DIRECTIVE Title: Permanent Physical Impairment Titre : Diminution physique permanente

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1 Titre : Diminution physique permanente PURPOSE Effective / En vigueur: 16/05/2016 OBJECTIF Release / Diffusion 004 Page 1 of / de 14 The purpose of this directive is to provide guidance to staff in the application of the Workers Compensation Act (WC Act) and Regulations in the assessment and calculation of Permanent Physical Impairment (PPI) and Permanent Partial Disability (PPD) awards. SCOPE This directive applies to all WorkSafeNB staff who assess or calculate permanent physical impairment and permanent partial disability awards. GLOSSARY Disability - An alteration in an individual s capacity to meet personal, social, or occupational demands (AMA Guides to Evaluation of Permanent Impairment). Disability reflects the consequences of impairment in terms of functional performance and activity by the individual (Stedman s Medical Dictionary, 27th edition). Impairment - A loss, loss of use, or derangement of any body part, organ system or organ function (AMA Guides to Evaluation of Permanent Impairment, 5 th Edition). It represents a deviation from certain generally accepted population standards in the biomedical status of the body and its functions. (Taber s Cyclopedic Medical Dictionary, 20 th edition) Objective evidence - Refers to clinical findings and investigative (lab, x-rays, imaging) findings. Basic objective evidence refers to the Cette directive a pour objectif de donner une orientation au personnel pour ce qui est de l application de la Loi sur les accidents du travail et de ses règlements relativement à l évaluation de la diminution physique permanente et de l incapacité partielle permanente, ainsi qu au calcul des allocations applicables. APPLICATION Cette directive s applique à tous les employés de Travail sécuritaire NB qui évaluent la diminution physique permanente ou l incapacité partielle permanente, ou qui calculent les allocations applicables. GLOSSAIRE Diminution physique Une perte, une perte fonctionnelle ou un problème touchant toute partie du corps, un système organique ou une fonction organique (Guides to the Evaluation of Permanent Impairment de l American Medical Association, 5 e édition). Elle représente des écarts par rapport à certaines normes généralement acceptées de l état biomédical du corps et de ses fonctions (Taber s Cyclopedic Medical Dictionary, 20 e édition). Incapacité Un changement au niveau de la capacité d une personne à répondre à des exigences personnelles, sociales ou professionnelles (Guides to the Evaluation of Permanent Impairment de l American Medical Association). L incapacité reflète les conséquences de la diminution physique en fonction de la capacité et du rendement fonctionnels d une personne (Stedman s Medical Dictionary, 27 e édition). Preuves objectives Se dit de constatations cliniques et de résultats d examens (laboratoire, radiographies, imagerie). La présence de

2 Titre : Diminution physique permanente Page 2 of / de 14 presence of clinical findings. Definite objective evidence refers to the presence of both clinical and investigative findings. WorkSafeNB means the Workplace Health, Safety and Compensation Commission or "the Commission" as defined by the Workplace Health, Safety and Compensation Commission and Workers Compensation Appeals Tribunal Act. DIRECTIVE STATEMENTS constatations cliniques constitue des preuves objectives de base. La présence à la fois de constatations cliniques et de résultats d examens est considérée une preuve objective définitive. Travail sécuritaire NB La Commission de la santé, de la sécurité et de l indemnisation des accidents au travail ou la «Commission», telle qu elle est définie dans la Loi sur la Commission de la santé, de la sécurité et de l indemnisation des accidents au travail et le Tribunal d appel des accidents au travail. ÉNONCÉS DE LA DIRECTIVE 1.0 Background 1.0 Renseignements généraux Sections 38.11(17) and 38.2(8) of the WC Act provide that In recognition of loss of opportunity there shall be payable to a worker in a lump sum an award for a permanent physical impairment arising out of an injury, and the amount of the award, which shall be calculated in accordance with a rating schedule prescribed by regulation. On use of the schedule, the introduction to the Permanent Physical Impairment Rating Schedule Regulation notes that: Awards are given for permanent physical impairment, so treatment must be complete, and adequate healing time allowed to elapse before the rating is done ; The schedule is at best a guide, to be departed from when the occasion demands ; When implementing the schedule, the medical examiner will employ judgment ; When rating a type of physical impairment not covered in this schedule, the advice of an appropriate authority should be sought ; and The impairment rating allowed should be consistent with the ratings elsewhere in this schedule. Les paragraphes 38.11(17) et 38.2(8) de la Loi sur les accidents du travail stipulent que «En reconnaissance de la perte de perspectives d avenir, il est payable au travailleur, en une somme forfaitaire, une prestation pour diminution physique permanente découlant d une lésion, dont le montant, calculé selon un barème prescrit par règlement». L introduction du barème des diminutions physiques permanentes du Règlement prévoit ce qui suit au sujet de l utilisation du barème : «Les indemnités sont accordées en raison d une diminution physique permanente, donc le traitement doit être complet, et l évaluation n est faite qu après une période de récupération suffisante.» Le «barème ne peut que servir de guide dont il faut s écarter dans certaines circonstances». «La mise en application du barème exigera une certaine mesure de jugement de la part du médecin examinant.» «Lorsqu une diminution physique à évaluer n est pas énumérée dans le présent barème, il faut rechercher l opinion d une autorité appropriée.» «Le taux de diminution accordé doit être en proportion aux autres estimations de taux dans le présent barème.»

