Technique opératoire. Plaques de hanche pédiatriques LCP 3.5/5.0 pour ostéotomies de varisation.

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1 Technique opératoire Plaques de hanche pédiatriques LCP 3.5/5.0 pour ostéotomies de varisation.

2 Contrôle par amplificateur de brillance Avertissement Cette seule description est insuffisante pour l utilisation immédiate du produit. Il est vivement recommandé de suivre des cours d introduction à la manipulation du produit, dispensés par un chirurgien expérimenté. Reconditionnement et entretien des instruments Synthes Pour des instructions générales, la vérification du fonctionnement et le démontage des instruments composés de plusieurs pièces, se reporter à la page suivante :

3 Table des matières Introduction Système de plaques de hanche pédiatriques LCP 2 Principes de l'ao 4 Indications 5 Cas cliniques 6 Technique opératoire Technique opératoire standard 8 Planification préopératoire (fonctionnelle et anatomique) 8 Positionnement du patient et abord 13 Insertion de la broche conductrice 14 Ostéotomie 19 Fixation proximale 22 Réduction 27 Fixation distale 28 Médialisation 31 Technique opératoire alternative 35 Planification préopératoire (basée sur l angle plaque-vis) 35 Positionnement du patient et abord 36 Insertion de la broche conductrice 37 Informations sur le produit Présentation du système de plaques 40 pédiatriques LCP Présentation des instruments du système 45 de plaques pédiatriques LCP Présentation des modules du système 56 de plaques pédiatriques LCP Références 57 Plaques de hanche pédiatriques LCP 3.5/5.0 pour ostéotomies de varisation Technique opératoire Synthes 1

4 Système de plaques de hanche pédiatriques LCP Les plaques de hanche LCP pour pédiatrie sont des composants d'un système innovant composé de plaques de hanche pédiatriques LCP 2.7*, 3.5 et 5.0. Les plaques de hanche pédiatriques offrent des options de traitement pour la fixation stable des ostéotomies de varisation, de valgisation et de dérotation, ainsi que des fractures du fémur proximal. La technique des plaques de compression à verrouillage (LCP, locking compression plate), qui a connu un immense succès en chirurgie orthopédique chez des patients adultes au cours de ces dernières années, a été intégrée dans ce système dédié aux patients pédiatriques. Plaque de varisation 2.7* Plaque de varisation 5.0 *Disponible à partir du second trimestre Synthes Plaques de hanche pédiatriques LCP 3.5/5.0 pour ostéotomies de varisation Technique opératoire

5 Le design des plaques de hanche pédiatriques LCP convient aux fémurs gauche et droit. Les principales caractéristiques qui garantissent une excellente fixation dans l'os sont les suivantes : Les plaques de hanche pédiatriques LCP 3.5 et 5.0 comportent trois vis pour col dans leur partie proximale et des trous combinés pour des vis de verrouillage ou des vis à corticale dans leur partie distale Les plaques de hanche pédiatriques LCP 2.7* comportent deux vis pour col dans leur partie proximale et des trous combinés pour des vis de verrouillage ou des vis à corticale dans leur partie distale Caractéristiques et avantages Les plaques de hanche pédiatriques LCP offrent quatre principaux avantages par rapport aux systèmes classiques de lame/plaque : Stabilité angulaire Moindre risque de perte de correction primaire et secondaire. Grâce à la stabilité angulaire, il n'est plus nécessaire de plâtrer la hanche dans la majorité des cas anciens. Pour la plaque de hanche pédiatrique LCP 2.7*, une attelle externe comme un spica est recommandée parce que la plaque est petite et que l'enfant est peu compliant. Technique opératoire facile et sûre Un positionnement initial de la plaque avec des broches de Kirschner plutôt qu'avec un ciseau permet de faciliter l'ajustement avec moins d'endommagement de l'os. Médialisation Pour les plaques de hanche pédiatriques 3.5 et 5.0, il est possible de procéder à une médialisation supplémentaire ; un seul décalage est nécessaire pour chaque taille de la plaque. Plaque de valgisation 5.0 Mince Le design de la plaque et la structure verrouillée permettent de minimiser les lésions musculaires et l'irritation des tissus mous. Plaques de hanche pédiatriques LCP 3.5/5.0 pour ostéotomies de varisation Technique opératoire Synthes 3

6 Principes de l'ao Fixation stable La fixation de la plaque LCP avec des vis à stabilité angulaire réduit le risque de perte peropératoire ou postopératoire de la correction lors d'ostéotomies, même si les fragments ne sont que partiellement réduits et comprimés. Préservation de la vascularisation Les caractéristiques du périoste des enfants permettent de préserver l'apport sanguin même si le périoste est soulevé. Mobilisation précoce Quand la situation est appropriée, l'utilisation des implants LCP permet une mobilisation précoce et active avec un traitement postopératoire sans plâtre (plaques de hanche pédiatriques 3.5 et 5.0) chez les enfants très jeunes ou handicapés. Pour la plaque de hanche pédiatrique LCP 2.7*, une attelle externe comme un spica est recommandée parce que la plaque est petite et que l'enfant est peu compliant. *Disponible à partir du second trimestre Synthes Plaques de hanche pédiatriques LCP 3.5/5.0 pour ostéotomies de varisation Technique opératoire

