RAPPORT. la santé dans le. Périgord noir

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1 RAPPORT la santé dans le Périgord noir Décembre 2012

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3 SOMMAIRE Démographie 5 Environnement géographique... 5 Structure de la population... 5 Dynamique de la population... 6 Naissances et fécondité... 6 Conditions de vie 8 Mode de vie... 8 Emploi et chômage... 8 Les jeunes 10 Démographie des moins de 26 ans Mode de vie des jeunes Les personnes âgées 12 Les personnes handicapées 14 État de santé 15 Morbidité Mortalité générale Mortalité prématurée Mortalité par maladies cardiovasculaires Mortalité par tumeurs Mortalité par accidents et traumatismes Mortalité par maladies liées à l alcoolisme Mortalité par maladies liées au tabac Les professionnels de santé libéraux 25 Médecins généralistes et spécialistes Infirmiers, masseurs-kinésithérapeutes, dentistes Établissements et services médicosociaux 27 Pour personnes âgées Les accueillants familiaux Pour adultes handicapés Pour enfants handicapés Le dispositif d intégration scolaire annexe 31 Composition communale du territoire de proximité du Périgord Noir... 32

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5 La santé dans le Périgord Noir Démographie Environnement géographique Situé à l est de la Dordogne, le territoire de proximité du Périgord Noir s étend sur près de km². C est le plus vaste territoire du département. Avec environ habitants en 2009, la densité moyenne du territoire est de 36,4 habitants par km². Cette densité est inférieure à la moyenne de Dordogne. Dans le Périgord Noir comme dans l ensemble de la Dordogne, la situation est contrastée en matière de densité. Celle-ci varie fortement selon les cantons, passant de 15 habitants au km² dans le canton de Villefranche-du- Périgord à 73 dans celui de Sarlat-la-Canéda. Dans l ensemble du territoire de santé de Dordogne, la densité oscille de 15 habitants au km² à dans la commune de Périgueux. Les plus fortes densités sont principalement observées autour de Périgueux, Bergerac et Sarlat-la- Canéda. Densité de population par canton en 2009 (nombre d habitants par km²) Structure de la population En 2009, la population du Périgord Noir représente 20 % de la population de Dordogne. Les femmes sont un peu plus nombreuses que les hommes. Elles représentent globalement 52 % de la population. Essentiellement en raison de leur plus grande longévité, c est surtout aux âges élevés que le pourcentage de femmes est important. Après 75 ans, elles représentent six habitants sur dix. Dans le Périgord Noir, la structure par âge de la population est proche de celle observée dans l ensemble du territoire de santé. Près d un tiers des habitants est âgé de 60 ans ou plus, contre un quart en Aquitaine et en France. La population du Périgord Noir est en grande partie domiciliée dans la partie centrale du territoire, notamment dans les cantons de Sarlat-la-Canéda, Terrasson-Lavilledieu et Montignac. Ces trois cantons regroupent près de la moitié de la population du Périgord Noir. À l inverse, le canton de Villefranche-du-Périgord regroupe moins de habitants. Population par canton en 2009 (nombre d habitants) moins de 26.0 de 26.0 à et plus Source : Insee Cartographie : ORS Aquitaine moins de de à et plus Source : Insee Cartographie : ORS Aquitaine 5

6 RAPPORT Dynamique de la population Chaque année, au cours de la période , les femmes domiciliées dans le Périgord Noir ont donné naissances à environ 700 enfants. Rapportées à la population totale du territoire, ces naissances correspondent à un taux de natalité de 8,2 naissances pour habitants, proche de celui observé en Dordogne. Au cours de la même période, environ décès par an sont survenus dans le Périgord Noir. Le taux brut de mortalité (12,3 décès pour habitants) est égal à celui de la Dordogne. Dans le Périgord Noir, les deux tiers des cantons comptent plus de 35 naissances domiciliées par an. Dans ceux de Terrasson-Lavilledieu et Sarlat-la-Canéda, les femmes donnent naissance à une centaine d enfants chaque année (respectivement 167 et 142). À l inverse, le canton de Villefranche-du-Périgord regroupe moins de 15 naissances par an. Naissances par canton au cours de la période (nombre annuel moyen) Entre les recensements de 1999 et 2009, la population du territoire de proximité a progressé d environ habitants. Cette évolution correspond à un taux de variation annuel de + 0,66 %, l un des plus élevés de Dordogne. La dynamique démographique repose sur le solde migratoire. En effet, comme dans les autres territoires de proximité, les décès ont été plus nombreux que les naissances. Le taux de variation naturelle est ainsi négatif (- 0,36 % par an). Au cours de la période , il a été compensé par un solde migratoire positif, résultant d un nombre d arrivées de nouveaux habitants supérieur à celui des départs. Naissances et fécondité La fécondité dans le Périgord Noir est comparable à celle de l ensemble de la Dordogne. En effet, avec un nombre moyen de 1,88 enfant par femme, le territoire de proximité présente un indice conjoncturel de fécondité proche de la moyenne départementale (1,86) pour la période Il est en revanche supérieur à la moyenne aquitaine (1,78). moins de 36 de 36 à et plus Source : Insee Cartographie : ORS Aquitaine Le taux de fécondité le plus élevé est observé chez les femmes de ans. Avec l augmentation de l âge moyen à la maternité, il est maintenant plus important à ans que chez les femmes de ans. Chez les femmes de 20 à 29 ans, la fécondité est plus importante dans le Périgord Noir que dans l ensemble de la Dordogne. C est grâce à la fécondité élevée chez ces jeunes femmes que l indice synthétique de fécondité est l un des plus forts de Dordogne. 6