3 Titre : Diminution physique permanente Page 3 of / de 14 On calculating an award, the introduction to the Permanent Physical Impairment Rating Schedule Regulation notes that: Many cases will not fit exactly into a rating category ; When the worker does not fit exactly into a rating category, then the examining physician must exercise his judgement to estimate the percentage of total body impairment ; The rating should be consistent with ratings for impairment of other parts of the body which, in the average person, would have a similar effect on activities ; and Pain and suffering associated with the injury are not to be considered in impairment ratings, except as it directly affects impairment of body function. L introduction du barème des diminutions physiques permanentes du Règlement stipule ce qui suit au sujet du calcul de l allocation : «Plusieurs cas ne cadreront pas exactement avec une catégorie prévue.» Lorsqu un travailleur ne cadre pas exactement avec une catégorie prévue, «le médecin examinant devra alors faire preuve de jugement pour estimer le pourcentage de la diminution de l individu au complet...». «Le taux accordé devra être en proportion aux taux accordés pour la diminution d autres parties du corps et produisant un effet semblable sur les activités d une personne ordinaire.» «La douleur et les peines attribuées à la lésion ne doivent pas être prises en considération lors de l évaluation de la diminution, sauf s il en résulte un effet direct sur la diminution des fonctions du corps.» 2.0 What is a PPI / PPD Award 2.0 Allocation pour diminution physique permanente / incapacité partielle permanente A PPI award is a lump sum payment in recognition of a permanent physical impairment that results from an occupational injury or disease. The award is for impairment and not disability. The WC Act limits the award to a physical impairment as opposed to a psychological or mental impairment. Physical impairment refers to any loss or abnormality of physiological or anatomical structure or function. The WC Act further requires that the physical impairment be stable or permanent. Sufficient time must have elapsed for the healing phase to be complete, or it is patently obvious early on what the permanent physical impairment will be (e.g., quadriplegia). Une allocation pour diminution physique permanente est une somme forfaitaire versée en reconnaissance d une diminution physique permanente découlant d une maladie professionnelle ou d une blessure subie au travail. L allocation est versée pour une diminution physique et non pour une incapacité. Selon la Loi sur les accidents du travail, l allocation est versée par suite d une diminution physique par opposition à une incapacité psychologique ou mentale. La diminution physique se dit de toute perte ou anomalie d une structure ou d une fonction physiologique ou anatomique. La Loi exige également que la diminution physique soit stable ou permanente. Une période suffisante doit être écoulée pour assurer que la phase de guérison est complète, ou le degré de diminution physique permanente est manifestement évident dès le début (par exemple, la quadriplégie).