7 Indications Le système de plaques LCP pour pédiatrie comprend différentes plaques pour diverses indications. Cette technique chirurgicale traite essentiellement des plaques de hanche pédiatriques LCP 3.5 pour ostéotomies de varisation. La plaque de hanche pédiatrique LCP pour ostéotomies de varisation est destinée aux patients pédiatriques jusqu à l adolescence, ainsi qu aux patients adultes de petite taille. Indications spécifiques : Valgisation idiopathique de la hanche Subluxation idiopathique ou acquise de la tête fémorale Subluxation de la tête fémorale lors de problèmes ou affections neuromusculaires Rétroversion et antéversion marquées associées à un angle cervico-diaphysaire important Important : Veiller à choisir une plaque adaptée à l âge, à la taille et à la qualité de l os du patient. Plaques de hanche pédiatriques LCP 3.5/5.0 pour ostéotomies de varisation Technique opératoire Synthes 5

8 Cas cliniques Cas 1 Fille de 11 ans, examinée pour importante rotation interne des pointes des pieds. Le diagnostic indique une coaptation médiocre des deux articulations coxo-fémorales ainsi qu'une forte déformation en valgus des cols fémoraux. Comme le valgus sévère était la composante principale de la déformation et que les parents refusaient une ostéotomie pelvienne, il a été décidé de procéder à une ostéotomie intertrochantérienne de varisation et de dérotation. La fixation interne a été obtenue avec une plaque de hanche pédiatrique LCP 5.0 de 110. Vue A-P préopératoire Postopératoire, bon comportement après correction bilatérale par varisation de 30 Cas 2 Fillette de 3 ans, légèrement retardée, hanche instable. L'étude radiographique montre une subluxation avec dysplasie de la cavité cotyloïde et un valgus très important. Une ostéotomie bilatérale de varisation a été planifiée et pratiquée avec une plaque de hanche pédiatrique LCP 3.5 de 110, en combinaison avec une triple ostéotomie du bassin droit. La grande instabilité du bassin contre-indiquait une ostéotomie bilatérale du bassin. Vue A-P préopératoire et abduction Postopératoire, bon comportement 6 Synthes Plaques de hanche pédiatriques LCP 3.5/5.0 pour ostéotomies de varisation Technique opératoire

9 Cas 3 Garçon de 16 ans, de grande taille avec sévère rotation externe des pointes des pieds. Rotation interne et externe de la hanche Avec une bonne coaptation coxo-fémorale, le patient et ses parents ont demandé une correction de la rotation. La fixation interne a été obtenue avec une plaque de hanche pédiatrique LCP 5.0 de 120. Préopératoire, antéversion ou rétroversion réduite Postopératoire, rotation de 20 Cas 4 Fillette de 10 ans, avec légère hyperlaxité, luxation de la hanche. Maladie génétique. Ostéotomie fémorale : dérotation et ostéotomie acétabulaire de Dega. Préopératoire Postopératoire Plaques de hanche pédiatriques LCP 3.5/5.0 pour ostéotomies de varisation Technique opératoire Synthes 7

10 Technique opératoire standard Planification préopératoire 1 Détermination de l angle de correction La technique chirurgicale décrite ci-après utilise des broches conductrices pour faciliter le positionnement de la plaque. L insertion des broches conductrices s effectue à l aide d un bloc viseur. Pour paramétrer correctement l angle du bloc viseur, il est nécessaire de déterminer au préalable l angle de correction. On peut calculer l angle du bloc viseur à partir de l angle plaque-vis sélectionné et de l angle de correction souhaité. On peut déterminer l angle de correction par l une des deux méthodes de planification décrites ci-dessous. A. Aspect fonctionnel : L image radiographique fonctionnelle en abduction indique le degré de correction. Cette technique se base sur la position anatomique optimale de la tête fémorale dans la cavité acétabulaire et ne vise pas à un angle de correction calculée selon des critères anatomiques. L angle cervico-diaphysaire pathologique est dépourvu d influence sur la détermination de l angle de correction. B. Aspect anatomique : La planification repose sur l angle cervico-diaphysaire pathologique existant. On utilise cette technique lorsque l angle cervico-diaphysaire final souhaité ne correspond pas à l un des angles plaque-vis. La technique est dérivée de la technique d ostéotomie originale décrite par Müller (1971). 8 Synthes Plaques de hanche pédiatriques LCP 3.5/5.0 pour ostéotomies de varisation Technique opératoire

11 A. Aspect fonctionnel La planification fonctionnelle repose sur un cliché A-P net du bassin. Pour le calcul de l angle de correction, on a le choix entre deux options : 1. Radiographie fonctionnelle en abduction jusqu à obtention d une pénétration optimale de la tête fémorale. 2. Création d un photocalque du fémur proximal sur le cliché A-P du bassin, rotation de ce calque autour du centre de la tête fémorale jusqu à obtention d une pénétration satisfaisante. Calcul de la correction : L angle entre l axe anatomique du fémur sur la vue A-P et la vue en abduction ou sur la vue A-P et le calque déterminent respectivement l angle de correction. Remarque : La technique du calque diminue l exposition aux rayons X! Plaques de hanche pédiatriques LCP 3.5/5.0 pour ostéotomies de varisation Technique opératoire Synthes 9