7 La santé dans le Périgord Noir Environnement géographique (2009) Périgord Noir Dordogne Aquitaine France métro. superficie (km²) densité (nombre d'habitants / km²) 36,4 45,5 77,7 114,8 Structure de la population (2009) Population totale par tranche d'âge (nombre) moins de 15 ans ans ans ans ans ans ou plus total Population totale par tranche d'âge (répartition en pourcentage) moins de 15 ans 15,2 15,2 16,7 18, ans 12,3 13,7 17,1 18, ans 18,0 17,8 19,7 20, ans 22,5 21,8 20,8 20, ans 18,8 18,3 15,2 13,7 75 ans ou plus 13,2 13,2 10,5 8,8 total 100,0 100,0 100,0 100,0 Nombre d'hommes par tranche d'âge moins de 15 ans ans ans ans ans ans ou plus total Nombre de femmes par tranche d'âge moins de 15 ans ans ans ans ans ans ou plus total Dynamique de la population Nombre de naissances (nombre annuel moyen , en milliers) 0,7 3,7 34,7 794,6 Taux de natalité (nombre de naissances pour habitants ) 8,2 8,9 10,8 12,7 Nombre de décès (nombre annuel moyen , en milliers) 1,0 5,1 30,8 535,9 Taux de mortalité (nombre de décès pour habitants ) 12,3 12,3 9,6 8,6 Évolution entre les recensements 1999 et 2009 (taux de variation annuelle en %) totale 0,66 0,59 0,98 0,65 mouvement naturel -0,36-0,32 0,09 0,40 solde migratoire 1,02 0,91 0,89 0,25 Naissances et fécondité ( ) indice conjoncturel de fécondité (nombre annuel moyen d'enfants par femme) taux de fécondité par âge (nombre de naissances pour femmes) Source : Insee 1,88 1,86 1,78 1, ans 9,0 10,2 7,6 8, ans 87,3 77,1 53,0 61, ans 138,2 131,9 123,2 133, ans 96,2 103,9 115,2 122, ans 40,5 43,1 48,7 54, ans 8,0 7,7 8,9 11,1 7

8 RAPPORT Conditions de vie Mode de vie Dans le Périgord Noir comme dans l ensemble de la Dordogne, la quasi-totalité des habitants vivent à domicile, seuls 2 % de la population étant en collectivité (structures d hébergement, établissements sanitaires ). Parmi les personnes à domicile, plus d une sur deux vit en couple. Les couples élevant des enfants sont moins nombreux que les couples sans enfant. Plus de personnes sont des parents isolés, élevant seules un ou plusieurs enfants. Elles représentent 3 % de la population. Les personnes vivant avec leurs parents, le plus souvent des enfants et des jeunes, représentent un quart de la population. Globalement, 14 % des habitants vivent seuls. C est un mode de vie qui concerne plus particulièrement les jeunes et les personnes âgées. Enfin, 4 % des habitants ont un autre mode de cohabitation. Certains habitent un logement où ils vivent avec des membres de leur famille autres que leurs parents, conjoints ou enfants. D autres peuvent vivre dans une famille d accueil. Plus de familles avec enfants vivent dans le Périgord Noir. Parmi elles, 48 % élèvent un seul enfant. À l inverse, 13 % sont des familles nombreuses avec au moins trois enfants. Ces pourcentages sont proches de ceux observés pour l ensemble de la Dordogne. Les ménages propriétaires de leur logement sont majoritaires. Ils représentent 70 % des ménages résidant dans le Périgord Noir. Ce pourcentage, proche de celui observé en Dordogne, est supérieur à la moyenne régionale. Les ménages locataires sont proportionnellement moins nombreux que dans l ensemble de la région. Enfin, une petite partie des ménages est logée gratuitement (3,8 %). Ces personnes peuvent être hébergées par leur famille ou des amis, logées par leur employeur La grande majorité des résidences principales sont des maisons individuelles. Les appartements représentent 12 % des logements. Dans l ensemble de la Dordogne, la part des maisons est un peu plus faible et les appartements représentent 16 % des résidences principales. Emploi et chômage Dans le territoire de proximité du Périgord Noir, les employés et les ouvriers sont les catégories socioprofessionnelles les plus représentées parmi les personnes actives de 15 ans ou plus (personnes ayant un emploi ou au chômage). Les professions intermédiaires viennent ensuite. Le pourcentage le plus faible concerne les agriculteurs exploitants. Les personnes sans activité professionnelle représentent la moitié des habitants du territoire. Ce sont majoritairement des retraités. Dans le Périgord Noir, la répartition de la population selon la catégorie socioprofessionnelle est assez proche de celle observée en Dordogne. Quelle que soit leur catégorie socioprofessionnelle, les personnes actives peuvent être réparties selon cinq grands secteurs d activité. Dans le Périgord Noir, plus de la moitié de la population active exerce dans le secteur des services. L industrie et le commerce représentent respectivement 15 % et 14 % des actifs. Enfin, l agriculture regroupe 8 % de la population en activité. La grande majorité des habitants exerçant un emploi est salariée. Toutefois, une partie d entre eux a déclaré occuper un emploi précaire, généralement un emploi aidé, un stage, un contrat d apprentissage ou d intérim. Ce type d emploi concerne près de personnes. Par ailleurs, plus de salariés ont déclaré que leur contrat était à durée limitée, soit 9 % de la population active ayant un emploi. 8

9 La santé dans le Périgord Noir Mode de vie (2009) Répartition de la population vivant à domicile selon le mode de cohabitation (%) Périgord Noir Dordogne Aquitaine France métro. avec ses parents 23,5 23,6 26,1 28,7 seul 14,3 15,2 15,5 14,8 en couple sans enfant 32,7 32,0 26,9 24,1 en couple avec enfant(s) 22,1 21,8 23,5 24,7 seul avec enfant(s) 3,4 3,6 3,9 3,9 autres 4,0 3,8 4,1 3,8 ensemble 100,0 100,0 100,0 100,0 Répartition des familles avec enfants selon le nombre d'enfants (%) 1 enfant 47,6 48,3 46,2 43,0 2 enfants 39,6 38,4 39,8 38,8 3 enfants ou plus 12,8 13,3 14,0 18,2 ensemble 100,0 100,0 100,0 100,0 Répartition des ménages selon le statut d'occupation de la résidence principale (%) propriétaire 70,4 67,9 60,4 57,7 locataire 25,8 28,9 36,8 39,7 dont HLM 5,4 6,3 9,2 14,6 dont meublé ou hôtel 1,5 1,3 1,9 2,3 logé gratuitement 3,8 3,2 2,8 2,6 ensemble 100,0 100,0 100,0 100,0 Répartition des résidences principales selon leur type (%) maison 87,2 83,5 68,5 56,5 appartement 12,1 15,9 30,8 42,5 autres 0,7 0,6 0,7 1,0 ensemble 100,0 100,0 100,0 100,0 Emploi et chômage Répartition de la population de 15 ans ou plus selon la catégorie socioprofessionnelle (%) agriculteur exploitant 3,1 2,2 1,4 1,0 artisan, commerçant, chef d'entreprise 5,7 4,6 3,9 3,3 cadre, profession intellectuelle supérieure 4,0 4,1 6,8 8,7 profession intermédiaire 9,3 10,1 13,0 13,9 employé 14,3 15,7 16,6 16,6 ouvrier 13,4 13,7 13,1 13,5 retraité 37,6 36,5 29,6 26,2 autre sans activité professionnelle 12,6 13,1 15,6 16,8 ensemble 100,0 100,0 100,0 100,0 Répartition de la population de 15 ans ou plus active ayant un emploi selon le secteur d'activité (%) agriculture, sylviculture, pêche 8,0 7,3 5,5 2,9 industrie 15,1 13,3 12,2 14,1 construction 10,7 9,5 7,7 6,9 commerce 13,8 13,8 14,1 13,0 services 52,4 56,1 60,5 63,1 ensemble 100,0 100,0 100,0 100,0 Répartition de la population de 15 ans ou plus active ayant un emploi selon les conditions d'emploi (%) salariés 77,5 82,8 86,5 89,2 dont emplois précaires 4,0 4,6 4,4 4,7 dont autres emplois à durée limitée 9,0 8,7 9,1 8,6 non salariés 22,5 17,2 13,5 10,8 ensemble 100,0 100,0 100,0 100,0 Source : Insee 9