4 Titre : Diminution physique permanente Page 4 of / de Determining Entitlement for a PPI/ PPD Award 3.0 Détermination de l admissibilité à l allocation pour diminution physique permanente / incapacité partielle permanente A WorkSafeNB-approved medical advisor will Un médecin-conseil approuvé par Travail determine if the worker meets the sécuritaire NB déterminera si un travailleur doit requirements to assess a worker for a PPI/PPD award. Requirements include: être évalué en vue d une allocation pour diminution physique permanente ou incapacité partielle permanente. Les exigences sont les suivantes : There must be a physical impairment; Il doit y avoir une diminution physique. The physical impairment must be related to La diminution physique doit être liée à la the compensable injury; lésion indemnisable. The physical impairment must be La diminution physique doit être permanent; Sufficient time must have elapsed to allow the impairment to stabilize; and There must be a model of generally accepted population standards in the biomedical status of the body and its function. permanente. Une période suffisante doit être écoulée afin d assurer que la diminution physique est stable. Il doit exister un modèle de normes généralement acceptées de l état biomédical du corps et de ses fonctions. Assessments may also be arranged upon request. Does the worker have a physical impairment? There must be objective physical evidence of impairment. Anxiety, depression, stress, fatigue, and pain are not physical impairments, and therefore do not meet this test. Des dispositions peuvent également être prises en vue d une évaluation, sur demande. Le travailleur est-il atteint d une diminution physique? Il doit y avoir des preuves physiques objectives pour appuyer la diminution physique. L anxiété, la dépression, le stress, la fatigue et la douleur ne sont pas des diminutions physiques et par conséquent, ne satisfont pas aux critères. Some syndromes lack reproducible objective evidence and therefore, do not meet this test. Certains syndromes ne présentent pas de preuves objectives reproductibles et par conséquent, ne satisfont pas aux critères. Exemples : Multiple chemical sensitivity; La polysensibilité chimique Fibromyalgia; La fibromyalgie Chronic fatigue syndrome; Le syndrome de fatigue chronique Myofascial pain syndrome; Le syndrome de douleur myofasciale Chronic pain syndrome; and Le syndrome de douleur chronique Post-traumatic stress disorder. Le syndrome de stress post-traumatique Is the physical impairment related to the compensable injury? The physical impairment must be the result of the original compensable injury. WorkSafeNB La diminution physique est-elle liée à la lésion indemnisable? La diminution physique doit découler de la lésion indemnisable initiale. Travail sécuritaire NB

5 Titre : Diminution physique permanente Page 5 of / de 14 must have accepted the injury as having arisen out of and in the course of employment. See Policy Conditions for Entitlement General Principles. Is the physical impairment permanent? Injuries that would normally be expected to heal without residual physical impairment are not assessed unless the treating physician is able to provide objective evidence of permanent physical impairment. Strains and sprains are not expected to leave a worker with a permanent physical impairment. In these cases, the permanent physical impairment rating for strains and sprains is zero. doit avoir accepté la lésion comme étant survenue par le fait et à l occasion de l emploi. Voir la Politique , intitulée Critères d admissibilité Principes généraux. La diminution physique est-elle permanente? Les lésions qui devraient normalement guérir sans qu il n y ait de diminution physique résiduelle ne font pas l objet d une évaluation à moins que le médecin traitant ait des preuves objectives pour appuyer une diminution physique permanente. Les entorses et les foulures ne devraient pas entraîner de diminution physique permanente. Dans ces cas, le taux de diminution physique permanente pour les entorses et les foulures est zéro. Conditions whose natural history is to fluctuate significantly over time do not meet this test. Including for example: Les conditions qui évoluent naturellement avec le temps ne satisfont pas aux critères, par exemple : Multiple chemical sensitivity; La polysensibilité chimique Fibromyalgia; La fibromyalgie Chronic fatigue syndrome; Le syndrome de fatigue chronique Chronic pain syndrome; Le syndrome de douleur myofasciale Myofascial pain syndrome; and Le syndrome de douleur chronique Post-traumatic stress disorder. Le syndrome de stress post-traumatique Has sufficient time lapsed to allow for the impairment to stabilize? The schedule of minimum timing of permanent impairment assessment will be used as a guideline. In some cases, the physical impairment is so severe that it will be patently obvious what the rating will be without waiting the minimum recommended time. Does the mainstream medical literature provide the medical advisor with a model of generally accepted population standards in the biomedical status of the body and its functions? The mainstream literature does not provide a model of generally accepted population standards in the biomedical status of the body and its functions for multiple chemical sensitivity, fibromyalgia, chronic fatigue La diminution physique a-t-elle eu suffisamment de temps pour se stabiliser? On se servira de la section du barème intitulée «Délais prévus pour l évaluation de la diminution permanente» comme ligne directrice. Dans certains cas, la diminution physique est telle qu il n est pas nécessaire d attendre que la période minimale recommandée soit écoulée pour déterminer le taux de diminution physique. La documentation médicale ordinaire donne-t-elle au médecin-conseil un modèle de normes généralement acceptées de l état biomédical du corps et de ses fonctions? La documentation ordinaire n offre pas au médecin-conseil un modèle de normes généralement acceptées de l état biomédical du corps et de ses fonctions dans le cas de la polysensibilité chimique, de la fibromyalgie, du