12 Technique opératoire standard Planification préopératoire B. Aspect anatomique La planification anatomique repose sur une radiographie nette du bassin avec les deux jambes en rotation interne d au moins 30. Cela garantit une projection correcte de l angle cervico-diaphysaire réel. 1. Mesure de l angle cervico-diaphysaire pathologique 2. Détermination de l angle cervico-diaphysaire souhaité Remarque : Pour contrôler la correction prévue, on peut réaliser un photocalque du fémur proximal sur le cliché A-P du bassin. Faire pivoter le calque sur l ostéotomie prévue jusqu à l angle cervico-diaphysaire planifié et vérifier la position de la tête fémorale. Calcul de la correction : L angle entre l axe initial du col du fémur sur la vue A-P et l angle cervico-diaphysaire planifié détermine l angle de correction. 10 Synthes Plaques de hanche pédiatriques LCP 3.5/5.0 pour ostéotomies de varisation Technique opératoire

13 Formule Angle de la broche de Kirschner de positionnement = angle de correction (résultant de l aspect fonctionnel ou anatomique) + angle plaque-vis = ou + Modèle osseux : Synbone PR0839 Angle cervico-diaphysaire actuel : 165 Rotation : 65 Angle cervico-diaphysaire souhaité : 130 Angle plaque-vis : 110 Angle de la broche de Kirschner de positionnement = 35 (angle de correction) plus 110 (angle plaque-vis) = 145 Plaques de hanche pédiatriques LCP 3.5/5.0 pour ostéotomies de varisation Technique opératoire Synthes 11

14 Technique opératoire standard Planification préopératoire 2 Type de plaque Cette technique chirurgiale concerne les plaques de hanche pédiatriques LCP 3.5/5.0 et décrit une ostéotomie de varisation du fémur proximal avec une plaque de varisation 3.5 à 110 (ce qui correspond à l implant référence ). La technique opératoire fait référence aux trous de vis lorsque nécessaire. Se reporter à l identification de chacun des trous telle qu indiquée. D A C B A, B : Trous pour col C : Vis pour éperon de Merkel D : Broche de Kirschner de positionnement 1, 2 et 3 : Vis LCP ou vis à corticale diaphysaire 12 Synthes Plaques de hanche pédiatriques LCP 3.5/5.0 pour ostéotomies de varisation Technique opératoire

15 Technique opératoire standard Positionnement du patient et abord 1 Positionnement du patient 1 Positionner le patient en décubitus dorsal (1) ou latéral (2). Si l on travaille en décubitus dorsal, il est conseillé d utiliser une table radiotransparente. 2 2 Abord Utiliser un abord latéral standard du fémur proximal. Plaques de hanche pédiatriques LCP 3.5/5.0 pour ostéotomies de varisation Technique opératoire Synthes 13

16 Technique opératoire standard Insertion de la broche conductrice 1 Localisation de l épiphyse du trochanter et détermination de l antéversion Instrument Broche de Kirschner de 2.0 mm avec pointe filetée, longueur 150/15 mm, acier Placer la broche de Kirschner sur la face ventrale du col fémoral pour déterminer l antéversion. Contrôler sous amplification de brillance le parallélisme de l alignement entre la broche de Kirschner et la ligne central du col du fémur. Remarque : Positionner la broche de Kirschner avec une angulation vers le bas afin d éviter toute interférence avec les instruments. Vue A-P axiale 14 Synthes Plaques de hanche pédiatriques LCP 3.5/5.0 pour ostéotomies de varisation Technique opératoire

17 2 Insertion de la broche de Kirschner de positionnement dans le trou D 1 Instruments pour plaque de 3.5 mm Broche de Kirschner de 2.0 mm avec pointe filetée, longueur 150/15 mm, acier Bloc viseur pour vis de 3.5 mm, pour plaques de hanche LCP Pédiatrie Indicateur de position pour bloc viseur Tournevis hexagonal petit, de 2.5 mm, avec rainure Instruments pour plaque de 5.0 mm Broche de Kirschner de 2.0 mm avec pointe filetée, longueur 150/15 mm, acier Bloc viseur pour vis de 5.0 mm, pour plaques de hanche LCP Pédiatrie Indicateur de position pour bloc viseur Tournevis hexagonal petit, de 2.5 mm, avec rainure Paramétrer l angle calculé de la broche de positionnement (voir section «Planification préopératoire») sur l indicateur de position pour bloc viseur et serrer la vis hexagonale. (1) Assembler l indicateur de position et le bloc viseur. (2) Plaques de hanche pédiatriques LCP 3.5/5.0 pour ostéotomies de varisation Technique opératoire Synthes 15

18 Technique opératoire standard Insertion de la broche conductrice L ailette du bloc viseur doit être parallèle à la diaphyse fémorale proximale. L indicateur de position et les deux pointes antérieures du bloc viseur doivent être en contact avec le fémur. (3) 3 Le point d entrée de la broche de Kirschner de positionnement se trouve à 5 6 mm en position distale par rapport à l épiphyse du trochanter en vue A-P. Insérer la broche de Kirschner de positionnement parallèlement à la broche de Kirschner initialement placée en antéversion et, en vue axiale, au centre du col du fémur. Retirer la broche de Kirschner placée en antéversion. Conseil : Pour faciliter l insertion, commencer par poinçonner à l aide de l emporte-pièce central la surface osseuse au point d entrée avant de procéder à l insertion de l indicateur de position et de la broche. Important : Toutes les étapes suivantes se réfèrent à la broche de Kirschner de positionnement, aussi un positionnement exact de cette broche est d une extrême importance pour le succès de l'intervention chirurgicale. Vérifier sous amplification de brillance la position de la broche de Kirschner de positionnement. (4) 4 Pour éviter que l indicateur de position ne glisse, ne pas retirer la broche de Kirschner de positionnement avant la mise en place des deux vis pour col. Remarque : Ne pas plier la broche de Kirschner lors du forage : cela risquerait d engendrer des erreurs de correction. Vue A-P axiale 16 Synthes Plaques de hanche pédiatriques LCP 3.5/5.0 pour ostéotomies de varisation Technique opératoire

