QUIZZ N 1. Lire les questions attentivement, puis choisir la lettre correspondant à la ou les bonne(s) réponse(s)

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1 QUIZZ N 1 Madame E. Talonasarm, suite à une fracture, présente une escarre talonnière colonisée par un staphylocoque doré résistant à la méticilline (SARM). Lire les questions attentivement, puis choisir la lettre correspondant à la ou les bonne(s) réponse(s)

2 Définition du «SARM» Le staphylocoque doré ou Staphylococcus aureus résistant à la méticilline est de fait résistant à l ensemble des antibiotiques de la famille des bêtalactamines. Sa résistance à la méticilline en fait une bactérie multi-résistante aux antibiotiques (BMR) : il peut être sensible aux autres antibiotiques. Il n est pas plus pathogène qu un autre staphylocoque mais il ne faut pas le transmettre à d autres personnes car le traitement des infections à BMR est plus compliqué.

3 Conduite à tenir Mise en œuvre de lutte contre la constitution d escarres et son aggravation (décharge talonnière, alimentation hypercalorique et hyperprotéinée, traitement de la douleur, lit adapté). Rechercher des signes permettant de faire la distinction entre une infection et une colonisation. En faveur d une infection : arguments cliniques : douleurs, chaleur, rougeur, fièvre arguments biologiques : CRP élevée ou autres signes d inflammation, signes d infection des tissus sous-jacents (os, ) Appliquer les recommandations de la fiche «Peau»

4 Question 1 Une consultation en dermatologie est programmée ; pour le transport, il est nécessaire : A. de vérifier que le pansement est propre avant le départ. B. de faire un transport en ambulance en raison de la présence du SARM. C. de demander à la résidante de faire une friction hydro-alcoolique des mains avant de quitter sa chambre. D. que la résidante porte une surblouse à usage unique dès la sortie de la chambre. E. d informer le dermatologue avant la consultation.

5 Réponse 1 Une consultation en dermatologie est programmée ; pour le transport il est nécessaire : A. de vérifier que le pansement est propre avant le départ. B. de faire un transport en ambulance en raison de la présence du SARM. C. de demander à la résidante de faire une friction hydro-alcoolique des mains avant de quitter sa chambre. D. que la résidante porte une surblouse à usage unique dès la sortie de la chambre. E. d informer le dermatologue avant la consultation.

6 Question 2 Le dermatologue demande des soins quotidiens et conseille une mobilisation la plus fréquente possible : A. il faut absolument transférer cette résidante dans un centre de rééducation car ces types de soins chez une porteuse de SARM sont impossibles à mettre en place dans un EHPAD. B. la marche ne sera possible que dans la chambre. C. le kinésithérapeute devra porter une surblouse seulement en cas de contact avec la résidante. D. les soins ne pourront être réalisés que dans la chambre de la résidante. E. il est essentiel que toutes les personnes qui sortent de la chambre de la résidante réalisent une friction avec un produit hydro-alcoolique.

7 Réponse 2 Le dermatologue demande des soins quotidiens et conseille une mobilisation la plus fréquente possible : A. il faut absolument transférer cette résidante dans un centre de rééducation car ces types de soins chez une porteuse de SARM sont impossibles à mettre en place dans un EHPAD. B. la marche ne sera possible que dans la chambre. C. le kinésithérapeute devra porter une surblouse seulement en cas de contact avec la résidante. D. les soins ne pourront être réalisés que dans la chambre de la résidante. E. il est essentiel que toutes les personnes qui sortent de la chambre de la résidante réalisent une friction avec un produit hydro-alcoolique.

8 Question 3 Régulièrement Madame E. Talonasarm passe le week-end chez sa fille où elle peut profiter de sa petite-fille de 8 mois : A. le risque de dissémination au domicile étant trop important la résidante ne pourra plus aller chez sa fille. B. les sorties chez sa fille seront réalisées comme pour les autres activités de la maison de retraite. C. si Madame E. Talonasarm se frictionne les mains avec un produit hydro-alcoolique et que le pansement est propre, il n y a pas de risque de dissémination de la BMR au domicile de sa fille. D. Madame E. Talonasarm ne pourra plus être transportée dans la voiture de son gendre. E. la serviette de table utilisée chez sa fille pendant le week-end devra être à usage unique ou lavée selon le protocole de la maison de retraite.

9 Réponse 3 Régulièrement Madame E. Talonasarm passe le week-end chez sa fille où elle peut profiter de sa petite fille de 8 mois : A. le risque de dissémination au domicile étant trop important la résidante ne pourra plus aller chez sa fille. B. les sorties chez sa fille seront réalisées comme pour les autres activités de la maison de retraite. C. si Madame E. Talonasarm se frictionne les mains avec un produit hydro-alcoolique et que le pansement est propre, il n y a pas de risque de dissémination de la BMR au domicile de sa fille. D. Madame E. Talonasarm ne pourra plus être transportée dans la voiture de son gendre. E. la serviette de table utilisée chez sa fille pendant le weekend devra être à usage unique ou lavée selon le protocole de la maison de retraite.