10 RAPPORT Les jeunes Démographie des moins de 26 ans En 2009, près de jeunes de moins de 26 ans vivent dans le territoire de proximité du Périgord Noir. Ces jeunes représentent, comme dans l ensemble de la Dordogne, un quart de la population. Au sein du territoire de proximité, les plus forts pourcentages sont observés dans les cantons de Terrasson- Lavilledieu et Salignac-Eyvigues. À l inverse, certains cantons présentent moins de 22,5 % de jeunes parmi leurs habitants. Ils sont situés à l ouest et aux extrémités nord et sud du territoire. Dans le reste de la Dordogne, les plus forts pourcentages de jeunes sont observés principalement autour de Périgueux. Proportion de jeunes de moins de 26 ans par canton en 2009 (nombre de jeunes de moins de 26 ans pour 100 habitants) moins de 22.5 % de 22.5 à 25.0 % 25.1 % et plus Source : Insee Cartographie : ORS Aquitaine Près de enfants de moins de 6 ans vivent dans le Périgord Noir, dont près de la moitié de très jeunes enfants n ayant pas encore 3 ans. Quel que soit l âge, la part des jeunes mineurs dans la population du territoire est proche de la moyenne de Dordogne. En revanche, la proportion de jeunes de 18 à 25 ans est inférieure à la moyenne du territoire de santé (5,8 % contre 6,9 %). Entre les recensements de 1999 et 2009, la population de moins de 30 ans a diminué de 3,2 % dans le Périgord Noir. Cette évolution est liée à une forte baisse du nombre de jeunes de 15 à 29 ans (- 11,1 % contre - 6,8 % en Dordogne). À l inverse, le nombre d enfants de moins de 15 ans a progressé (+ 4,3 %), comme dans l ensemble du territoire de santé. Mode de vie des jeunes Avant leur majorité, la quasi-totalité des jeunes vivent dans leur famille. Toutefois, dans le Périgord Noir, 17 % des jeunes de moins de 18 ans vivent dans une famille monoparentale. Cette proportion est l une des moins élevées de Dordogne. Plus de jeunes de ans domiciliés dans le territoire de proximité ne sont plus scolarisés. Leur proportion parmi les jeunes de cet âge (43 %) est supérieure à la valeur observée en Dordogne (41 %) et surtout en Aquitaine (35 %). La plupart d entre eux a quitté le système scolaire avec un ou plusieurs diplômes. Toutefois, quelques uns ont déclaré n avoir jamais été scolarisés (0,6 %), 16 % n ont obtenu aucun diplôme à l issue de leur scolarité et 11 % disposent d un certificat d études primaires ou d un brevet des collèges. Pour 36 % des jeunes ayant terminé leurs études, le diplôme le plus élevé obtenu est un baccalauréat ou un diplôme d études supérieures. Une proportion comparable dispose d un diplôme professionnel de type CAP ou BEP. 10

11 La santé dans le Périgord Noir Démographie des moins de 26 ans (2009) Répartition des jeunes de moins de 26 ans par tranche d'âge (nombre) Périgord Noir Dordogne Aquitaine France métro. moins de 3 ans ans ans ans ans moins de 6 ans moins de 18 ans moins de 26 ans Répartition des jeunes de moins de 26 ans par tranche d'âge (%) moins de 3 ans 2,7 2,8 3,2 3,7 3-5 ans 2,8 2,9 3,3 3, ans 7,5 7,4 8,0 8, ans 5,3 5,4 5,7 6, ans 5,8 6,9 9,2 10,0 moins de 6 ans 5,5 5,7 6,5 7,4 moins de 18 ans 18,3 18,5 20,2 22,0 moins de 26 ans 24,1 25,4 29,4 32,0 Évolution du nombre de jeunes entre les recensements 1999 et 2009 (%) moins de 15 ans 4,3 5,1 8,8 3, ans -11,1-6,8-0,5-1,9 moins de 30 ans -3,2-0,9 3,9 0,6 Mode de vie des jeunes (2009) Jeunes de moins de 18 ans vivant dans une famille monoparentale (pour 100 enfants ou adolescents vivant en famille) Répartition des jeunes de ans non scolarisés selon leur diplôme (%) 17,2 18,9 18,5 17,9 aucune scolarité 0,6 0,7 0,8 1,0 aucun diplôme 16,4 16,8 15,2 16,7 certificat d'études primaires, brevet 11,4 10,5 8,7 8,5 CAP, BEP 35,2 33,1 30,4 28,0 bac, brevet professionnel ou plus 36,4 38,9 44,9 45,8 ensemble 100,0 100,0 100,0 100,0 Source : Insee 11

