A) LA DENUTRITION 1 DEFINITION 2 PHYSIOPATHOLOGIE 3 MECANISME B) STRATEGIE DE DEPISTAGE DIAGNOSTIC D) PREVALENCE ET CONSEQUENCES

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Marie-Françoise Gignac
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1 A) LA DENUTRITION 1 DEFINITION 2 PHYSIOPATHOLOGIE 3 MECANISME B) STRATEGIE DE DEPISTAGE DIAGNOSTIC D) PREVALENCE ET CONSEQUENCES 1

2 1 - DEFINITION La dénutrition est un état de déficit en énergie, en protéines ou en n importe quel autre macro ou micro-nutriment spécifique, produisant un changement mesurable des fonctions corporelles et/ou de la composition corporelle, associé à une aggravation du pronostic des maladies. Elle est secondaire à une inadéquation entre les apports et les besoins en protéines et/ou en énergie, caractérisée par une mobilisation des réserves énergétiques dont l importance varie en fonction de la durée et de l amplitude du déséquilibre. Le décès intervient lorsque la perte protéique atteint environ 50% de la masse protéique normale 2

3 2 - PHYSIOPATHOLOGIE MARASME Malnutrition protéinoénergétique équilibrée Adaptation physiologique KASHIORKHOR Carence protéique Agression métabolique 3

4 3 - MECANISME Carences d apports Pertes excessives Hypermétabolisme et hypercatabolisme Mixte carence d apport + hypermétabolisme + hypercatabolisme famine anorexie grève de la faim état dépressif absence d aide à la prise alimentaire (handicap) maladies inflammatoires du tube digestif résections intestinales fistules digestives diarrhée chronique syndrome néphrotique diabète déséquilibré infections sévères syndrome inflammatoire polytraumatisme traumatisme crânien chirurgie majeure néoplasies (tumeur) pancréatite aiguë maladies infectieuses défaillances d organe (cirrhose, bronchopathie chronique ) apports alimentaires insuffisants (énergie et/ou protéines) 4

5 La première cause de dénutrition avant l admission à l hôpital : une consommation alimentaire insuffisante par rapport à des besoins nutritionnels augmentés Les premières causes d installation d une dénutrition ou d aggravation d une dénutrition à l hôpital : une consommation alimentaire insuffisante par rapport à des besoins nutritionnels augmentés, la maladie, les traitements, la douleur, l organisation des soins la qualité de l alimentation 5

6 B) STRATEGIE DE DEPISTAGE Algorithmes du CNAANES 6

7 Dépistage de la dénutrition chez l adulte hospitalisé en CS ou SSR Niveau 1 J1 IMC 18,5 et / ou Perte de Poids : 2% en 1 semaine 5% en 1 mois 10% en 6 mois Personnels concernés: aides-soignants infirmiers diététiciens médecins 7

8 1 - Diagnostic mesure du poids mesure de la taille calcul de l indice de masse corporelle IMC = poids (kg) / taille 2 (m) Chez l adulte (avant 70 ans) < 10 dénutrition grade V 10 à 12,9 dénutrition grade IV 13 à 14,9 dénutrition grade III 15 à 16,9 dénutrition grade II 17 à 18,4 dénutrition grade I 18,5 à 24,9 normal 25 à 29,9 surpoids 30 à 34,9 obésité grade I 35 à 39,9 obésité grade II > 40 obésité grade III Chez l adulte (après 70 ans) Seuil à 20 Seuil à 21 ANAES DHOS 8

9 EXAMEN CLINIQUE Interrogatoire asthénie, diminution de l activité physique, diminution involontaire de la prise alimentaire recherche d un amaigrissement récent (attention au oedèmes!!) : 2% du poids habituel en une semaine 5% du poids habituel en un mois 10% du poids habituel en 6 mois EXAMEN BIOLOGIQUE Albuminémie < 35 g/l = augmentation de la morbidité < 30 g/l = dénutrition protéique profonde Transthyrétinémie (préalbuminémie) < 200 mg/l = dénutrition < 110 mg/l = dénutrition sévère Calcul du Nutritional Risk Index (NRI ou indice de Busby) 1,519 x albuminémie (g/l) + 0,417 [(poids actuel/poids habituel) x 100] NRI 97,5 Pas de dénutrition 83,5 < NRI < 97,5 Dénutrition modérée NRI < 83,5 Dénutrition sévère 9