10 Question 4 Madame E. Talonasarm aimerait aller chez le coiffeur avant de se rendre chez sa fille : A. ce n est pas elle qui ira au salon de coiffure, mais la coiffeuse qui viendra dans sa chambre car le risque de dissémination du SARM est trop grand. B. les ciseaux devront subir une procédure de désinfection habituelle avant d être réutilisés. C. la mise en place d une protection à usage unique pour le fauteuil de coiffure est indispensable. D. la coiffeuse devra porter un tablier à usage unique et un masque de soins. E. une séance de coiffure selon la procédure habituelle respectant les précautions «standard» est possible.

11 Réponse 4 Madame E. Talonasarm aimerait aller chez le coiffeur avant de se rendre chez sa fille : A. ce n est pas elle qui ira au salon de coiffure, mais la coiffeuse qui viendra dans sa chambre car le risque de dissémination du SARM est trop grand. B. les ciseaux devront subir une procédure de désinfection habituelle avant d être réutilisés. C. la mise en place d une protection à usage unique pour le fauteuil de coiffure est indispensable. D. la coiffeuse devra porter un tablier à usage unique et un masque de soins. E. une séance de coiffure selon la procédure habituelle respectant les précautions «standard» est possible.

12 Question 5 Que conseillez-vous à la fille de Madame E. Talonasarm pour le week-end si jamais une consultation en urgence est nécessaire? A. seul un médecin hospitalier peut prendre en charge Madame E. Talonasarm, il faudra donc impérativement aller dans un service d urgence. B. si le médecin n a pas de surblouse à usage unique, il ne doit pas examiner Madame E. Talonasarm. C. si le médecin ne défait pas le pansement, le risque de dissémination est très faible. Il peut donc se contenter d une hygiène des mains avec un produit hydro-alcoolique. D. si l examen est réalisé au domicile de la fille de Madame E. Talonasarm, il n y a aucune mesure à prendre. E. les précautions «standard» ne sont pas applicables en dehors d une collectivité donc il n est pas nécessaire de faire des recommandations particulières.

13 Réponse 5 Que conseillez-vous à la fille de Madame E. Talonasarm pour le week-end si jamais une consultation en urgence est nécessaire? A. seul un médecin hospitalier peut prendre en charge Madame E. Talonasarm, il faudra donc impérativement aller dans un service d urgence. B. si le médecin n a pas de surblouse à usage unique, il ne doit pas examiner Madame E. Talonasarm. C. si le médecin ne défait pas le pansement, le risque de dissémination est très faible. Il peut donc se contenter d une hygiène des mains avec un produit hydro-alcoolique. D. si l examen est réalisé au domicile de la fille de Madame E. Talonasarm, il n y a aucune mesure à prendre. E. les précautions «standard» ne sont pas applicables en dehors d une collectivité donc il n est pas nécessaire de faire des recommandations particulières.

14 Question 6 Une séance de pédicure comme tous les 3 mois est programmée. Que proposez-vous? A. il s agit d un soin à très haut risque, il est donc préférable de l annuler. B. si le pédicure applique les précautions «standard», entretien du matériel et de l environnement avec un détergent désinfectant, il n y a pas de risque. C. si ces soins ne sont pas indispensables, il est préférable de les différer. D. une séance de pédicure n est pas un soin infirmier, il n est donc pas contraint d appliquer les précautions «standard». E. le SARM est localisé sur la plaie et non sur les ongles donc il n y a pas de risque.

15 Réponse 6 Une séance de pédicure comme tous les 3 mois est programmée. Que proposez-vous? A. il s agit d un soin à très haut risque, il est donc préférable de l annuler. B. si le pédicure applique les précautions «standard», entretien du matériel et de l environnement avec un détergent désinfectant, il n y a pas de risque. C. si ces soins ne sont pas indispensables, il est préférable de les différer. D. une séance de pédicure n est pas un soin infirmier, il n est donc pas contraint d appliquer les précautions «standard». E. le SARM est localisé sur la plaie et non sur les ongles donc il n y a pas de risque.

16 Question 7 Madame E. Talonasarm depuis son intervention sur la hanche est désorientée. A. dans ces conditions, il faut fermer la porte de sa chambre à clé afin d éviter toute déambulation dans l établissement. B. une demande d admission dans un service de psychiatrie doit être réalisée au plus vite. C. si tous les intervenants appliquent les précautions «standard», le risque de dissémination est limité y compris avec une mauvaise coopération de Madame E. Talonasarm. D. comme il s agit d une colonisation, il n y a pas de risque de dissémination. E. le linge ne doit pas subir de traitement particulier car il n est pas en contact avec un produit biologique contaminé.