12 RAPPORT Les personnes âgées Plus de personnes âgées de 65 ans ou plus vivent dans le Périgord Noir. Environ 46 % d entre elles n ont pas encore atteint l âge de 75 ans mais près de personnes sont âgées d au moins 85 ans. Quel que soit l âge, le pourcentage de personnes âgées dans l ensemble de la population est proche de celui observé en Dordogne mais plus élevé qu en Aquitaine. A l image de la plupart des territoires de proximité de Dordogne, le Périgord Noir présente donc un vieillissement de la population plus marqué que l ensemble de la région. Au sein du Périgord Noir, deux cantons se caractérisent par une forte proportion de personnes âgées de 75 ans ou plus. Il s agit des cantons de Hautefort et du Bugue (16 %). A l inverse, les cantons de Sarlat-la-Canéda et Terrasson- Lavilledieu présentent les moins fortes proportions (12 %). Globalement, en Dordogne, les plus fortes parts de personnes âgées sont surtout observées dans la moitié nord du territoire de santé. En dix ans, la population âgée de 60 ans ou plus a progressé de 13 % dans le Périgord Noir comme dans l ensemble de la Dordogne. Toutefois, cette évolution varie en fonction des tranches d âge. Elle est beaucoup plus marquée pour les personnes âgées de 75 ans ou plus (+ 30 %) que pour celles de ans (+ 3 %). Le Périgord Noir présente une croissance démographique de la population âgée moins soutenue qu en Aquitaine et en France. Si la proportion de personnes âgées vivant en collectivité (établissements d hébergement pour personnes âgées dépendantes le plus souvent) augmente avec l âge, la grande majorité des personnes âgées de 75 ans ou plus reste à domicile (près de 91 %). Certaines d entre elles y vivent seules. Dans le Périgord Noir, c est le cas pour 34 % des personnes de 75 ans ou plus. Proportion de personnes âgées de 75 ans ou plus par canton en 2009 (nombre de personnes de 75 ans ou plus pour 100 habitants) moins de 13.0 % de 13.0 à 15.3 % 15.4 % et plus Source : Insee Cartographie : ORS Aquitaine 12

13 La santé dans le Périgord Noir Périgord Noir Dordogne Aquitaine France métro. Les personnes âgées (2009) Répartition des personnes âgées de 65 ans ou plus par tranche d'âge (nombre) ans ans ans ou plus ans ou plus ans ou plus Répartition des personnes âgées de 65 ans ou plus par tranche d'âge (%) ans 11,4 10,9 9,0 8, ans 9,6 9,5 7,5 6,4 85 ans ou plus 3,6 3,7 3,0 2,4 65 ans ou plus 24,6 24,1 19,5 16,8 75 ans ou plus 13,2 13,2 10,5 8,8 Évolution du nombre de personnes âgées entre les recensements 1999 et 2009 (%) ans 3,2 3,4 9,0 8,5 75 ans ou plus 30,0 28,8 32,8 33,4 60 ans ou plus 12,8 12,7 17,6 17,1 Proportion de personnes âgées de 75 ans ou plus vivant seules à domicile (%) 34,3 35,2 36,1 38,8 Source : Insee 13

14 RAPPORT Les personnes handicapées Pour les adultes comme pour les enfants, la reconnaissance du handicap relève le plus souvent de la maison départementale des personnes handicapées (MDPH). Après instruction des demandes déposées par les personnes ou leur famille et évaluation des situations, la commission des droits et de l autonomie des personnes handicapées (CDAPH) reconnait l existence d un handicap et décide de l attribution de diverses mesures (carte d invalidité, aide financière, orientation scolaire ou professionnelle, orientation vers le dispositif médicosocial ). En 2011, 280 enfants domiciliés dans le territoire du Périgord Noir ont bénéficié d une décision de la CDAPH de la Dordogne. Pour les enfants et les jeunes, l ensemble des situations est étudiée tous les ans par cette commission. La même année, près de adultes de 20 ans ou plus ont eu une décision de la CDAPH après une première demande, un renouvellement de décision ou un changement de situation. Le système d information de la MDPH de la Dordogne, mis en place fin 2009, ne permet pas actuellement de faire un état des lieux complet des personnes handicapées ayant une reconnaissance du handicap. Destinée à soutenir les personnes ayant la charge d un enfant handicapé, l allocation d éducation de l enfant handicapé (AEEH) a été attribuée pour 160 enfants ou jeunes de moins de 20 ans vivant dans le Périgord Noir. Chez les adultes, environ 990 personnes de ans bénéficient de l allocation aux adultes handicapés (AAH). Fin 2011, le Périgord Noir compte près de 200 personnes bénéficiant de la prestation de compensation du handicap. Leur âge moyen est de 50,9 ans. Les bénéficiaires de ans représentent un taux de 3,6 personnes pour habitants de cet âge. Par ailleurs, environ 110 personnes bénéficient encore de l allocation compensatrice pour tierce personnes (ACTP). Périgord Noir Dordogne Les personnes handicapées Bénéficiaires d'une décision de la CDAPH de Dordogne en 2011* moins de 20 ans** ans ou plus * non compris les bénéficiaires dont le territoire n'est pas renseigné ** y compris les bénéficiaires d'un amendement Creton Bénéficiaires de l'aah et de l'aeeh début 2012 bénéficiaires de l'aeeh* (enfants de moins de 20 ans) bénéficiaires AAH (personnes de ans) * données arrondies avec estimation des bénéficiaires de la MSA Bénéficiaires de la prestation de compensation par tranche d'âge fin 2011 moins de 20 ans à 29 ans à 39 ans à 49 ans à 59 ans à 69 ans ans et plus 9 40 tous âges Sources : - bénéficiaires d une décision de la CDAPH : MDPH de Dordogne - bénéficiaires de l AEEH et de l AAH : CAF, MSA - bénéficiaires de la prestation de compensation : Conseil général de Dordogne 14