10 Dépistage de la dénutrition chez l adulte hospitalisé en CS ou SSR Niveau 1 J1 IMC 18,5 et / ou Perte de Poids : 2% en 1 semaine 5% en 1 mois 10% en 6 mois Personnels concernés: aides-soignants infirmiers diététiciens médecins Niveau 2 J2 STOP poids 1x / s NON OUI N.R.I.:Index de Buzby (1,519 x albuminémie g/l + 0,417 (poids actuel/poids usuel x 100) > 97,5 Pas de dénutrition 83,5 à 97,5 dénutrition modérée < 83,5 dénutrition sévère NA = Nutrition artificielle 10

11 Dépistage de la dénutrition chez l adulte hospitalisé en CS ou SSR Niveau 1 J1 IMC 18,5 et / ou Perte de Poids : 2% en 1 semaine 5% en 1 mois 10% en 6 mois Personnels concernés: aides-soignants infirmiers diététiciens médecins Niveau 2 J2 STOP poids 1x / s NON OUI N.R.I.:Index de Buzby (1,519 x albuminémie g/l + 0,417 (poids actuel/poids usuel x 100) Niveau 3 STOP - poids 1x / s - Surveillance alimentaire > 97,5 Pas de dénutrition 83,5 à 97,5 dénutrition modérée < 83,5 dénutrition sévère Facteurs aggravants - Ingesta insuffisants - Terrain, douleur - Pathologies agressives - Durée d'hospitalisation Intervention diététique Calcul des ingesta Suppléments ± N.A. Mobiliser le patient Pesée hebdomadaire NA = Nutrition artificielle 11

12 SURVEILLANCE ALIMENTAIRE SURVEILLANCE ET AIDE AU REPAS RECEUIL DES QUANTITES MANGEES 12

13 Estimation des besoins énergétiques par l équation de Harris-Benedict Homme : DEB (kcal) = 66,47 + (13,7 5x P) + (5 x T) - 6,76 x âge Femme : DEB (kcal) = 655,10 + (9,56 x P) + (1,85 X T) - 4,68 x âge Ajouter un facteur de stress métabolique : 1,10 si stress modéré 1,20 si stress important 1,30 si stress majeur (état inflammatoire, septique) Calcul des besoins protéiques Pré-opératoire Post-opératoire Agressé dénutri ou non dénutri ou dénutri et récupération 0,15 à 0,20 gn/kg/j 0,25 à 0,30 gn/kg/j 0,35 gn/kg/j 0,9-1,2 g protéines/kg/j 1,5-1,8 g protéines/kg/j 2,2 g protéines/kg/j 13

14 Dépistage de la dénutrition chez l adulte hospitalisé en CS ou SSR Niveau 1 J1 IMC 18,5 et / ou Perte de Poids : 2% en 1 semaine 5% en 1 mois 10% en 6 mois Personnels concernés: aides-soignants infirmiers diététiciens médecins Niveau 2 J2 STOP poids 1x / s NON OUI N.R.I.:Index de Buzby (1,519 x albuminémie g/l + 0,417 (poids actuel/poids usuel x 100) Niveau 3 STOP - poids 1x / s - Surveillance alimentaire > 97,5 Pas de dénutrition 83,5 à 97,5 dénutrition modérée < 83,5 dénutrition sévère Facteurs aggravants - Ingesta insuffisants - Terrain, douleur - Pathologies agressives - Durée d'hospitalisation Intervention diététique Calcul des ingesta Suppléments ± N.A. Mobiliser le patient Pesée hebdomadaire Discussion N.A. Intervention de l équipe de nutrition : PH et diététicien N.A. dans le respect de l éthique NA = Nutrition artificielle 14

15 D) PREVALENCE & CONSEQUENCES 20 % des patients sont dénutris à l entrée à l hôpital 30 à 60 % des patients hospitalisés (en fonction des services) Réduction de la masse protéique Troubles trophiques Immunité Cellulaire déprimée Réduction de la masse musculaire (muscles respiratoires) Retard de cicatrisation Fistules anastomotiques Escarres Infections plus fréquentes et plus graves Insuffisance respiratoire aiguë, sevrage plus difficile de la ventilation artificielle 15

16 Conséquences de la dénutrition sur : La morbidité La mortalité (cause indépendante) La durée de séjour (DMS augmentée de 5 jours environ) Les coûts (+309 %) 16

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