19 3 Insertion des broches de Kirschner conductrices pour vis proximales 1 Instruments pour plaque de 3.5 mm Bloc viseur pour vis de 3.5 mm, pour plaques de hanche LCP Pédiatrie Broche de Kirschner de 2.8 mm avec pointe en spatule Indicateur de position pour bloc viseur Adaptateur pour broches de Kirschner Tournevis hexagonal petit, de 2.5 mm, avec rainure Instruments pour plaque de 5.0 mm Bloc viseur pour vis de 5.0 mm, pour plaques de hanche LCP Pédiatrie Broche de Kirschner de 2.8 mm avec pointe en spatule Indicateur de position pour bloc viseur Adaptateur pour broches de Kirschner Tournevis hexagonal petit, de 2.5 mm, avec rainure Insérer les broches de Kirschner conductrices pour les trous A et B en s aidant du bloc viseur (1). Pour éviter toute interférence avec les autres broches, ajuster l adaptateur pour broches de Kirschner avant d insérer la broche de Kirschner conductrice pour le trou B (2). Pour assurer une longueur de vis optimale, placer les broches de Kirschner conductrices le plus près possible du cartilage de conjugaison (distance du cartilage de conjugaison de la tête fémorale : 5 mm). Si une extension ou une flexion est requise, faire pivoter le bloc viseur comme nécessaire autour de la broche de Kirschner de positionnement (trou D) avant de procéder à l insertion des broches de Kirschner conductrices pour les vis proximales. Plaques de hanche pédiatriques LCP 3.5/5.0 pour ostéotomies de varisation Technique opératoire Synthes 17

20 Technique opératoire standard Insertion de la broche conductrice Avec les broches de Kirschner conductrices pour les trous A et B, la position et la longueur des vis sont définies et, en même temps, les trous pour les vis de 3.5 mm sont préforés. 3 Lorsque les broches de Kirschner sont correctement insérées, retirer le bloc viseur et l indicateur de position pour bloc viseur. Eviter de plier la broche de Kirschner de positionnement avec le bloc viseur lors de l insertion des broches conductrices car cela risquerait d engendrer des erreurs de correction. Remarque : Lorsqu une broche de Kirschner conductrice a été insérée, aucune correction de la flexion ou de l extension n est plus possible. Conseil : Pour retirer l indicateur de position et le bloc viseur, desserrer la vis hexagonale de l indicateur de position. Important : Vérifier sous amplification de brillance que la position des broches de Kirschner est optimale en vue A-P et axiale. (3, 4). Ne pas pénétrer dans l épiphyse. Vue A-P 4 Vue A-P axiale 18 Synthes Plaques de hanche pédiatriques LCP 3.5/5.0 pour ostéotomies de varisation Technique opératoire

21 Technique opératoire standard Ostéotomie Instruments Indicateur de position pour ostéotomie Étalon d angles triangulaire, longueur 45 mm, 90 /50 / Étalon d angles triangulaire, longueur 45 mm, 80 /70 / Étalon d angles triangulaire, longueur 45 mm, 100 /60 / Broche de Kirschner de 2.0 mm avec pointe filetée, longueur 150/15 mm, acier La position optimale de l ostéotomie pour la plaque de 3.5 mm se situe à 10 mm en position distale par rapport aux broches de Kirschner conductrices. Déterminer la distance à l aide de l extrémité correspondante de l indicateur de position pour ostéotomie (1). Maintenir l indicateur de position pour ostéotomie contre les deux broches de Kirschner conductrices et marquer l endroit sur l os avec la scie oscillante ou tout autre instrument tranchant. Pratiquer l ostéotomie en une seule coupe avec une scie oscillante, sous irrigation et refroidissement constants, perpendiculairement à la diaphyse fémorale. (2) 2 Remarque : En cas de coxa valga importante, la coupe d'ostéotomie doit être 3 4 mm plus distale pour éviter une distance trop courte pour la vis pour éperon de Merkel. Remarque concernant les plaques de 5.0 mm : La ligne d ostéotomie idéale est située 13 mm sous les broches de Kirschner conductrices. Plaques de hanche pédiatriques LCP 3.5/5.0 pour ostéotomies de varisation Technique opératoire Synthes 19

22 Technique opératoire standard Ostéotomie Important : Si une ostéotomie de rotation interne ou externe est planifiée, insérer des broches de Kirschner en bicorticale dans le grand trochanter et le fragment distal (la diaphyse ou le genou) pour contrôler la rotation interne ou externe. Utiliser les étalons d'angles pour ajuster l'angle de correction de la rotation interne ou externe. Même si aucune rotation interne ou externe n'est prévue, il est recommandé d'insérer les deux broches de Kirschner ou de pratiquer une marque sur l'os. Cela permet de fixer les deux fragments osseux dans la position correcte. (3, 4) 3 La broche proximale doit être insérée en position légèrement antérieure, un peu plus bas que les broches à visser proximales, cela afin d éviter toute interférence ultérieure avec la vis pour éperon de Merkel. La broche distale doit de préférence être placée en position médiale afin d éviter toute collision ultérieure avec la plaque. L image 4 illustre le cas de broches de Kirschner formant un angle divergent de 35, où l angle est défini par la broche distale parce que le fragment distal subira une rotation (angle de ). Ceci présente l avantage qu il est possible d aligner les broches en vue axiale sans avoir à effectuer aucune mesure ultérieure Synthes Plaques de hanche pédiatriques LCP 3.5/5.0 pour ostéotomies de varisation Technique opératoire

