ALLERGIE ALIMENTAIRE chez l enfant. Anne Dupré la Tour 10/03/2016 DESC d Allergologie

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1 ALLERGIE ALIMENTAIRE chez l enfant Anne Dupré la Tour 10/03/2016 DESC d Allergologie

2 GENERALITES L allergie alimentaire atteint 4 à 6% des enfants 2 fois plus de garçons que de filles la fréquence des allergies a doublé en 5ans

3 Evolution des manifestations allergiques en fonction de l âge L allergie évolue au cours de la vie L allergie peut apparaître à tout âge de la vie

4 Allergies alimentaires 80% chez l enfant : œuf, lait, arachide, kiwi, poissons, fruits à coque

5 Fréquence de l allergie alimentaire en pédiatrie

6 LES SCENES CLINIQUES Allergies IgE médiées: les plus fréquentes Clinique de type immédiat Cutanée Respiratoire Digestive Anaphylaxie RAPIDITE: quelques minutes à 2 heures maximum Allergies non IgE médiées Clinique de type retardée Troubles digestifs subaigus ou chroniques Certains eczema très sévères Ne nécessite pas de PAI en général

7 Classification de Ring et Messmer

8 Diagnostic Interrogatoire: enquête alimentaire ++ Examen clinique complet Prick tests: mettent en évidence une SENSIBILISATION = présence d anticorps spécifiques ALLERGIE = réaction clinique Patch tests Biologie: Tests de dépistage: Trophatop enfant (<15 ans) faux positifs! fx 26: blanc d œuf, lait de vache, arachide, moutarde fx 27: poisson, noisette, soja, blé fx 28: crevette, kiwi, bœuf, sésame IgE spécifiques d un aliment exp: lait de vache et recombinants = composant allergénique exp: caséine, lactoglobuline +/ Test de provocation oral

9 Antigènes recombinants

10 Antigènes recombinants Protéine labile faible quantité Protéine stable grande quantité Identification de marqueurs de sévérité de l allergie Identification de marqueurs de persistance de l allergie Basé sur les propriétés physico chimiques des protéines allergéniques

11

12 Allergies croisées Situation dans laquelle le système de reconnaissance peut se combiner avec un antigène autre que celui dont il est spécifique Antigène ayant des épitopes en commun (conformation identique) Antigène ayant des épitopes dont la conformation est suffisamment proche pour être confondue Des antigènes proches dans leur structure et/ou leur fonction peuvent être présents dans des substances taxonomiquement proches ou éloignées

13 Allergies croisées : aliments / autres sources d allergènes Pollens Bouleau Armoise Ambroisie Aliments Pomme, poire, pêche, cerise, prune, abricot, noisette Céleri, carotte, épices (coriandre, persil ), pêche Melon Autres Latex Acariens Oiseau (plume) Ficus Kiwi, banane, avocat, châtaigne Crevette, escargot Œuf Figue

14 Allergies croisées : aliments / aliments Aliments Lait de vache Arachide Poissons Crevette Aliments Lait de chèvre, lait de brebis, lait de jument, viande de bœuf Soja, pois, lentilles, lupin, fruits à coques (noix, noix de cajou, noix de macadamia, noisette, pistache, amande, noix du Brésil) Autres poissons Crustacées

15 Les différents types de réaction après absorption d un aliment

16 Allergie alimentaire? Toute réaction anormale lors de l ingestion d un aliment n est pas obligatoirement allergique Réactions toxiques : champignon vénéneux, aliment contaminé par une bactérie, Fausses allergies alimentaires par ingestion d aliments histaminolibérateurs et riches en histamine ou tyramine (fraises, chocolat, poissons, saucisson, comté, tomates, additifs ). Les fausses allergies alimentaires sont plus fréquentes que les vraies!! Intolérances alimentaires enzymatiques déficit en lactase et intolérance au lactose du lait de vache déficit en saccharase isomaltase bilan est indispensable éviter un régime alimentaire abusif +++

17 Facteurs d augmentation de la réaction allergique Facteurs augmentant la réaction : Exercice Infection aigüe, fièvre Médicament (AINS, IPP ) Alcool Menstruation Pathologie concomitante : Asthme Mastocytose Maladie cardio vasculaire Anaphylaxie induite par l exercice: Aliment: pas de réaction Effort : pas de réaction Effort + aliment =réaction Co facteurs : Certains allergènes (lait de chèvre, fruits à coque, arachide) Adolescence Facteurs psychologiques (stress ) Médicament (ß, ACE)

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