15 La santé dans le Périgord Noir État de santé Morbidité La morbidité peut être approchée notamment grâce aux données sur les hospitalisations et les affections de longue durée (ALD). Au sein de la population âgée, la démence peut être estimée à partir de la cohorte Paquid de l Inserm. En 2011, près de séjours en soins de courte durée ont été réalisés par des personnes domiciliées dans le Périgord Noir. Cet effectif correspond à un taux de 24 séjours pour 100 habitants, inférieur à la moyenne de Dordogne. Comme dans l ensemble du territoire de santé et de la région, les séjours pour maladies cardiovasculaires et pour cancers représentent environ 11 % et 5 % de l ensemble des hospitalisations. Dans le Périgord Noir, plus de nouvelles admissions en ALD ont été enregistrées en 2010 par les trois principaux régimes d Assurance maladie (régime général, régime agricole et régime des professions indépendantes). Comme en Dordogne, les maladies de l appareil circulatoire constituent le motif d admission le plus fréquent (39 %). Viennent ensuite les cancers (22 %), le diabète (16 %), les affections psychiatriques et la maladie d Alzheimer (6 % chacune). Depuis une vingtaine d années, l Inserm suit, à travers sa cohorte Paquid, un groupe de personnes âgées vivant en Gironde et en Dordogne. À partir de cette étude, on peut estimer le nombre de personnes démentes dans un territoire donné. Cette estimation est basée sur l hypothèse selon laquelle la prévalence de la démence varie peu d un territoire à l autre et que le nombre de personnes atteintes dépend surtout du vieillissement de la population. En 2009, le nombre de personnes âgées de 75 ans ou plus atteintes de démence est estimé à dans le Périgord Noir. Comme en Dordogne et en Aquitaine, environ 55 % des personnes démentes ont au moins 85 ans. Périgord Noir Dordogne Aquitaine France métro. Morbidité Nombre de séjours hospitaliers (2011) Taux de séjours standardisés 2011 (pour 100 habitants) 24,43 25,57 26,36 % séjours avec diagnostic principal cardio. (2011) 10,8 10,5 10,0 % séjours avec diagnostic principal cancer (2011) 5,2 5,7 5,2 nombre de personnes admises en ALD (2010) dont cancers maladies cardiovasculaires maladie d'alzheimer affections psychiatriques diabète Nombre estimé de personnes âgées de 75 ans ou plus atteintes de démence 2009 (cohorte Paquid) Sources : - séjours hospitaliers : ATIH (PMSI MCO) - ALD : CNAM-TS, CCMSA, RSI - Estimation du nombre de personnes âgées atteintes de démence : cohorte Paquid (mise à jour 2004) 15

16 RAPPORT Mortalité générale Au cours de la période , chaque année personnes sont décédées dans le territoire de proximité du Périgord Noir. La moitié de ces décès (50 %) a concerné des hommes. Jusqu à l âge de 64 ans, les décès masculins sont plus nombreux que les décès féminins. La situation s inverse après cet âge. Parmi les personnes décédées au cours de la période, près de 3 % étaient âgées de moins de 40 ans et 13 % de 40 à 64 ans. Ces proportions sont plus élevées chez les hommes que chez les femmes. À l inverse, les décès concernant des personnes âgées de 65 ans ou plus sont plus fréquents chez les femmes (90 %) que chez les hommes (80 %). Dans le Périgord Noir, la mortalité ne diffère pas de la moyenne nationale. Indice comparatif de mortalité par canton en (France métro=100) Au sein du Périgord Noir, la mortalité varie selon les cantons. Elle est plus élevée dans la moitié nord du territoire, notamment dans les cantons de Thenon, Le Bugue et Salignac-Eyvigues. En dix ans, le taux comparatif de mortalité a diminué de 14 % dans le territoire de proximité du Périgord Noir. Cette évolution est comparable à celles observées en Dordogne et en Aquitaine. Dans le Périgord Noir, les maladies de l appareil circulatoire représentent 31 % des décès (27 % chez les hommes et 34 % chez les femmes) et constituent la première cause de mortalité, comme dans l ensemble de la Dordogne. Parmi ces maladies, les causes de décès les plus fréquentes sont les cardiopathies ischémiques (7,5 % de l ensemble des décès), les maladies vasculaires cérébrales (7,1 %) et les insuffisances cardiaques (5,4 %). Les décès par tumeurs sont presque aussi nombreux que ceux par affections cardiovasculaires (28 % des décès). Le poids des tumeurs est plus important dans la mortalité masculine (33 %) que féminine (23 %). Les localisations cancéreuses les plus fréquentes sont le poumon, l intestin, le sein et la prostate. Enfin, les décès par accidents et traumatismes et par maladies de l appareil respiratoire représentent respectivement 6,6 % et 5,5 % de l ensemble des décès. moins de 99.5 de 99.5 à et plus Sources : Inserm (CépiDc), Insee Cartographie : ORS Aquitaine 16

17 La santé dans le Périgord Noir Mortalité générale ( ) Répartition par âge des décès (nombre annuel moyen) Périgord Noir Dordogne Aquitaine France métro. moins de 15 ans ans ans ans ou plus total Répartition par âge des décès chez les hommes (nombre annuel moyen) moins de 15 ans ans ans ans ou plus total Répartition par âge des décès chez les femmes (nombre annuel moyen) moins de 15 ans ans ans ans ou plus total Principales causes de décès (nombre annuel moyen) maladies de l'appareil circulatoire dont cardio. ischémique dont maladies vasculaires cérébrales dont insuffisance cardiaque tumeurs dont cancer du poumon dont cancer de l'intestin dont cancer du sein dont cancer de la prostate accidents et traumatismes dont suicide maladies de l'appareil respiratoire autres causes ensemble Principales causes de décès (%) maladies de l'appareil circulatoire 30,7 31,5 30,2 27,8 dont cardio. ischémique 7,5 7,6 7,3 7,3 dont maladies vasculaires cérébrales 7,1 7,1 6,8 6,2 dont insuffisance cardiaque 5,4 5,4 5,2 4,1 tumeurs 27,9 27,5 28,9 29,8 dont cancer du poumon 4,2 4,6 5,4 5,5 dont cancer de l'intestin 3,1 3,6 3,4 3,3 dont cancer du sein 2,0 1,9 2,2 2,2 dont cancer de la prostate 2,0 1,8 1,7 1,7 accidents et traumatismes 6,6 7,1 7,0 7,0 dont suicide 2,1 2,1 1,8 2,0 maladies de l'appareil respiratoire 5,5 5,6 6,0 6,3 autres causes 29,3 28,3 27,9 29,1 ensemble 100,0 100,0 100,0 100,0 Indice comparatif de mortalité (France métropolitaine = 100) 101,3 101,5 96,7 100,0 significativité de l'écart à la moyenne nationale ns s s Taux comparatifs de mortalité (nombre de décès pour habitants) Sources : Inserm (CépiDc), Insee taux comparatif ,9 995,5 980, ,7 taux comparatif ,2 856,8 816,9 844,5 17