6 Titre : Diminution physique permanente Page 6 of / de 14 syndrome, chronic pain syndrome, and myofascial pain syndrome. syndrome de fatigue chronique, du syndrome de douleur chronique et du syndrome de douleur myofasciale. 4.0 Paper Review 4.0 Examen sur papier A paper review may be sufficient to assign a PPI/PPD rating in claims involving: Un examen sur papier pourrait suffire pour déterminer le taux de diminution physique permanente / d incapacité partielle permanente dans le cas de réclamations qui comprennent : Impairment of brain and spinal cord; or l atteinte du cerveau et de la moelle épinière; Impairment of smell, vision and hearing. l atteinte des sens de l odorat, de la vue et de l ouïe. While a worker may have a condition that can be evaluated based on a paper review, there may be times when it is prudent to proceed with a formal medical assessment. Bien qu il soit possible d évaluer la condition d un travailleur au moyen d un examen sur papier, il est prudent d effectuer une évaluation médicale officielle dans certains cas. 5.0 Medical Assessment 5.0 Évaluation médicale Who Performs a Medical Assessment for a PPI/PPD Award? Medical assessments for PPI awards can be completed by a WorkSafeNB-approved: Qui effectue une évaluation médicale en vue d une allocation pour diminution physique permanente / incapacité partielle permanente? Les évaluations médicales en vue de déterminer l allocation pour diminution physique permanente peuvent être effectuées par l une des personnes suivantes approuvées par Travail sécuritaire NB : Medical advisor; un médecin-conseil; Other WorkSafeNB physician; or un autre médecin de Travail sécuritaire NB; Designated external physician. un médecin de l extérieur désigné. The medical examiner shall hold an active certificate from the American Board of Independent Medical Examiners (ABIME) or equivalent. Exceptions to Certified Independent Medical Examiner (CIME) or equivalent requirement may be allowed where the examination is being arranged through another workers compensation board. A list of ABIME certificants in New Brunswick may be found at the ABIME website ( National Directory. Le médecin-conseil doit être titulaire d un certificat en vigueur de l American Board of Independent Medical Examiners (ABIME) ou l équivalent. On peut faire une exception si on prend des mesures auprès d une autre commission des accidents du travail en vue d effectuer l examen. On peut trouver une liste des médecins-conseils néo-brunswickois titulaires du certificat sur le site Web de l ABIME [abime.org (site en anglais seulement)].

7 Titre : Diminution physique permanente Page 7 of / de 14 The physician performing the medical assessment should not be, nor should have been, the worker s treating physician. Le médecin qui effectue l évaluation médicale ne devrait pas être ou avoir été le médecin traitant du travailleur. 5.1 Alternate Authorities 5.1 Autres autorités When the American Medical Association (AMA) Guides to the Evaluation of Permanent Impairment are used, the medical examiner/ medical advisor will use the latest published version. Whole body rating from the AMA Guides must be pro-rated for consistency with ratings in the Regulation. Le médecin-conseil qui se sert des guides d évaluation de la diminution physique permanente préparés par l American Medical Association doit s assurer de se servir de la dernière version qui a été publiée. Le taux de diminution pour la personne au complet indiqué dans les guides doit être établi en proportion aux autres taux énoncés dans le Règlement When to Depart From Schedule 5.2 Quand s écarter du barème For conditions not covered in the schedule, the medical examiner may use the AMA Guides. For conditions covered in the schedule, the schedule provides direction on how to assess for impairment. However, because findings of sensation, strength, and range of motion can be influenced by the worker s tolerance to fatigue and pain, the medical examiner will exercise judgement and due diligence in determining the extent of impairment by considering if the findings are consistent with normally expected findings for the worker s nature of injury or disease and severity. When assessing sensation, strength, and range of motion, the examiner will comment on their consistency and validity. If the measures used to determine impairment per the Regulation are inconsistent and invalid such that no impairment rating can be given using the methodology outlined in Regulation, the medical examiner will indicate so and provide an assessment using diagnosis-related estimates. Dans le cas de conditions qui ne sont pas visées par le barème, le médecin-conseil peut se servir des guides d évaluation préparés par l American Medical Association. Dans le cas de conditions visées par le barème, on y trouve des directives pour procéder à l évaluation de la diminution physique. Toutefois, puisque la tolérance du travailleur face à la fatigue et à la douleur peut influer sur les constatations relatives à la sensation, à la force musculaire et à l amplitude des mouvements, le médecin-conseil fera preuve de jugement et de diligence raisonnable lors de la détermination du degré de diminution physique en examinant si les constatations sont conformes aux résultats normalement prévus pour la nature et la gravité de la lésion ou de la maladie. Lors de l évaluation de la sensation, de la force musculaire et de l amplitude des mouvements, le médecin-conseil fera des commentaires sur leur uniformité et validité. Si les mesures utilisées pour déterminer la diminution physique conformément au Règlement ne sont pas uniformes et valides de sorte qu on ne puisse établir un taux de diminution physique au moyen de la méthodologie décrite dans le Règlement, le médecin-conseil l indiquera et effectuera une évaluation au moyen d estimations relatives au diagnostic.