17 Réponse 7 Madame E. Talonasarm depuis son intervention sur la hanche est désorientée. A. dans ces conditions, il faut fermer la porte de sa chambre à clé afin d éviter toute déambulation dans l établissement. B. une demande d admission dans un service de psychiatrie doit être réalisée au plus vite. C. si tous les intervenants appliquent les précautions «standard», le risque de dissémination est limité y compris avec une mauvaise coopération de Madame E. Talonasarm. D. comme il s agit d une colonisation, il n y a pas de risque de dissémination. E. le linge ne doit pas subir de traitement particulier car il n est pas en contact avec un produit biologique contaminé.

18 Question 8 Concernant l entretien de l environnement de Madame E. Talonasarm : A. la belle armoire en noyer et la table de nuit en merisier non lessivables doivent être sorties de la chambre pendant toute la période de colonisation à SARM. B. une procédure particulière d entretien de la chambre devra être affichée à l entrée de la chambre. C. il est intéressant de profiter de son départ en week-end chez sa fille pour pratiquer une désinfection terminale de la chambre, car le bionettoyage habituel ne permet pas d atteindre le plafond et le lustre. D. la procédure de nettoyage habituelle doit être poursuivie car les BMR ne sont résistantes qu aux antibiotiques et non aux désinfectants. E. un entretien à la javel du chariot de ménage est la mesure essentielle, ainsi il n est pas nécessaire de respecter une chronologie particulière pour l entretien des chambres.

19 Réponse 8 Concernant l entretien de l environnement de Madame E. Talonasarm : A. la belle armoire en noyer et la table de nuit en merisier non lessivables doivent être sorties de la chambre pendant toute la période de colonisation à SARM. B. une procédure particulière d entretien de la chambre devra être affichée à l entrée de la chambre. C. il est intéressant de profiter de son départ en week-end chez sa fille pour pratiquer une désinfection terminale de la chambre, car le bionettoyage habituel ne permet pas d atteindre le plafond et le lustre. D. la procédure de nettoyage habituelle doit être poursuivie car les BMR ne sont résistantes qu aux antibiotiques et non aux désinfectants. E. un entretien à la javel du chariot de ménage est la mesure essentielle, ainsi il n est pas nécessaire de respecter une chronologie particulière pour l entretien des chambres.

20 Question 9 La chaise roulante de Madame E. Talonasarm : A. devra être détruite lorsque Madame E. Talonasarm ne sera plus colonisée car il s agit d un réservoir de germes trop difficile à décontaminer. B. ne doit pas être prêtée à d autres résidants. C. en l absence d un entretien régulier, il faut la considérer comme étant contaminée. D. doit être entretenue au même titre que tout le mobilier de Madame E. Talonasarm. E. ne doit pas sortir de la chambre ou, doit être décontaminée à la vapeur avant.

21 Réponse 9 La chaise roulante de Madame E. Talonasarm : A. devra être détruite lorsque Madame E. Talonasarm ne sera plus colonisée car il s agit d un réservoir de germes trop difficile à décontaminer. B. ne doit pas être prêtée à d autres résidants. C. en l absence d un entretien régulier, il faut la considérer comme étant contaminée. D. doit être entretenue au même titre que tout le mobilier de Madame E. Talonasarm. E. ne doit pas sortir de la chambre ou, doit être décontaminée à la vapeur avant.

22 Question 10 Pour les repas : A. la vaisselle à usage unique est la solution la plus sûre. B. la vaisselle habituelle doit être traitée à la javel avant de sortir de la chambre. C. il est nécessaire de respecter le circuit habituel de la vaisselle mais il n est pas nécessaire de changer le produit lessiviel. D. Madame E. Talonasarm peut prendre ses repas avec les autres résidants. E. lors de la distribution des repas, une friction avec un produit hydro-alcoolique est nécessaire si le soignant mobilise la résidante ou a un contact avec son environnement.

23 Réponse 10 Pour les repas : A. la vaisselle à usage unique est la solution la plus sûre. B. la vaisselle habituelle doit être traitée à la javel avant de sortir de la chambre. C. il est nécessaire de respecter le circuit habituel de la vaisselle mais il n est pas nécessaire de changer le produit lessiviel. D. Madame E. Talonasarm peut prendre ses repas avec les autres résidants. E. lors de la distribution des repas, une friction avec un produit hydro-alcoolique est nécessaire si le soignant mobilise la résidante ou a un contact avec son environnement.