18 RAPPORT Mortalité prématurée Au vue de l espérance de vie des Français, les décès survenant avant 65 ans peuvent être considérés comme prématurés. Chaque année, au cours de la période , environ 150 personnes domiciliées dans le Périgord Noir sont décédées avant l âge de 65 ans. Les deux tiers de ces décès concernent des hommes. Le poids des décès prématurés dans la mortalité générale est deux fois plus élevé chez les hommes (20,3 %) que chez les femmes (10,1 %). Dans le territoire de proximité comme dans l ensemble de la Dordogne, la mortalité prématurée ne diffère pas significativement de la moyenne nationale. Pour un indice comparatif de mortalité (ICM) égal à 100 en France métropolitaine, l ICM du Périgord Noir s établit à 95,7 et celui de la Dordogne à 98,5. Dans le Périgord Noir comme en Dordogne et en Aquitaine, les tumeurs constituent la première cause de mortalité prématurée (4 décès sur 10). Les localisations cancéreuses responsables du plus grand nombre de décès prématurés sont le poumon (9,9 % des décès prématurés), le sein (5,3 %), les voies aérodigestives supérieures (VADS, 3,3 %) et l intestin (2,6 %). Par ailleurs, une forte part des décès prématurés est liée à des accidents et traumatismes (18 %), notamment des suicides ou des accidents de la circulation. Enfin, 15 % des décès survenus avant l âge de 65 ans sont dus à des maladies de l appareil circulatoire, le plus souvent des cardiopathies ischémiques, des maladies vasculaires cérébrales ou des insuffisances cardiaques. Entre les périodes et , le taux comparatif de mortalité prématurée a diminué de 9 % dans le territoire de proximité, passant de 226 à 205 décès pour habitants. Cette baisse, moins marquée que dans l ensemble du territoire de santé (- 14 %), n est pas statistiquement significative. 18

19 La santé dans le Périgord Noir Mortalité prématurée ( ) Répartition par sexe des décès (nombre annuel moyen) Périgord Noir Dordogne Aquitaine France métro. hommes femmes ensemble Poids dans la mortalité générale (%) hommes 20,3 20,4 23,9 27,2 femmes 10,1 10,0 11,8 13,3 ensemble 15,2 15,3 17,9 20,4 Principales causes de décès prématurés (nombre annuel moyen) tumeurs dont cancer du poumon dont cancer de l'intestin dont cancer du sein dont cancer des VADS accidents et traumatismes dont suicide dont accidents de la circulation maladies de l'appareil circulatoire dont cardio. ischémique dont maladies vasculaires cérébrales dont insuffisance cardiaque autres causes ensemble Principales causes de décès prématurés (%) tumeurs 41,4 41,3 42,5 41,5 dont cancer du poumon 9,9 11,5 12,2 10,8 dont cancer de l'intestin 2,6 3,4 3,0 3,0 dont cancer du sein 5,3 4,5 4,2 4,0 dont cancer des VADS 3,3 3,8 3,6 4,1 accidents et traumatismes 17,8 18,2 16,4 15,7 dont suicide 7,9 7,9 6,7 6,9 dont accidents de la circulation 4,6 4,5 3,7 3,3 maladies de l'appareil circulatoire 15,1 14,9 14,7 13,2 dont cardio. ischémique 5,9 5,1 5,3 4,7 dont maladies vasculaires cérébrales 3,3 3,2 2,9 2,6 dont insuffisance cardiaque 0,7 0,9 1,1 0,7 autres causes 25,7 25,6 26,4 29,6 ensemble 100,0 100,0 100,0 100,0 Indice comparatif de mortalité prématurée (France métropolitaine = 100) 95,7 98,5 96,0 100,0 significativité de l'écart à la moyenne nationale ns ns s Taux comparatifs de mortalité prématurée (nombre de décès pour habitants) Sources : Inserm (CépiDc), Insee taux comparatif ,6 240,8 236,9 249,8 taux comparatif ,3 206,6 198,1 206,0 19

20 RAPPORT Mortalité par maladies cardiovasculaires Dans le Périgord Noir, chaque année entre 2005 et 2009, plus de 300 personnes sont décédées des suites d une maladie cardiovasculaire. Plus de la moitié de ces décès a concerné des femmes (55 %). Toutefois, avant 65 ans, les décès masculins sont nettement plus nombreux que les décès féminins. Les décès par maladies cardiovasculaires sont rares avant l âge de 40 ans. Ils surviennent principalement à partir de 65 ans (88 % des décès chez les hommes, 96 % chez les femmes). Dans le territoire de proximité comme dans l ensemble de la Dordogne, la mortalité par maladies cardiovasculaires est significativement supérieure à la moyenne nationale. Pour un indice comparatif de mortalité (ICM) égal à 100 en France métropolitaine, l ICM du territoire s établit à 108,2. En dix ans, le taux comparatif de mortalité par maladies cardiovasculaires a diminué de 24 % dans le Périgord Noir, comme dans l ensemble de la Dordogne. Dans le territoire de proximité, les cardiopathies ischémiques représentent 24 % des décès par maladies cardiovasculaires. Cette proportion est plus élevée chez les hommes (30 %) que chez les femmes (20 %). Le poids des maladies vasculaires cérébrales est également important (23 % des décès). Il est presque aussi élevé chez les hommes (22 %) que chez les femmes (24 %). Enfin, dans le Périgord Noir, les insuffisances cardiaques et les troubles du rythme représentent respectivement 18 % et 10 % des décès par maladies cardiovasculaires. Mortalité par maladies cardiovasculaires ( ) Périgord Noir Dordogne Aquitaine France métro. Répartition par âge des décès (nombre annuel moyen) moins de 40 ans ans ans ou plus total Répartition par âge des décès chez les hommes (nombre annuel moyen) moins de 40 ans ans ans ou plus total Répartition par âge des décès chez les femmes (nombre annuel moyen) moins de 40 ans ans ans ou plus total Décès par pathologie (nombre annuel moyen) cardiopathies ischémiques maladies vasculaires cérébrales insuffisance cardiaque troubles de rythme autres maladies cardiovasculaires ensemble des maladies cardiovasculaires Décès par pathologie (%) cardiopathies ischémiques 24,4 24,2 24,2 26,2 maladies vasculaires cérébrales 23,1 22,6 22,7 22,2 insuffisance cardiaque 17,6 17,3 17,3 14,7 troubles de rythme 9,8 10,6 10,8 10,5 autres maladies cardiovasculaires 25,1 25,3 25,0 26,4 ensemble des maladies cardiovasculaires 100,0 100,0 100,0 100,0 Indice comparatif de mortalité par maladies cardiovasculaires (France métropolitaine = 100) 108,2 110,6 102,4 100,0 significativité de l'écart à la moyenne nationale s s s Taux comparatifs de mortalité par maladies cardiovasculaires (nombre de décès pour habitants) taux comparatif ,3 341,0 331,5 322,1 taux comparatif ,7 259,4 241,1 235,1 Sources : Inserm (CépiDc), Insee 20