8 Titre : Diminution physique permanente Page 8 of / de 14 If the medical examiner for the assessment of impairment indicates that measures of sensation, strength and range of motion are inconsistent and invalid such that no impairment rating can be given using the methodology outlined the Regulation, the medical advisor will note that no impairment rating can be given using the methodology in the Regulations until such time as the worker is able to provide a consistent and valid examination. However, an impairment rating can be given using diagnosis-related estimates in the AMA Guides. Si le médecin-conseil qui procède à l évaluation de la diminution physique indique que les mesures de la sensation, de la force musculaire et de l amplitude des mouvements ne sont pas uniformes et valides de sorte qu on ne puisse établir un taux de diminution physique au moyen de la méthodologie décrite dans le Règlement, il indiquera qu aucun taux de diminution physique ne peut être établi selon la méthodologie décrite dans le Règlement jusqu à ce que le travailleur soit capable de faire l objet d un examen uniforme et valide. Toutefois, on peut établir un taux de diminution physique au moyen d estimations relatives au diagnostic énoncées dans les Guides to the Evaluation of Permanent Impairment de l American Medical Association. 6.0 PPI/PPD Rating 6.0 Taux de diminution physique permanente / d incapacité partielle permanente In determining the PPI/PPD rating, WorkSafeNB requires that it be: Consistent with ratings used elsewhere in the schedule where an alternate authority is used; and A consensus-based estimate which reflects the severity of the medical condition. Who determines the PPI/PPD rating that will be used in the calculation of an award? Determination of the PPI rating that will be used in calculating the PPI award requires an understanding of the application of the Regulations and pro-rating of whole body impairment to be consistent with ratings elsewhere in the schedule when an alternate authority is used. In general, the medical advisor will make this determination. However, a regional director may also designate an appropriately trained physician who is not a medical advisor, to make this determination. Travail sécuritaire NB exige que le taux de diminution physique permanente ou d incapacité partielle permanente soit : établi en proportion aux autres estimations de taux dans le barème lorsqu on fait appel à une autre autorité; une estimation consensuelle qui reflète la gravité de la condition médicale. Qui détermine le taux de diminution physique permanente / d incapacité partielle permanente qui servira à calculer l allocation? Pour déterminer le taux de diminution physique permanente qui servira à calculer l allocation, on doit comprendre l application du Règlement et établir le taux selon la personne au complet en proportion aux autres estimations de taux dans le barème lorsqu on fait appel à une autre autorité. En général, le médecin-conseil déterminera le taux. Toutefois, un directeur de région peut également nommer un médecin adéquatement formé, mais qui n est pas un médecin-conseil, pour le déterminer.

9 Titre : Diminution physique permanente Page 9 of / de 14 Impairment ratings are consensus-based estimates reflecting the severity of the medical condition and the degree to which the impairment decreases an individual s ability to perform normal activities of daily living. Whole body ratings based on alternate authorities must be pro-rated to be consistent with whole body ratings in the PPI Rating Schedule Regulation. When multiple areas are being assigned a rating, the medical evaluator/medical advisor will assign a whole body rating to each individual area first. These ratings are then pro-rated, if indicated, and then combined using the combined values charts in the AMA Guides. The maximum PPI award cannot exceed 100% whole body impairment. Les taux de diminution physique accordés sont des estimations consensuelles qui reflètent la gravité de la condition médicale et le degré selon lequel la diminution physique réduit la capacité de la personne d effectuer les activités de la vie quotidienne. Les taux établis en fonction de la personne au complet en se fondant sur d autres autorités doivent être établis en proportion aux taux qui se trouvent dans le Barème des diminutions physiques permanentes. Lorsqu on établit un taux pour des parties multiples du corps, l évaluateur ou le médecin-conseil établira d abord un taux pour la personne au complet pour chaque partie du corps. Ces taux sont ensuite établis proportionnellement, au besoin, et combinés en se servant des tableaux des valeurs combinés qui figurent dans les guides préparés par l American Medical Association. Le taux de diminution physique permanente accordé ne doit pas dépasser 100 % de la diminution physique de la personne au complet. 7.0 Reassessing the PPI Award 7.0 Réexamen du taux de diminution physique permanente In certain cases, workers may be eligible to have their PPI award reassessed. To determine this WorkSafeNB considers whether: There is a change since the last PPI assessment; Dans certains cas, les travailleurs peuvent demander que leur taux de diminution physique permanente soit examiné à nouveau. Travail sécuritaire NB détermine donc : s il y a eu un changement depuis la dernière évaluation de la diminution physique permanente; A different body area is involved; or si une différente partie du corps est atteinte; The compensable injury or disease si la lésion ou la maladie indemnisable a aggravated or accelerated a prior noncompensable condition. indemnisable aggravé ou a accéléré une condition non antérieure. Has there been a change since the last PPI assessment? The worker s treating physician must provide WorkSafeNB with objective evidence of a change in the worker s physical condition since the last PPI assessment. Y a-t-il eu un changement depuis la dernière évaluation de la diminution physique permanente? Le médecin traitant du travailleur doit présenter des preuves objectives à Travail sécuritaire NB pour appuyer un changement au niveau de la condition physique du travailleur depuis la dernière évaluation de sa diminution physique permanente.