23 Plaques de hanche pédiatriques LCP 3.5/5.0 pour ostéotomies de varisation Technique opératoire Synthes 21

24 Technique opératoire standard Fixation proximale La fixation dans le fragment proximal doit toujours être réalisée avec des vis de verrouillage. Veiller à ce que les vis de verrouillage se trouvent à au moins 5 mm du cartilage de conjugaison de la tête fémorale. 1 Positionnement de la plaque Instruments pour plaque de 3.5 mm Guide-mèche LCP 3.5, pour mèches de 2.8 mm, pour plaque de hanche LCP Pédiatrie Indicateur de position pour ostéotomie Instruments pour plaque de 5.0 mm Guide-mèche LCP 5.0, pour mèches de 4.3 mm, pour plaque de hanche LCP Pédiatrie Douille de réduction 4.3/ Indicateur de position pour ostéotomie Insérer les guide-mèches dans les trous A et B de la plaque. Les serrer à l aide de la clé de l indicateur de position pour ostéotomie. Glisser la plaque le long des broches de Kirschner conductrices et de la broche de Kirschner de positionnement. Remarque : En cas de légère erreur d ajustement du fragment proximal, éliminer un petit coin osseux. Conseil : Fixer le fragment proximal (fragment tête / col fémoral) avec un davier en veillant à ne pas modifier le positionnement de la plaque. Cela facilite la manipulation du fragment proximal et sécurise la rotation. Remarque concernant les plaques de 5.0 mm : Il est nécessaire d insérer une douille de réduction dans chaque guide-mèche LCP avant de glisser la plaque le long des broches. 22 Synthes Plaques de hanche pédiatriques LCP 3.5/5.0 pour ostéotomies de varisation Technique opératoire

25 2 Détermination de la longueur des vis et insertion des vis pour col fémoral A et B Instrument Jauge de profondeur pour broches de Kirschner de 2.8 mm, longueur 200 mm Déterminer la longueur de vis en mesurant la profondeur d insertion de la broche de Kirschner conductrice à l aide de la jauge de profondeur pour broches de Kirschner. Glisser l extrémité de la jauge de profondeur sur la broche de Kirschner conductrice, contre le guide-mèche LCP ; la longueur de vis correcte est la taille disponible immédiatement inférieure à celle mesurée. Retirer le guide-mèche LCP et la broche de Kirschner conductrice du trou A. Si nécessaire utiliser la clé située sur une des extrémités de l indicateur de position pour ostéotomie. Insérer la vis dans le trou A. Remarque : Si l on a déjà retiré la broche de Kirschner de positionnement, il faut la remettre en place dans le trou D afin d éviter une rotation de la plaque lors de l insertion de la vis. Remarque concernant les plaques de 5.0 mm : Retirer la douille de réduction et élargir le trou de 2.8 mm à 4.3 mm avec la mèche LCP. Suivre ensuite les instructions figurant à l étape 2. Plaques de hanche pédiatriques LCP 3.5/5.0 pour ostéotomies de varisation Technique opératoire Synthes 23

26 Technique opératoire standard Fixation proximale Instruments pour plaque de 3.5 mm Limiteur de couple, 1.5 Nm, pour Compact Air Drive et Power Drive Tournevis hexagonal amovible, petit, de 2.5 mm Tournevis amovible Stardrive 3.5, T15, autoserrant, pour embout à verrouillage rapide AO/ASIF Poignée pour limiteurs de couple n et Instruments pour plaque de 5.0 mm Mèche LCP de 4.3 mm avec butée de profondeur, longueur 221 mm, à deux tranchants, pour embout à verrouillage rapide Limiteur de couple, 4 Nm, pour Compact Air Drive et Power Drive Tournevis hexagonal amovible de 3.5, autoserrant Tournevis Stardrive 4.5/5.0, T25, avec rainure, longueur 240 mm Poignée pour limiteurs de couple n et Option A Insertion manuelle Pour insérer la vis de verrouillage manuellement, monter la poignée pour limiteur de couple sur le limiteur de couple et insérer un tournevis amovible. Insérer la vis de verrouillage et la verrouiller dans la plaque. Le couple optimal est atteint au premier déclic. Option B Insertion avec un moteur chirurgical Pour insérer la vis de verrouillage avec un moteur chirurgical, prendre la vis de verrouillage et l insérer dans le trou de la plaque jusqu à ce que la tête de la vis dépasse légèrement de la plaque. Ne pas serrer la vis à fond avec le moteur chirurgical. Détacher le moteur chirurgical, monter la poignée et serrer manuellement la vis. Le couple optimal est atteint au premier déclic. Insérer la vis dans le trou B de la même manière que dans le trou A. Retirer ensuite le broche de Kirschner de positionnement du trou D. 24 Synthes Plaques de hanche pédiatriques LCP 3.5/5.0 pour ostéotomies de varisation Technique opératoire