21 La santé dans le Périgord Noir Mortalité par tumeurs Chaque année, au cours de la période , les tumeurs ont été à l origine d environ 280 décès dans le Périgord Noir. Six décès sur dix ont concerné des hommes. Quel que soit le sexe, les décès par tumeurs sont rares avant l âge de 40 ans. Ils surviennent principalement chez les personnes âgées d au moins 65 ans (78 % des décès) et 21 % concernent des personnes âgées de 40 à 64 ans. Dans le Périgord Noir comme dans la plupart des territoires de proximité de Dordogne, la mortalité par tumeurs ne diffère pas significativement de la moyenne nationale. En revanche, dans l ensemble du territoire de santé, la mortalité par tumeurs est inférieure à la moyenne française. En dix ans, le taux comparatif de mortalité par tumeurs a diminué dans le Périgord Noir, passant de 253 décès pour habitants en à 242 pour en Cette évolution n est pas statistiquement significative mais va dans le même sens que celles observées en Dordogne (- 6,1 %) et en Aquitaine (- 9,1 %). Parmi l ensemble des décès par tumeurs, les décès par cancers du poumon sont les plus fréquents (15,0 %). Viennent ensuite les décès par cancers de l intestin (11,1 %), du sein et de la prostate (7,2 % chacun) et des voies aérodigestives supérieures (VADS, 5,4 %). Les poids des différentes localisations cancéreuses sont assez proches de ceux observés dans l ensemble de la Dordogne. Ils varient selon le sexe. Ainsi, chez les hommes, les cancers du poumon sont les plus fréquents (20 % des décès par tumeurs), suivis des cancers de la prostate (12 %), de l intestin (11 %), puis des voies aérodigestives supérieures (7 %). Chez les femmes, la mortalité par tumeurs est le plus souvent liée à un cancer du sein (17 %), de l intestin (12 %) ou du poumon (7 %). Les décès par cancers des VADS sont moins nombreux (près de 3 %). Périgord Noir Dordogne Aquitaine France métro. Mortalité par tumeurs ( ) Répartition par âge des décès (nombre annuel moyen) moins de 40 ans ans ans ou plus total Répartition par âge des décès chez les hommes (nombre annuel moyen) moins de 40 ans ans ans ou plus total Répartition par âge des décès chez les femmes (nombre annuel moyen) moins de 40 ans ans ans ou plus total Décès par localisation (nombre annuel moyen) poumon intestin sein prostate voies aérodigestives supérieures autres tumeurs ensemble des tumeurs Décès par localisation (%) poumon 15,0 16,8 18,6 18,3 intestin 11,1 12,9 11,7 11,0 sein 7,2 6,8 7,5 7,4 prostate 7,2 6,7 5,9 5,7 voies aérodigestives supérieures 5,4 5,4 5,2 5,9 autres tumeurs 54,1 51,4 51,1 51,7 ensemble des tumeurs 100,0 100,0 100,0 100,0 Indice comparatif de mortalité par tumeurs (France métropolitaine = 100) 96,5 96,1 95,8 100,0 significativité de l'écart à la moyenne nationale ns s s Taux comparatifs de mortalité par tumeurs (nombre de décès pour habitants) taux comparatif ,3 256,1 264,1 278,8 taux comparatif ,4 240,6 240,1 250,5 Sources : Inserm (CépiDc), Insee 21

22 RAPPORT Mortalité par accidents et traumatismes Chaque année, au cours de la période , les accidents et traumatismes ont provoqué le décès d une soixantaine de personnes dans le Périgord Noir. Près des deux tiers des décès ont concerné des hommes. Les décès prématurés (avant 65 ans) ont un poids important dans la mortalité par accidents et traumatismes. Ils représentent 48 % des décès masculins et 29 % des décès féminins. De plus, la part des décès survenant avant 40 ans est beaucoup plus élevée que pour les autres causes de décès. Elle s élève à 19 % chez les hommes et 13 % chez les femmes. Les suicides constituent la principale cause de mortalité par accidents et traumatismes (32 %). Viennent ensuite les chutes accidentelles et les accidents de la circulation qui représentent chacun 14 % de l ensemble des décès par accidents et traumatismes. Dans le Périgord Noir, la mortalité par accidents et traumatismes ne diffère pas significativement de la moyenne nationale. Il en est de même pour les territoires voisins du Grand Périgueux et de Nord Dordogne. Entre les périodes et , le taux comparatif de mortalité par accidents et traumatismes a diminué d environ 23 % dans le Périgord Noir. Cette évolution est comparable à celles observées dans l ensemble de la Dordogne et en Aquitaine. Périgord Noir Dordogne Aquitaine France métro. Mortalité par accidents et traumatismes ( ) Répartition par âge des décès (nombre annuel moyen) moins de 15 ans ans ans ans ou plus total Répartition par âge des décès chez les hommes (nombre annuel moyen) moins de 15 ans ans ans ans ou plus total Répartition par âge des décès chez les femmes (nombre annuel moyen) moins de 15 ans ans ans ans ou plus total Décès selon leur nature (nombre annuel moyen) suicides accidents de la circulation chutes accidentelles autres causes ensemble des accidents et traumatismes Décès selon leur nature (%) suicides 31,8 29,4 26,1 28,2 accidents de la circulation 13,6 12,5 12,1 12,0 chutes accidentelles 13,6 14,8 14,3 14,8 autres causes 41,0 43,3 47,5 45,0 ensemble des accidents et traumatismes 100,0 100,0 100,0 100,0 Indice comparatif de mortalité par accidents et traumatismes (France métropolitaine = 100) 107,8 115,2 101,9 100,0 significativité de l'écart à la moyenne nationale ns s ns Taux comparatifs de mortalité par accidents et traumatismes (nombre de décès pour habitants) taux comparatif ,3 90,7 78,4 78,7 taux comparatif ,1 71,1 60,9 59,4 Sources : Inserm (CépiDc), Insee 22