10 Titre : Diminution physique permanente Page 10 of / de 14 Is a different body area involved? If the worker contends that a different body area has become involved, this may warrant a secondary adjudication. The medical advisor will consult with the case manager before proceeding. Did the compensable injury or disease aggravate or accelerate a previous noncompensable condition? In determining whether the compensable injury aggravated or accelerated a non-compensable condition, two questions must be answered: Does the scientific literature support the contention that the compensable injury could have accelerated the previous condition? And if so, then, Has sufficient time elapsed for the compensable injury to accelerate the previous condition? The medical advisor will use the most recent PPI rating schedule or AMA Guides when reassessing a PPI award. Une partie différente du corps est-elle atteinte? Il pourrait convenir de procéder à une deuxième évaluation si le travailleur affirme qu une partie différente du corps est devenue atteinte. Le médecin-conseil consultera le gestionnaire de cas avant de procéder. La maladie ou la lésion indemnisable a-t-elle aggravé ou accéléré une condition non indemnisable antérieure? Pour déterminer si la lésion indemnisable a aggravé ou accéléré une condition non indemnisable, on doit répondre à deux questions : La documentation scientifique appuie-t-elle l affirmation que la lésion indemnisable aurait pu accélérer la condition antérieure? Dans l affirmative, s est-il écoulé suffisamment de temps pour que la lésion indemnisable accélère la condition antérieure? Le médecin-conseil se servira de la version la plus récente du barème des diminutions physiques permanentes ou des guides de l American Medical Association pour effectuer une deuxième évaluation de la diminution physique permanente. 8.0 Specific Issues and Conditions 8.0 Questions et conditions précises Each of the following conditions is considered for permanent physical impairment rating using specific criteria, as described below: On évalue chacune des conditions suivantes en vue d une diminution physique permanente selon des critères précis, tels qu ils sont décrits plus bas : Pain; Douleur Pre-existing conditions; Conditions préexistantes Psychological or cognitive brain Affaiblissement cognitif ou psychologique impairment; du cerveau Radiology and diagnostic imaging; and Radiologie et imagerie diagnostique Presbycusis. Facteur de presbyacousie 8.1 Pain 8.1 Douleur The American Academy of Pain Management defines pain as an unpleasant sensation and emotional response to that sensation. Pain is not a physical entity in the way that nerve cells, muscles, and bones are. Chronic pain is not a condition that reaches a certain level of healing L American Academy of Pain Management définit la douleur comme une sensation désagréable et la réaction émotionnelle face à cette sensation. La douleur n est pas une entité physique comme le sont les cellules nerveuses, les muscles et les os. La douleur chronique

11 Titre : Diminution physique permanente Page 11 of / de 14 and then the residual remains at a permanently consistent level from day-to-day. Pursuant to section 3 of the introduction to the Permanent Physical Impairment Rating Schedule (Regulation ), chronic pain has been incorporated into the impairment schedules based on tissue damage. n est pas une condition qui guérit partiellement et dont les symptômes résiduels demeurent les mêmes d un jour à l autre. Conformément à la section 3 de l introduction du Barème des diminutions physiques permanentes (Règlement ), les barèmes des diminutions physiques tiennent compte de la douleur chronique selon les dommages aux tissus. 8.2 Pre-existing Conditions 8.2 Conditions préexistantes The medical advisor will gather evidence as to the physical impairment resulting from the preexisting condition. If there is insufficient objective evidence to assign a PPI rating to the pre-existing condition, then the medical advisor will assign all of the current PPI rating to the compensable injury. 8.3 Psychological or Cognitive Brain Impairment Traumatic brain injury and plausible toxic exposures may result in impairment of psychological or cognitive function that decreases an individual s ability to perform normal activities of daily living. Toxic exposure includes chemical and biological exposures. WorkSafeNB does not assess psychological or cognitive impairment for a PPI award that is the result of a psychological or mental condition, chronic pain, post-traumatic stress disorder, or reactive depression. If the worker has a traumatic brain injury or plausible toxic exposure, WorkSafeNB determines entitlement for a PPI award. When brain injury results from chemical or plausible biological exposure, the worker s Le médecin-conseil recueillera des preuves relativement à la diminution physique permanente découlant de la condition préexistante. S il n y a pas suffisamment de preuves objectives pour accorder un taux de diminution physique à la condition préexistante, le médecin-conseil accordera le taux en entier de la diminution physique à la lésion indemnisable. 