LIVRET D ACCUEIL DU SERVICE FÉDÉRATION DE CARDIOLOGIE.

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1 LIVRET D ACCUEIL DU SERVICE FÉDÉRATION DE CARDIOLOGIE. PRÉSENTATION HÔPITAL SAINT JOSEPH Le personnel de l hôpital Saint Joseph est heureux de vous accueillir et de participer à votre formation. Établissement privé à but non lucratif fondé en Notre établissement a une capacité d accueil d environ 800 lits répartis en pôles d activités. Il regroupe près de 35 services MCO (médecine, chirurgie, obstétrique), une structure de soins de suites et de réadaptation (56 lits) et un service d hospitalisation à domicile et un service de soins à domicile. Par ailleurs, il existe des activités transversales telles que l unité d hygiène, l équipe mobile de prise en charge de la douleur et de gériatrie, l éducation à la santé PRÉSENTATION DE LA DIRECTION DES SOINS : Voir ci dessous Page 1 07/04/2015

2 Directeur des Services de Soins Mme NOBLE CADRES SUPERIEURS DE SANTE Fédération des médecines : Mme Calbou Pôle CTV (Cardio- Thoraco- Vasculaire) : Mme Pelletier -Pôle Viscéral -Orl/Opht./ Dermato - Orthopédie Mme Vermandel Activités Ambulatoires et recherche clinique : Mme Raffray Bloc opératoire et Réanimations Soins Intensifs : Pôle Parent Enfant : Mme Allard -USP -équipe mobile douleur. Mme Carvin -Hygiène -Médicotechniques : Mme Plat- Casanova CADRES DE SANTE Nuit : Mme Ottl Cadre Administratif chargé du recrutement et de la gestion du personnel en collaboration avec Mme Plat : Mme Guilbaud Gestion des stages paramédicaux / Contrat d apprentissage/ lien hôpital IFSI : Page 2 07/04/2015

3 LE STAGE A L HÔPITAL : Le livret d accueil et la grille d auto évaluation des soins les plus fréquents ont été élaborés par les professionnels de santé de l hôpital dans le but d optimiser votre apprentissage. Par ailleurs, avant le début du stage, les services d accueil attendent de la part des étudiants qu ils travaillent les pathologies emblématiques du service ainsi que la pharmacologie en lien (rubrique pré requis des livrets d accueil). HÔPITAL CERTIFIE V3 (Janvier 2010) : L ensemble des protocoles et procédures se trouve sur l Intranet de l Hôpital, logiciel GEDOC. LES DIFFÉRENTES TENUES DES CATÉGORIES PROFESSIONNELLES : Durant votre stage, vous allez collaborer avec différentes catégories de personnel reconnaissables à leur tenue: COULEUR LISERÉ FONCTION BLANC MÉDECIN IDE, SAGE FEMME MANIPULATEUR RADIO DIÉTÉTICIEN KINÉSITHÉRAPEUTE CADRE SUPÉRIEUR ET CADRE DE SANTE PUÉRICULTRICE AGENT ADMINISTRATIF ROSE VERT BLEU JAUNE AIDE SOIGNANT AUXILIAIRE DE PUÉRICULTURE AGENT HÔTELIER SPÉCIALISÉ OFFICIÈRE SECRÉTAIRE MÉDICALE BRANCARDIER AGENT DE CONVIVIALITÉ TENUES SPÉCIFIQUES DES SECTEURS PARTICULIERS VERT BOUTEILLE VERT D EAU BLEU FONCE BLOC OPÉRATOIRE TOUTE CATÉGORIE BLOC ENDOSCOPIE BLOC MATERNITÉ RÉANIMATION, SOINS INTENSIFS Page 3 07/04/2015

4 PRÉSENTATION DU POLE CTV: Organigramme Mme PELLETIER Cadre supérieur de santé du pôle CTV Mme BASTIEN Cadre de santé Endocrinologie, Chirurgie thoracique et Hôpital de court séjour pneumologie Mme AMIEL Cadre de santé Chirurgie vasculaire + Unité septique Mmes BAUDOUY et RIZZO Cadres de santé Pneumologie Mme GUILLEMIN Mme LIGUORI Cadres de santé Fédération de cardiologie Mme DAL MASO Cadre de santé Chirurgie cardiaque Hôpital de semaine chirurgie Les différents services et leurs spécificités : - Endocrinologie (B1G): hospitalisation temps plein et hospitalisation de jour. - Chirurgie vasculaire + unité septique (B2D): Prise en charge des patients pour toute la chirurgie vasculaire artérielle et veineuse ; Prise en charge de patients pour des pathologiques vasculaires septiques. - Chirurgie thoracique et Hôpital de semaine (B2G): hospitalisation temps plein pour la chirurgie thoracique et activité pneumologie pour l hôpital de semaine. - Pneumologie (B3): hospitalisation temps plein. - Fédération de Cardiologie (B4) : hospitalisation temps plein et de semaine chambres scopées. - Chirurgie cardiaque (B5G) : activité temps plein chambres scopées. - Hôpital de semaine (B5D) : activité chirurgicale Page 4 07/04/2015