27 3 Insertion de la vis pour éperon de Merkel dans le trou C Instruments pour plaque de 3.5 mm Mèche LCP de 2.8 mm avec butée de profondeur, longueur 165 mm, à deux tranchants, pour embout à verrouillage rapide Guide-mèche LCP 3.5, pour mèches de 2.8 mm, pour plaque de hanche LCP Pédiatrie Jauge de profondeur pour vis de 2.7 à 4.0 mm, étendue d échelle jusqu à 60 mm Limiteur de couple, 1.5 Nm, pour Compact Air Drive et Power Drive Tournevis hexagonal amovible, petit, de 2.5 mm Tournevis amovible Stardrive 3.5, T15, autoserrant, pour embout à verrouillage rapide AO/ASIF Instruments pour plaque de 5.0 mm Mèche LCP de 4.3 mm avec butée de profondeur, longueur 221 mm, à deux tranchants, pour embout à verrouillage rapide Guide-mèche LCP 5.0, pour mèches de 4.3 mm, pour plaque de hanche LCP Pédiatrie Jauge de profondeur pour vis de 4.5 à 6.5 mm, étendue d échelle jusqu à 110 mm Limiteur de couple, 4 Nm, pour Compact Air Drive et Power Drive Tournevis hexagonal amovible de 3.5, autoserrant Tournevis Stardrive 4.5/5.0, T25, avec rainure, longueur 240 mm Plaques de hanche pédiatriques LCP 3.5/5.0 pour ostéotomies de varisation Technique opératoire Synthes 25

28 Technique opératoire standard Fixation proximale Monter le guide-mèche LCP sur le trou C (1) et forer le trou pour la vis pour éperon de Merkel (2) avec la mèche LCP en perçant les deux corticales. Retirer le guide-mèche et déterminer la longueur de vis avec la jauge de profondeur. 1 Insérer la vis dans le trou C. (3, 4) Synthes Plaques de hanche pédiatriques LCP 3.5/5.0 pour ostéotomies de varisation Technique opératoire

29 Technique opératoire standard Réduction Instrument Davier réducteur osseux, autocentreur, fermeture fine, longueur 239 mm 1 Pour une fixation optimale, la plaque doit être alignée sur l axe de la diaphyse fémorale. Quand la plaque est correctement alignée, la fixer avec le davier réducteur. (1) Important : Si la plaque n est pas alignée parallèlement à la diaphyse fémorale en vue A-P, cela peut entraîner des différences par rapport à l angle cervico-diaphysaire planifié. Important : Si une ostéotomie de rotation interne ou externe est planifiée, fixer la plaque à l aide du davier et faire pivoter la portion distale du fémur (dans le cas présent, latéralement) jusqu'à ce que les deux broches de rotation soient parallèles en vue axiale. Fixation définitive à l aide du davier. Fixation de la plaque par insertion de vis dans les trous 1 et 3. On peut ensuite retirer les broches de rotation. (2) Remarque : Si la correction de la rotation obtenue est insuffisante ou excessive, laisser les broches dans l os pour une autre correction de la rotation. 2 Si une extension ou une flexion supplémentaire est requise, la plaque ne sera plus alignée avec la diaphyse fémorale, ce qui rendra la fixation plus difficile en raison de la position faussée de la plaque. Conseil : On peut faciliter l alignement en insérant des guides-mèche LCP dans la partie distale de la plaque et /ou avec un davier fixé dans la partie proximale. Ces instruments servent de poignées pour le repositionnement de l ostéotomie. Remarque : Contrôler sous amplification de brillance si une médialisation est nécessaire. Dans l affirmative, suivre les étapes décrites à la page 31. Plaques de hanche pédiatriques LCP 3.5/5.0 pour ostéotomies de varisation Technique opératoire Synthes 27

30 Technique opératoire standard Fixation distale Comme il s agit d une plaque LCP, il est important d utiliser des vis de verrouillage ou des vis à corticale. Option A : Fixation distale avec des vis de verrouillage Insérer des vis dans les trous 1, 2 et 3. Instruments pour plaque de 3.5 mm Tournevis hexagonal amovible, petit, de 2.5 mm Tournevis amovible Stardrive 3.5, T15, autoserrant, pour embout à verrouillage rapide AO/ASIF Jauge de profondeur pour vis de 2.7 à 4.0 mm, étendue d échelle jusqu à 60 mm Limiteur de couple, 1.5 Nm, pour Compact Air Drive et Power Drive Poignée pour limiteurs de couple n et Guide-mèche LCP 3.5, pour mèches de 2.8 mm, pour plaque de hanche LCP Pédiatrie Mèche LCP de 2.8 mm avec butée de profondeur, longueur 165 mm, à deux tranchants, pour embout à verrouillage rapide Instruments pour plaque de 5.0 mm Tournevis hexagonal amovible de 3.5, autoserrant Tournevis amovible Stardrive 4.5/5.0, T25, autoserrant, pour embout à verrouillage rapide AO/ASIF Jauge de profondeur pour vis de 4.5 à 6.5 mm, étendue d échelle jusqu à 110 mm Guide-mèche LCP 5.0, pour mèches de 4.3 mm, pour plaque de hanche LCP Pédiatrie Mèche LCP de 4.3 mm avec butée de profondeur, longueur 221 mm, à deux tranchants, pour embout à verrouillage rapide Limiteur de couple, 4 Nm, pour Compact Air Drive et Power Drive Poignée pour limiteurs de couple n et Synthes Plaques de hanche pédiatriques LCP 3.5/5.0 pour ostéotomies de varisation Technique opératoire