8.3 Affaiblissement cognitif ou psychologique du cerveau Une lésion traumatique au cerveau et des expositions plausibles à des produits toxiques peuvent entraîner un affaiblissement des fonctions psychologiques ou cognitives qui réduisent la capacité d une personne d effectuer les activités normales de la vie quotidienne. L exposition à des produits toxiques comprend les expositions chimiques et biologiques. Travail sécuritaire NB n évalue pas l affaiblissement cognitif ou psychologique en vue d une diminution physique permanente si elle découle d une condition psychologique ou mentale, de la douleur chronique, du syndrome de stress post-traumatique ou d une dépression réactionnelle. Si le travailleur est atteint d une lésion traumatique au cerveau ou a subi une exposition plausible à des produits toxiques, Travail sécuritaire NB détermine s il est admissible à une allocation pour diminution physique permanente. Lorsqu une lésion au cerveau découle d une exposition chimique ou biologique plausible, le

12 Titre : Diminution physique permanente Page 12 of / de 14 exposure must have been of sufficient amount and duration to result in permanent cognitive impairment. degré et la durée de l exposition du travailleur doit avoir été suffisante pour entraîner un affaiblissement cognitif permanent. 8.4 Radiology and Diagnostic Imaging 8.4 Radiologie et imagerie diagnostique Diagnostic imaging reports (e.g. x-rays) are often submitted as evidence that a worker has impairment. Findings of these reports are not sufficient evidence for a PPI rating. There must first be reproducible objective clinical evidence of impairment. Then X-ray and imaging findings may be used in assessing the extent of impairment. The medical literature suggests that degenerative changes in diagnostic imaging are a normal finding in the general asymptomatic population over age 35; and that the prevalence of finding degenerative changes increases with increasing age over 35. By age 50, 87% of the general asymptomatic population will have degenerative changes 1. Twin studies have shown that back problems are unrelated to the degree of wear and tear changes on x-rays and imaging studies 2. Les rapports d imagerie diagnostique (par exemple, les radiographies) sont souvent présentés comme preuve pour appuyer une diminution physique. Ces rapports ne constituent pas une preuve suffisante pour accorder un taux de diminution physique. Il doit d abord y avoir des preuves cliniques objectives reproductibles pour appuyer une diminution physique. On peut utiliser la radiographie et les résultats de l imagerie diagnostique pour en évaluer le degré. La documentation médicale suggère que les changements dégénératifs qu on remarque lors de l imagerie diagnostique sont normaux chez la population asymptomatique générale âgée de plus de 35 ans et que la prévalence des changements dégénératifs augmente avec l âge au-delà de 35 ans. À l âge de 50 ans, 87 % de la population générale asymptomatique présentera des changements dégénératifs. 1 Des études menées sur des jumeaux ont démontré que les problèmes au dos ne sont pas liés au degré de changements dus à l usure qu on retrouve sur les radiographies et les imageries diagnostiques Hearing Loss 8.5 Perte d audition Impairment ratings for hearing loss must be based on a valid audiogram, by an ear, nose, and throat specialist or certified audiologist, while the worker is still employed in a job where there is significant noise exposure or within three months of leaving such employment. A valid audiogram allows for adequate time for recovery from any temporary threshold shift resulting from recent acute significant noise exposure. Medical literature concludes that the effects of noise-induced hearing loss (NIHL) ceases when significant noise exposure ceases. In the absence of further significant noise Le taux de diminution physique pour une perte d audition doit être déterminé à partir d un audiogramme valide effectué par un oto-rhino-laryngologiste ou par un audiologiste agréé pendant que le travailleur est encore exposé à des niveaux de bruit importants ou dans les trois mois après qu il a quitté l emploi en question. Un audiogramme valide est effectué après une période qui permettrait un rétablissement suffisant de tout déplacement temporaire de seuil résultant d une exposition aiguë importante récente au bruit. Selon la documentation médicale, les effets d une perte auditive due au bruit cessent lorsque l exposition au bruit important cesse. Dans l absence d une autre exposition au bruit

