre choix En adhérant à l Association PCK PaloCass s KitChen, je m'engage à respecter ses statuts et son règlement intérieur, mis à disposition sur ainsi que la charte qualité «Adopte le Bien-Être». En cas de non-respect, j encours l exclusion de l association. Le... à... Signature et tampon : Précédé de la mention «Lu & Approuvé»

6 Justificatif d Adhésion au réseau «Adopte le Bien-Être» N Adhérent* : Nom : Prénom : Société / Association : Adresse professionnelle complète : 6/6 Date d adhésion* : Règlement de l adhésion annuelle* : OUI NON Choix du forfait : Forfait «Présentation» (2 diffusions par an) Forfait 3 articles par an Forfait 6 articles par an Forfait 12 articles par an Conditions adhérents accordées* :.. Montant réglé* : Paiement* : en espèces par chèque n Banque * Partie complétée par l Association, qui vous sera retournée à votre adresse et vaudra pour justificatif de votre adhésion au Concept «Adopte le Bien-Être» Signature et tampon de l Adhérent Signature et tampon de l Association PCK PaloCass s KitChen