Approche en gestion de la douleur en traumatologie

Transcription

1 Approche en gestion de la douleur en traumatologie Présenté par: Céline Charest Alain Montplaisir Anick Sauvageau Isabelle Garceau 14 mai 2009

2 Plan de la présentation Rappel du contexte Clientèle cible Définition de la douleur Problématique Cadre logique d intervention Poursuite des travaux

3 Contexte Constat Composition du comité Objectifs Début des travaux...

4 Contexte et clientèle-cible Programme de traumatologie Cadre logique BOG Cadre logique BM Cadre logique TCCL Gère sa douleur Gère sa douleur Résous ses symptômes physiques Cadre logique spécifique à la douleur Prévention et traitement

5 Définition de la douleur (IASP modifiée) La douleur c est Une expérience sensorielle et émotionnelle désagréable associée à une lésion tissulaire réelle ou potentielle ou décrite en de tels termes. Il est important de noter que la douleur est une expérience subjective. Elle est associée à notre perception de l évènement ou à celle de personnes interposées. Elle est également influencée par nos expériences passées ou par les expériences passées des personnes interposées.

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7 Modulation de la douleur 1. Gate control Inhibitrice Facilitatrice 2. Neurochimie 3. Cortex La douleur se traduit par des comportements selon l intensité ressentie, sa persistance et ses enjeux.

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9 La blessure La douleur aiguë modulation de la douleur La douleur chronique Meilleurs prédicteurs du passage à la chronicité sont les facteurs psychosociaux

10 blessure Centrale de la douleur Autoroute de la compréhension Petite craintes Expérience douloureuse Anxiété ville Coin des braves Catastrophisme exposition graduée Route de la guérison par étape Guérison Compréhension confrontation Possibilité de raccourci Mont nulle-part Petit sentier du mauvais mouvement Info aidante Info nuisible Information, traitement Interaction thérapeutes-patient Interprétations du patient de l info Mer sans fin des professionnels Vallée de la dépression, du déconditionnement et de l incapacité Lac de l évitement Peur city Évitement town Adapté de Vlaeyen et Crombez, tiré de «Explain Pain» de Butler et Moseley

11 Facteurs risque de chronicité Personnels et ψsociaux Environnementaux Déficiences Système nerveux Système musculosquelettique Système endocrinien Système immunitaire Facteurs personnels Aptitudes douleur Perception santé Catastrophisme Mauvaise adaptation Anxiété, détresse, dépression, somatisation Limitations motrices Déconditionnement Problématique douleur Facteurs environnementaux Obstacles potentiels -Faible collaboration employeur/école -Faible lien emploi -Inadéquation système prise en charge -Exigences physiques élevées travail/étude -Surprotection/désinvestissement famille -Perception erronée état de la santé par proches -Implication inadéquate proches vs réadaptation Habitudes de vie - Sommeil perturbé, faible niveau activité -Limitation déplacements à la marche sur longue distance - Changement relations interpersonnelles (isolement, relations sexuelles) - Perturbation des relations familiales - Limitation activités productives (AVD, consommation, bénévolat) -Absence au travail -Difficultés dans la reprise des loisirs antérieurs

12 Facteurs de risques de chronicité Reliés à L individu Reliés au Système de santé. Reliés à l environnement de travail Reliés au Système de prise en charge

13 Facteurs de risque de chronicité Les donnés probantes - Gravité d une blessure joue un rôle négligeable dans le développement de la chronicité. ( Truchon et al., 2000) - Sévérité/gravité du diagnostic ne peut expliquer directement les incapacités. ( Truchon et al., 2000) - Les facteurs psychosociaux permettent de mieux dépister d éventuels symptômes de douleur et d incapacité chronique. ( Turk et al., 2003) - Facteurs modifiables et non-modifiables - Linton,2000 et Waddell et al.,2003, ont identifiés les facteurs avec niveau d évidence élévé et ceux avec une bonne valeur prédictive

14 Facteurs de risque avec niveau d évidence élevé Bonne valeur prédictive - - Âge - Détresse psychologique - Satisfaction au travail - Durée d absence au travail - Attentes face au retour - Incitatifs financiers - Antécédents cliniques douleur au dos Valeur prédictive modérée - Intensité de la douleur - Perception état de santé - Dépression - Kinésiophobie - Pensées catastrophiques - Stratégies d adaptation

15 Cadre logique douleur Gère sa douleur de façon adaptée à reprise HDV Dépistage individu à risque de chronicisation Intervention thérapeutique ciblée Intervention thérapeutique relative persistance dlr Identifier individus à risque Promouvoir action concertée des différents acteurs + client Ajuster demandes environnementales aux capacités Traiter précocement causes symptômes Prévenir la persistance des symptômes Approfondir facteurs de risque Psychosociaux modulant douleur Micro-objectifs spécifiques à la douleur

16 Micro-objectifs spécifiques douleur Intervention thérapeutique ciblée Intervention thérapeutique relative persistance dlr 1. Que le client et ses proches aient une connaissance juste du mécanisme douloureux associé à sa blessure 2. Que le client soit capable de faire une évaluation cognitive juste de la situation vécue 3. Que le client développe une réponse émotionnelle ajustée 4. Que le client développe son sentiment efficacité personnelle dans la gestion de sa douleur 5. Que le client ait une remise en action ajustée et précoce en fonction de sa condition 6. Que le client intègre les stratégies de gestion de la douleur dans son quotidien 7. Que le client récupère une condition physique optimale 8. Que la famille adopte des attitudes ajustées et une bonne évaluation de la situation 9. Que le client et ses proches prennent conscience de certains facteurs psychosociaux modulant la douleur du client 10. Que le client s établisse de nouveaux standards de vie

17 Plan de formation en cours Démarche d appropriation par l équipe à faire.

18 Membres collaborateurs au comité Mélanie Blais Anne Carignan Gouri P Chaudhuri Diane Dupré Alain Montplaisir Céline Charest Caroline Montour Isabelle Garceau Anick Sauvageau

19 Merci tout spécial à nos agentes en évaluation de programme Rina Dupont Marie Eve Cantin Anouchka Hamelin Université de Sherbrooke Centre InterVal