31 Visser le guide-mèches LCP dans la portion de verrouillage du trous combiné 1 jusqu à ce qu il soit entièrement engagé dans le filetage. Forer le trajet de la vis à l aide d une mèche appropriée. Retirer le guide-mèche. Déterminer la longueur de vis avec la jauge de profondeur. 1 Insérer une vis. (1) Répéter les étapes pour insérer des vis dans les trous 2 et 3. (2) 2 Plaques de hanche pédiatriques LCP 3.5/5.0 pour ostéotomies de varisation Technique opératoire Synthes 29

32 Technique opératoire standard Fixation distale Option B : Fixation distale avec des vis à corticale Insérer des vis dans les trous 1, 2 et 3. 1 Instruments pour plaque de 3.5 mm Tournevis hexagonal petit, de 2.5 mm, avec rainure Tournevis hexagonal amovible, petit, de 2.5 mm Tournevis Stardrive 3.5, T15, avec rainure, longueur 200 mm Tournevis amovible Stardrive 3.5, T15, autoserrant, pour embout à verrouillage rapide AO/ASIF Jauge de profondeur pour vis de 2.7 à 4.0 mm, étendue d échelle jusqu à 60 mm Double guide-mèche 3.5/2.5 Instruments pour plaque de 5.0 mm Tournevis hexagonal, grand, de 3.5 mm, avec rainure, longueur 240 mm Tournevis hexagonal amovible de 3.5, autoserrant Tournevis Stardrive 4.5/5.0, T25, avec rainure, longueur 240 mm Tournevis amovible Stardrive 4.5/5.0, T25, autoserrant, pour embout à verrouillage rapide AO/ASIF Double guide-mèche 4.5/ Jauge de profondeur pour vis de 4.5 à 6.5 mm, étendue d échelle jusqu à 110 mm Préforer à l aide de la mèche appropriée dans le trou 1 de la plaque. Mesurer la longueur de vis avec la jauge de profondeur et insérer une vis à corticale autotaraudante dans le trou 1. Répéter les étapes pour insérer des vis dans les trous 2 et Synthes Plaques de hanche pédiatriques LCP 3.5/5.0 pour ostéotomies de varisation Technique opératoire

33 Technique opératoire standard Médialisation Remarque : Une médialisation n'est possible que si la partie distale est fixée avec des vis de verrouillage. Instruments pour plaque de 3.5 mm Tournevis hexagonal amovible, petit, de 2.5 mm Tournevis amovible Stardrive 3.5, T15, autoserrant, pour embout à verrouillage rapide AO/ASIF Jauge de profondeur pour vis de 2.7 à 4.0 mm, étendue d échelle jusqu à 60 mm Limiteur de couple, 1.5 Nm, pour Compact Air Drive et Power Drive Instrument pour médialisation Guide-mèche LCP 3.5, pour mèches de 2.8 mm, pour plaque de hanche LCP Pédiatrie Mèche LCP de 2.8 mm avec butée de profondeur, longueur 165 mm, à deux tranchants, pour embout à verrouillage rapide Poignée pour limiteurs de couple n et Instruments pour plaque de 5.0 mm Tournevis hexagonal amovible de 3.5, autoserrant Tournevis amovible Stardrive 4.5/5.0, T25, autoserrant, pour embout à verrouillage rapide AO/ASIF Jauge de profondeur pour vis de 4.5 à 6.5 mm, étendue d échelle jusqu à 110 mm Limiteur de couple, 4 Nm, pour Compact Air Drive et Power Drive Instrument pour médialisation Guide-mèche LCP 5.0, pour mèches de 4.3 mm, pour plaque de hanche LCP Pédiatrie Mèche LCP de 4.3 mm avec butée de profondeur, longueur 221 mm, à deux tranchants, pour embout à verrouillage rapide Poignée pour limiteurs de couple n et Plaques de hanche pédiatriques LCP 3.5/5.0 pour ostéotomies de varisation Technique opératoire Synthes 31

34 Technique opératoire standard Médialisation Médialisation planifiée 1 Ajuster la médialisation souhaitée à l aide de l instrument pour médialisation. Visser les extrémités correspondantes de cet instrument dans la portion de verrouillage des trous combinés 1 et 3 ; bien visser pour obtenir une fixation solide. Visser ensuite un guide-mèche LCP dans la portion de verrouillage du trou combiné 2 (1). 1 La plaque doit être ajustée et sa partie distale doit être alignée sur l axe de la diaphyse fémorale. Quand la plaque est correctement alignée, la fixer avec le davier réducteur. Forer le trajet de vis et retirer le guide-mèche. Mesurer la longueur de vis avec la jauge de profondeur et insérer une vis de verrouillage (2). Contrôler l axe mécanique sous amplification de brillance. Si l axe mécanique est correctement aligné, passer à l étape 2 ; dans la négative, suivre les étapes pour une médialisation ou une correction supplémentaire en varus ou en valgus Synthes Plaques de hanche pédiatriques LCP 3.5/5.0 pour ostéotomies de varisation Technique opératoire

35 2 Retirer l instrument pour médialisation du trou 1 et insérer un guide-mèche. Préforer le trajet de la vis et retirer le guidemèche. Mesurer la longueur de vis avec la jauge de profondeur et insérer une vis de verrouillage (3). Répéter l étape deux pour le trou 3 (4). 3 Remarque : Le serrage des vis doit être effectué manuellement en utilisant un limiteur de couple. 4 Plaques de hanche pédiatriques LCP 3.5/5.0 pour ostéotomies de varisation Technique opératoire Synthes 33