13 Titre : Diminution physique permanente Page 13 of / de 14 exposure, subsequent deterioration in hearing is due to the effects of aging. In the absence of a valid audiogram from within three months of leaving a job where there is significant noise exposure, the audiogram closest to the date of cessation of occupational noise exposure is used, along with any other evidence available to determine an impairment rating. AUTHORITY important, une détérioration subséquente de l audition est attribuable aux effets du vieillissement. Dans l absence d un audiogramme valide effectué dans les trois mois après que le travailleur a quitté l emploi en question, on utilise l audiogramme le plus proche de la date à laquelle l exposition a pris fin, ainsi que toute autre preuve disponible pour déterminer le taux de diminution physique. AUTORITÉ Policy Permanent Physical Impairment Politique Diminution physique permanente REFERENCES Paajanen, H., et.al. Magnetic Resonance Study of Disc Degeneration in the Young Low- Back Pain Patients. Spine. 1989; 14(9): Paajanen, et. al., studied MR imaging scans of the lumbar spine in asymptomatic 20 year old men. The authors showed 35% had abnormalities. Powell, N. C., et.al., Prevelance of Lumbar Disc Degeneration Observed by Magnetic Resonance in Asymptomatic Women. Lancet. 1986; 2: Powell, et. al., studied MRI scans of the lumbar spine in asymptomatic women and showed that at least one third have significant degenerative changes by the age of 21 to 40 years of age. Footnotes 1 Borenstein, D., Wiesel, S., Boden, S. Low Back Pain: Medical Diagnosis and Comprehensive Management. Philadelphia, Pennsylvannia: WB Saunders Company, 1995, p Battie, M., Videman, T., Gibbons, L., Manninen, H., Gill, K., Pope, M., Kaprio, J. Occupational Driving and Lumbar Disc Degeneration: a case-control study. Lancet. 2002; 360: RÉFÉRENCES PAAJANEN, H., et coll. «Magnetic Resonance Study of Disc Degeneration in the Young Low- Back Pain Patients». Spine, 1989, 14(9) : pages 982 à 985. Paajanen et ses collègues ont étudié les scintigraphies d imagerie par résonance magnétique de la colonne lombaire chez des hommes âgés de 20 ans qui étaient asymptomatiques. Les auteurs ont indiqué que 35 % de ces hommes présentaient des anomalies. POWELL, N. C., et coll. «Prevalence of Lumbar Disc Degeneration Observed by Magnetic Resonance in Asymptomatic Women». Lancet, 1986; 2 : pages 1366 à Powell et ses collègues ont étudié des rapports d imagerie par résonance magnétique de la colonne lombaire chez des femmes asymptomatiques, lesquels ont démontré qu au moins un tiers d entre elles présentaient des changements dégénératifs importants vers l âge de 21 à 40 ans. Notes de bas de page 1. BORENSTEIN, D., S. Weisel et S. Boden. Low Back Pain: Medical Diagnosis and Comprehensive Management, Philadelphie, (Pennsylvanie), W.B. Saunders Co., 1995, page BATTIE, M., T. Videman, L. Gibbons, H. Manninen, K. Gill, M. Pope et J. Kaprio. «Occupational Driving and Lumbar Disc Degeneration: a case-control study». Lancet, 2002; 360 : pages 1369 à 1374.

14 Titre : Diminution physique permanente Page 14 of / de 14 Policy-related Documents Policy Conditions for Entitlement General Principles Policy Permanent Physical Impairment RESCIND Directive Permanent Physical Impairment, release 003 approved 11/01/2016. HISTORY 1. This document is release 004 and replaces release 003. It outlines assessing hearing loss when an exit audiogram is not available. 2. Release 003 approved and effective 11/01/2016 replaced release 002. Section 3.0 was updated as a result of a WCAT appeal denying an assessment for a PPI. 3. Release 002 approved and effective 01/11/2012 replaced release 001. Section 5.2 was updated 4. Release 001 approved and effective 02/10/2006 was the original issue. RELEASE CRITERIA Available for public release REVISION Documents liés aux politiques Politique Critères d admissibilité Principes généraux Politique Diminution physique permanente RÉVOCATION Directive n o Diminution physique permanente, diffusion 003, approuvée le 11 janvier HISTORIQUE 1. Ce document est la diffusion 004 et remplace la diffusion 003. Il précise comment évaluer la perte d audition lorsqu il n y a pas d audiogramme de fin d emploi. 2. La diffusion 003, approuvée et en vigueur le 11 janvier 2016, remplaçait la diffusion 002. La section 3.0 a été mise à jour à la suite d un appel auprès du Tribunal d appel des accidents au travail qui refusait une évaluation en vue d une diminution physique permanente. 3. La diffusion 002, approuvée et en vigueur le 1 er novembre 2012, remplaçait la diffusion 001. La section 5.2 a été mise à jour. 4. La diffusion 001, approuvée et en vigueur le 2 octobre 2006, était la version initiale. CRITÈRES DE DIFFUSION Il s agit d un document public. RÉVISION 60 Months 60 mois APPROVAL DATE DATE D APPROBATION 16/05/2016 Le 16 mai 2016 Submitted by / Présentée par : Chief Medical Officer / Médecin-chef Approved by / Approuvée par : Vice-President, WorkSafe Services Vice-présidente aux Services de travail sécuritaire