23 La santé dans le Périgord Noir Mortalité par maladies liées à l alcoolisme L alcool provoque ou favorise de très nombreuses pathologies : cancers, affections digestives, pathologies cardiovasculaires, troubles mentaux Il peut également être impliqué dans certains accidents de la route, du travail ou de la vie courante et serait un facteur favorisant dans 5 à 25 % des suicides. Généralement, les principales causes de décès reconnues comme directement liées à l alcoolisation chronique sont les cirrhoses du foie et les psychoses alcooliques. Les cancers des voies aérodigestives supérieures (VADS), indirectement liés à une consommation excessive d alcool, constituent également une importante cause de mortalité liée à l alcool, notamment lorsque les consommations d alcool et de tabac sont associées. Le poids des décès prématurés est important (45 %). Rares avant 40 ans, les décès sont presque aussi nombreux entre 40 et 64 ans qu après cet âge. Dans le Périgord Noir, la mortalité par maladies liées à l alcool ne diffère pas significativement de la moyenne nationale. En revanche, dans l ensemble de la Dordogne, elle est significativement inférieure à la moyenne française. En dix ans, le taux comparatif de mortalité liée à l alcool a diminué de 22 % dans le Périgord Noir, passant de 35,7 décès pour habitants en à 27,8 pour en Cette évolution est comparable à celles observées en Dordogne et en Aquitaine. Chaque année, entre 2005 et 2009, près de 30 personnes sont décédées d une psychose alcoolique, d une cirrhose du foie ou d un cancer des VADS. Les trois quarts des décès ont concerné des hommes. Mortalité par maladies liées à l'alcoolisme ( ) Répartition par âge des décès (nombre annuel moyen) Périgord Noir Dordogne Aquitaine France métro. moins de 40 ans ans ans ou plus total Répartition par âge des décès chez les hommes (nombre annuel moyen) moins de 40 ans ans ans ou plus total Répartition par âge des décès chez les femmes (nombre annuel moyen) moins de 40 ans ans ans ou plus total Indice comparatif de mortalité par maladies liées à l'alcoolisme 87,7 92,8 82,0 100,0 significativité de l'écart à la moyenne nationale ns s s Taux comparatifs de mortalité par maladies liées à l'alcoolisme (nombre de décès pour habitants) taux comparatif ,7 37,9 33,0 42,6 taux comparatif ,8 29,5 25,9 31,6 Sources : Inserm (CépiDc), Insee 23

24 RAPPORT Mortalité par maladies liées au tabac La consommation de tabac augmente fortement le risque de cancer du poumon, en fonction essentiellement de la durée du tabagisme. Le risque de maladies respiratoires chroniques (bronchite chronique, emphysème) est également élevé chez les fumeurs, ainsi que le risque de survenue de maladies de l appareil circulatoire : cardiopathie ischémique, insuffisance coronarienne, accident vasculaire cérébral, artérite des membres inférieurs. La consommation de tabac et d alcool accroît également le risque de cancers des voies aérodigestives supérieures. Généralement, les trois principales pathologies reconnues comme associées à la mortalité liée au tabac sont les cancers du poumon, les cardiopathies ischémiques ainsi que les bronchites chroniques et maladies pulmonaires obstructives. Au cours de la période , ces maladies ont provoqué 130 décès par an dans le Périgord Noir. Ces décès ont concerné une majorité d hommes (62 %). Un quart des décès survient avant l âge de 65 ans. Ces décès prématurés sont plus fréquents chez les hommes (33 %) que chez les femmes (8 %). Dans le Périgord Noir comme dans l ensemble du territoire de santé, la mortalité liée au tabac ne diffère pas significativement de la moyenne nationale. C est également le cas dans les autres territoires de proximité de Dordogne. Entre les périodes et , le taux comparatif de mortalité liée au tabac a diminué d environ 19 %, passant de 141,6 à 115,2 décès pour habitants. Cette baisse est comparable à celles observées en Dordogne et en Aquitaine. Mortalité par maladies liées au tabac ( ) Répartition par âge des décès (nombre annuel moyen) Périgord Noir Dordogne Aquitaine France métro. moins de 40 ans ans ans ou plus total Répartition par âge des décès chez les hommes (nombre annuel moyen) moins de 40 ans ans ans ou plus total Répartition par âge des décès chez les femmes (nombre annuel moyen) moins de 40 ans ans ans ou plus total Indice comparatif de mortalité par maladies liées au tabac 93,0 97,0 96,1 100,0 significativité de l'écart à la moyenne nationale ns ns s Taux comparatifs de mortalité par maladies liées au tabac (nombre de décès pour habitants) taux comparatif ,6 147,9 154,4 163,2 taux comparatif ,2 120,0 119,4 123,9 Sources : Inserm (CépiDc), Insee 24

25 La santé dans le Périgord Noir Les professionnels de santé libéraux Médecins généralistes et spécialistes Au 1 er janvier 2012, 78 médecins généralistes libéraux exercent dans le territoire de proximité du Périgord Noir. Rapporté à la population du territoire, cet effectif correspond à une densité de 94 généralistes pour habitants, proche de celle observée pour l ensemble de la Dordogne. Au sein du Périgord Noir, la densité de généralistes libéraux varie selon les cantons. Elle passe de 42 pour dans le canton de Villefranche-du-Périgord à 120 pour dans celui de Hautefort. Les cantons de Sarlat-la-Canéda et Belvès présentent également une densité de généralistes libéraux particulièrement élevée (environ 117 médecins pour habitants). Densité de généralistes libéraux par canton au 1 er janvier 2012 (hors remplaçants) (environ 52 %). Au cours de la décennie à venir, plus d un médecin sur deux devrait cesser son activité. Le territoire de proximité compte 37 spécialistes libéraux, soit une densité de 44 médecins pour habitants, inférieure à la moyenne de Dordogne. Les principales spécialités de proximité sont représentées mais les nombres de praticiens sont faibles. Infirmiers, masseurs-kinésithérapeutes, dentistes Début 2012, le Périgord Noir compte 130 infirmiers libéraux, 56 masseurs-kinésithérapeutes et 41 chirurgiensdentistes. La densité d infirmiers est plus forte que dans les autres territoires de proximité de Dordogne (156 pour ). En revanche, les densités de dentistes et de masseurskinésithérapeutes sont assez proches des moyennes de Dordogne. Au sein du Périgord Noir, la densité d infirmiers libéraux varie selon les cantons. Elle passe de 84 pour dans le canton de Villefranche-du-Périgord à 344 dans Densité d infirmiers libéraux par canton au 1 er janvier 2012 (hors remplaçants) moins de 75.0 de 75.0 à et plus Sources : ASIP-RPPS, Insee Cartographie : ORS Aquitaine Le territoire de proximité compte en moyenne 3,5 généralistes pour 100 km². Enfin, la part des généralistes âgés d au moins 55 ans est proche de celle observée pour l ensemble de la Dordogne moins de de à et plus Sources : Drees (Adeli), Insee Cartographie : ORS Aquitaine 25