5 Présentation géographique BÂTIMENT BUES POLE CTV 1 er étage gauche Endocrinologie 2 ème étage gauche Chirurgie thoracique et Hôpital de semaine pneumologie (B2G) 2 ème étage droite Chirurgie vasculaire + unité septique (B2D) 3 ème étage droite et gauche 4 ème étage droite et gauche Pneumologie Fédération de cardiologie 5 ème étage droite Hôpital de semaine de chirurgie 5 ème étage gauche Chirurgie cardiaque PRÉSENTATION DE LA FÉDÉRATION DE CARDIOLOGIE: Les locaux : La fédération est divisée en trois unités géographiques : - 4 ème gauche : 20 lits d hospitalisation complète - 4 ème droite : 20 lits d hospitalisation complète - Entre les 2 : 11 lits d hôpital de semaine cardiologie (HSC) Composition de la Fédération de Cardiologie : - 1 salle de soins de chaque côté - 1 bureau pour les médecins généralistes hospitaliers (MGH) de chaque côté - 2 secrétariats situés à droite - 1 bureau pour les cadres de santé de chaque côté - 1 bureau médical - 1 office pour l étage - 1 local de rangement pour le matériel non stérile - 1 local de rangement pour les agents hôteliers spécialisés - 1 local à déchets pour l étage - 1 bureau d accueil à l entrée du service Au fond du couloir, se trouve le service des Soins Intensifs Cardiologie (SIC) avec un accès direct. Page 5 07/04/2015

6 Les services interfaces : - Les urgences - Les soins intensifs cardiologiques et la réanimation cardiaque - Le bloc opératoire - Les SSPI (salle de réveil) - Les salles de coronarographie - L hôpital de semaine cardiologie - Le service social Le personnel : *L équipe médicale: Médecin coordinateur : 1 Dans ce service de cardiologie, il est nécessaire de dissocier les différents secteurs: Le secteur de cardiologie Interventionnelle: - Équipe CGI : 2 cardiologues interventionnels - Équipe VISTA: 4 cardiologues interventionnels Le secteur de rythmologie: - 5 rythmologues Le secteur médical: - 6 cardiologues Ceux-ci effectuent un roulement d une semaine d astreinte à tour de rôle. Également présents sur l étage, les médecins généralistes hospitaliers (MGH) : 2. Dont les noms sont affichés à l entrée du service *Équipe paramédicale (présence par jour): Cadre Supérieur de Santé : 1 Cadres de Santé : 2 Jour : IDE Pour l hospitalisation complète - 1 IDE 6h35/17h20-1 IDE 9h35/20h20 De chaque côté Page 6 07/04/2015

7 Pour l HSC - 1 IDE 6H35-14H50-1 IDE 13H-20H Du lundi au vendredi AS : Pour l hospitalisation complète sur l ensemble du service: - 1 de 6h35-17h20-1 de 09h15-20h - 1 de 8H-18h45 Pour l HSC : - 1 de 7H-14H45 Du lundi au vendredi AHS : - 1 de 07h-17h45-1 de 09h-19h45 De chaque côté - 1 de 09h-17h sur l ensemble du service 3 secrétaires dont 1 à mi-temps + 1 agent administratif Nuit : 1 IDE 1 AS De chaque côté *Autres intervenants: 1 agent de convivialité Médecins anesthésistes 1 néphrologue 1 kinésithérapeute 1 diététicien 1 officière 1 assistante sociale Page 7 07/04/2015

8 L activité : *Les pathologies les plus fréquentes. Le secteur médical: HTA: lorsque la tension artérielle est supérieure à 16/9. Insuffisance cardiaque: incapacité du cœur à assurer un débit sanguin suffisant pour couvrir les besoins en oxygène de l organisme C est l évolution naturelle et souvent inéluctable de toutes les cardiopathies. OAP: œdème aigu du poumon: signe d une insuffisance cardiaque gauche. Syndrome dyspnéique lié à l inondation brutale des alvéoles et espaces interstitiels pulmonaires par du plasma. Le passage du plasma dans les alvéoles est causé par une augmentation brutale de la pression dans les capillaires pulmonaires. Péricardite: inflammation du péricarde, enveloppe entourant le cœur, associée très souvent à un épanchement liquidien. Risque de tamponnade. Endocardite: atteinte infectieuse de l endocarde et des valves. Angor: douleur aiguë, thoracique, provoquée à l effort puis au repos, liée au rétrécissement des artères coronaires, conséquence d athérosclérose. IDM: infarctus du myocarde: obstruction brutale d une ou plusieurs artères coronaires due à la formation d un thrombus. Le myocarde n est alors plus oxygéné et une partie du muscle se nécrose. Phlébite: thrombose d une veine profonde, principalement localisée au niveau des membres inférieurs. Embolie pulmonaire: migration d un ou plusieurs thrombus veineux profonds vers le cœur puis vers les poumons pouvant mettre en jeu le pronostic vital. Le secteur rythmologie: Troubles du rythme: perturbations de la fréquence ou de la régularité des battements cardiaques; dus à une maladie générale, à une affection cardiaque ou à des facteurs psychologiques. Bradycardie: battements cardiaques inférieurs à 60/min. Tachycardie: battements cardiaques supérieurs à 100/min. Extrasystoles: battements cardiaques prématurés. Page 8 07/04/2015

9 FA (fibrillation auriculaire): excitation anarchique des oreillettes entraînant des contractions musculaires rapides, irrégulières et inefficaces. Flutter: accélération régulière du rythme des oreillettes. BAV: ralentissement de la conduction électrique. Troubles du rythme à pronostic vital immédiat: TV (tachycardie ventriculaire): accélération du rythme de contraction des ventricules au dessus de 120 bat/min. Le point de départ est une hyperexcitabilité située dans les ventricules Le cœur se remplit et se vide mal. Torsade de pointe: accès de tachycardie ventriculaire très caractéristique, elles sont dues à un trouble de conduction entraînant une désynchronisation de la polarisation du myocarde. Peut entraîner une syncope si ce trouble est prolongé. Peut être responsable une hypokaliémie importante. Risque si pas de traitement immédiat: fibrillation ventriculaire. Page 9 07/04/2015

10 FV (fibrillation ventriculaire): rythme d agonie. ARRÊT CIRCULATOIRE du à un état d excitation anarchique des ventricules et se traduisant par des contractions non coordonnées et inefficaces. Les ventricules sont incapables d éjecter le sang dans la circulation. Un CHOC ÉLECTRIQUE EXTERNE est à pratiquer au plus vite. Rappel: Qu est-ce qu un rythme sinusal? : Succession d influx nerveux qui naissent au niveau des oreillettes dans le nœud sinusal et qui permettent la contraction. Le secteur chirurgical: Les bilans d opérabilité ou pré opératoires des valvuloplasties : RAO, RM, IM, IAO et anévrysme de l aorte. *Les explorations représentatives de l activité : Secteur médical et interventionnel: Coronarographie: examen radiographique avec injection IV d un produit de contraste (iode) permettant de visualiser la lumières des artères coronaires. Page 10 07/04/2015

11 ACT: angioplastie coronaire transluminale: cathétérisme d une artère coronaire et mise en place d un ballonnet qui est gonflé en regard d une sténose serrée, afin d écraser la plaque d athérome et d élargir la lumière du vaisseau. Les différentes voies d abord: ETO: sonde d échographie montée à l extrémité d un fibroscope et avalée par le patient (après anesthésie générale). On la positionne dans l œsophage ou l estomac pour visualiser les structures postérieures du cœur et les gros vaisseaux. Elle permet de visualiser les valves et la présence de thrombus. Page 11 07/04/2015

12 Échographie de stress: échographie cardiaque associée à l injection d un produit médicamenteux. Échographie cardiaque: permet d évaluer la fonction globale du cœur. Épreuve d effort: enregistrement de l ECG et monitoring de la fréquence cardiaque et de la pression artérielle pendant un effort standardisé sur vélo ou tapis roulant. Holter: enregistrement de l ECG sur 24 heures grâce à un matériel portable. Secteur rythmologie: Ablations par radiofréquence de: FA, flutter, bouveret : technique d ablation par cathétérisme de voies de conduction intracardiaques, sources de tachycardies mal tolérées. Exploration his: examen invasif par cathétérisme veineux dans le cadre d un bilan de malaises (avec ou sans perte de connaissance), à la recherche d une origine rythmique. SVP: examen invasif à la recherche d un trouble ventriculaire; permettant d indiquer la pose d un DAI. Page 12 07/04/2015

13 PM: appareil miniaturisé, implanté sous les muscles pectoraux, relié au cœur par des sondes. Sert à maintenir une fréquence cardiaque acceptable en cas de ralentissement excessif du rythme spontané. DAI: appareil identique au PM dont le but est de détecter et traiter les troubles ventriculaires. Photo analyse: interrogation et plus ou moins réglage des pace maker et défibrillateurs CEE: application d un courant électrique bref et de forte intensité à travers le thorax. Se pratique sous anesthésie générale ou en arrêt cardio-circulatoire. *les principales thérapeutiques : - Diurétiques (Lasilix, burinex ) - Anti arythmiques (Cordarone, Flécaine, Sotalex ) - Anticoagulants : AVK: Previscan, Sintrom, Minisintrom, Coumadine Antiagrégants plaquettaires : Plavix, Kardégic HBPM : Lovenox Héparine calcique : Calciparine Héparine sodique NACO (nouveaux anticoagulants oraux) : Xarelto, Eliquis, Pradaxa Page 13 07/04/2015

14 *les diagnostics infirmiers prévalents : - Douleurs aiguës - Connaissances insuffisantes sur état de santé (pathologie, traitement ) - Éducation - Respiration spontanée altérée - Risque infectieux - Hyperthermie - Mobilité physique réduite - Risque d altération de l intégrité de la peau - Altération de l intégrité de la peau - Élimination urinaire altérée - Diminution du débit cardiaque - Perturbation des échanges gazeux *le matériel spécifique utilisé : La cardiologie nécessite l emploi de matériel très spécifique. Certains de ces outils peuvent tout de même être rencontrés dans d autres services. - Les télémétries: Un écran de surveillance présent dans chaque salle de soins et au SIC. - Les boîtiers que les patients doivent porter. - Les bips portés par les infirmières permettant une surveillance continue. - Les appareils à ECG. - Les appareils à tension. - Les saturomètres. - L appareil d échographie. - Le chariot d urgence, avec défibrillateur et scope de transport, rangé dans la salle des résidents. Page 14 07/04/2015

15 *l organisation du travail dans le service: HORAIRES 6H35-7H 7H00-7H45 7H00 7H-8H45 TÂCHES JOURNALIÈRES Transmissions orales entre IDE de nuit, AS et IDE de jour Préparations des blocs: réveil, aide à la toilette pré-op, change des lits (AS) Vérification des soins, préparation des injections d insuline (IDE) «Tour de 7h»:prises des constantes, ECG, distribution des comprimés, injections, pose de patch nitrés, installation des patients, vérification des départs au bloc. (IDE) 7H45-8H00 Service des petits déjeuners (ASH) 9H35 Transmissions entre IDE, AS à l arrivée des IDE, AS arrivant à 9h30. 8H45 9H00-11H30 9H00-11H30 9H00-11H30 Soins de nursing (AS) Soins infirmiers et visite des médecins Mise à jour des visites, retours de bloc (IDE) Refection des chambers (AHS) 11H30 «Tour de 12h»: glycémies capillaires + injection d insuline, vérification et distribution des traitements médicamenteux, prélèvements sanguins (contrôle TCA) (IDE) 14H00 «Tour de 14h»: injection de calciparine, distribution des traitements médicamenteux, injection des antibiotiques. (IDE) 14H30 14H30-17H 15H00 18H00-19H 20H05-20H20 Réfection des chambres des sortants (AHS) Accueil des entrants, retours de bloc, préparation des soins du soir et nuit (IDE) Prise des températures, dépilation, nursing (AS) «Tour de 18h»: injections, médicaments, glycémies capillaires + insuline (IDE) Transmissions orales entre IDE de jour et de nuit (IDE) Ceci est l organisation «type» d une journée, elle est cependant variable selon la charge de travail, les urgences et les examens du jour. *les soins infirmiers les plus fréquemment rencontrés. Grille d auto- évaluation des soins à acquérir, téléchargeable avant le stage. Page 15 07/04/2015

16 Les modalités d encadrement : La semaine précédente le début de stage, vous devez joindre le cadre du service afin de prendre un rendez-vous et fixer les modalités d organisation de stage, au numéro suivant : Mme LIGUORI (B4D) Mme GUILLEMIN (B4G) : *Les pré- requis indispensables avant le début de stage : Anatomie du cœur et des vaisseaux L activité électrique du cœur Physiologie du cœur Pharmacologie (principales familles, surveillance IDE, effets secondaires) : antihypertenseurs, anti arythmiques, diurétiques, anticoagulants, antiagrégants plaquettaires, antibiotiques La composition du chariot d urgence Normes biologiques: GR, GB, Hb, plaquettes, NA, K, troponine, TP, INR, TCA, créatinémie *Les compétences mises en œuvre dans le service : Compétences cliniques : - Surveillance clinique des patients : signes d appel de l insuffisance cardiaque, IDM, OAP, troubles du rythme, hypertension et hypotension artérielle - Surveillance des patients sous diurétiques, anticoagulants, AVK - Évaluation et gestion de l urgence cardiologique. - surveillance post opératoire - Accompagnement du patient anxieux. - Éducation du patient : hygiène alimentaire, hygiène de vie, traitements médicamenteux - Communication avec l entourage. Organisationnelles : - Organisation et gestion de l entrée du patient - Organisation des soins entre IDE, collaboration avec les AS et AHS. - Collaboration avec les différents médecins - Gestion des départs et retour des blocs opératoires - Lien entre les différents services d hospitalisations - Lien avec les soins de suites et de réadaptation Page 16 07/04/2015

17 Techniques : - ECG - Prise de tension artérielle, pouls, SaO2 - Pansements : PM ou DAI, ablation de compressif - Pansement avec ablation de drain de PM ou DAI à J2 - Surveillance et ablation des pansements compressifs - Injections sous-cutanées d anticoagulants -pose et surveillance de VVP, SE, perfusion, transfusion sanguine - Surveillance des anticoagulants et relais - massage cardiaque externe et réanimation *Les ressources documentaires internes du service Il existe des protocoles disponibles au sein du service : - Protocoles de soins infirmiers - Protocoles du CLIN - Protocoles du CLUD - Les vigilances sanitaires *L encadrement du stagiaire - entretien d accueil : cadre de santé le premier jour, remise du parcours de stage - organisation du planning : élaborée par le cadre de santé : 1 semaine matin (6h35/14h05) 1 semaine AM (13h/20h) - présentation orale et écrite des objectifs de stage de l étudiant avant la fin de la première semaine. - référent stagiaire : toutes les ides et As participent à l encadrement du stagiaire cependant l étudiant sera en lien avec un infirmier référent. - bilan de mi-stage et de fin de stage : entretien effectué avec l étudiant, IDE/ AS et Cadre en lien avec les objectifs de stage de l étudiant et du service. Cet entretien aura lieu sur RDV et en fonction des besoins de l étudiant. - Réunion hebdomadaire avec le tuteur : Mme GOCHGAGARIAN Nadine. * Objectifs de stage du service : Dans le cadre du programme de la formation infirmière basée sur l acquisition des 10 compétences, l équipe accompagne l étudiant tout au long du stage en tenant compte : - de son niveau de formation et de son expérience antérieure - des compétences à acquérir - des actes, activités et techniques de soins à valider. Pour cela, l étudiant présente en début de stage ses objectifs personnels en s appuyant sur la grille d autoévaluation des soins les plus fréquents en cardiologie. L équipe se tient à votre disposition pour les régulations que vous jugerez utiles tout au long du stage. Page 17 07/04/2015

18 LEXIQUE ACR: arrêt cardio respiratoire AVK: anti vitamine K ACT: angioplastie coronarienne transluminale AVC: accident vasculaire cérébral CEE: choc électrique externe Coro: coronarographie DAI: défibrillateur automatique implantable ECG: électrocardiogramme EE: épreuve d effort EEP: exploration électro physiologique ESV: extrasystole ventriculaire ETO: échographie transoesophagienne FA: fibrillation auriculaire IAo: insuffisance aortique IC: insuffisance cardiaque IDM: infarctus du myocarde IM: insuffisance mitrale IR: insuffisance rénale IVD: insuffisance ventriculaire droite IVG: insuffisance ventriculaire gauche KT: cathétérisme OAP: œdème aigu du poumon OD: oreillette droite OG: oreillette gauche PM: pace maker Page 18 07/04/2015

19 MCE: massage cardiaque externe RAo: rétrécissement aortique TTX: télémétrie TV: tachycardie ventriculaire SVP: stimulation ventriculaire programmée VD: ventricule droit VG: ventricule gauche Page 19 07/04/2015