36 Technique opératoire standard Médialisation Médialisation supplémentaire (après la médialisation planifiée) Si l axe mécanique n est pas dans l alignement, une médialisation supplémentaire est nécessaire. 1. Desserrer la vis se trouvant dans le trou 2 si on l a déjà insérée. 2. Ajuster la médialisation souhaitée en amenant les deux instruments de médialisation au même niveau de correction. 3. Serrer la vis se trouvant dans le trou 2. Si la situation mécanique est satisfaisante, passer à l étape 2 à la page 3. Dans la négative, répéter la médialisation supplémentaire. 34 Synthes Plaques de hanche pédiatriques LCP 3.5/5.0 pour ostéotomies de varisation Technique opératoire

37 Technique opératoire alternative Planification préopératoire Technique opératoire basée sur l angle plaque-vis Dans cette technique l angle plaque-vis définit l angle cervico-diaphysaire final obtenu lorsque les vis sont insérées dans l axe du col du fémur en vue A-P (1). Elle convient quand l angle final souhaité correspond à un des angles de plaque. L angle de plaque définit l angle de correction final (2). 1 Détermination de l'angle cervico-diaphysaire final Avant l'intervention chirurgicale, le chirurgien déterminera l angle cervico-diaphysaire déterminé par les plaques (100 ou 110 ) devant être obtenu après l intervention. Aucun calcul supplémentaire n'est nécessaire. 2 Plaques de hanche pédiatriques LCP 3.5/5.0 pour ostéotomies de varisation Technique opératoire Synthes 35

38 Technique opératoire alternative Positionnement du patient et abord 1 Positionnement du patient 1 Installer le patient en décubitus dorsal (1) ou latéral (2) sur une table d opération radiotransparente. Positionner l amplificateur de brillance de manière à pouvoir visualiser la hanche en incidence A-P et axiale. 2 2 Abord Utiliser un abord latéral standard du fémur proximal. 36 Synthes Plaques de hanche pédiatriques LCP 3.5/5.0 pour ostéotomies de varisation Technique opératoire

39 Technique opératoire alternative Insertion de la broche conductrice 1 Localisation de l épiphyse du trochanter et détermination de l antéversion Instrument Broche de Kirschner de 2.0 mm avec pointe filetée, longueur 150/15 mm, acier Placer la broche de Kirschner sur la face ventrale du col fémoral pour déterminer l antéversion. Contrôler sous amplification de brillance le parallélisme de l alignement entre la broche de Kirschner et la ligne centrale du col du fémur. Remarque : Lors du positionnement de la broche de Kirschner, veiller à ne pas interférer avec le bloc viseur. Vue A-P axiale Plaques de hanche pédiatriques LCP 3.5/5.0 pour ostéotomies de varisation Technique opératoire Synthes 37

40 Technique opératoire alternative Insertion de la broche conductrice 2 Insertion de la broche de Kirschner de positionnement dans le trou D 1 Instruments pour plaque de 3.5 mm Broche de Kirschner de 2.0 mm avec pointe filetée, longueur 150/15 mm, acier Bloc viseur pour vis de 3.5 mm, pour plaques de hanche LCP Pédiatrie Indicateur de position pour bloc viseur Instruments pour plaque de 5.0 mm Bloc viseur pour vis de 5.0 mm, pour plaques de hanche LCP Pédiatrie Broche de Kirschner de 2.0 mm avec pointe filetée, longueur 150/15 mm, acier Indicateur de position pour bloc viseur Assembler l indicateur de position et le bloc viseur. Ne pas serrer la vis hexagonale. (1) 2 Insérer la broche de Kirschner de positionnement parallèlement à la broche conductrice d antéversion initialement positionnée et exactement parallèlement à l axe du col fémoral, de manière à ce que la broche de Kirschner corresponde exactement à l angle anti-torsion (AT) aligné à la portion intermédiaire du col du fémur. (2) 38 Synthes Plaques de hanche pédiatriques LCP 3.5/5.0 pour ostéotomies de varisation Technique opératoire

41 Important : Toutes les étapes suivantes se réfèrent au positionnement de la broche de Kirschner de positionnement, aussi un positionnement exact de cette broche est d une extrême importance pour le succès de l intervention chirurgicale. 3 Vérifier sous amplification de brillance la position correcte de la broche de Kirschner de positionnement. (3, 4) Notes : Si une extension ou une flexion supplémentaire est requise, placer le bloc viseur dans la position voulue. Les deux pointes antérieures du bloc viseur doivent être en contact avec le fémur. La broche de Kirschner de positionnement doit demeurer en place jusqu à la fixation des deux vis cervico-diaphysaires. Ne pas plier la broche de Kirschner lors du forage : cela risquerait d engendrer des erreurs de correction. Si l insertion de la broche de Kirschner de positionnement est satisfaisante, passer à l étape 3 à la page 17. Vue A-P axiale 4 Vue A-P Plaques de hanche pédiatriques LCP 3.5/5.0 pour ostéotomies de varisation Technique opératoire Synthes 39

42 Présentation du système de plaques pédiatriques LCP Gamme de plaques de hanche pédiatriques LCP et de plaques condyliennes pédiatriques LCP 3.5 et 5.0 La gamme de produits comprend 22 plaques : Plaques pour petits fragments 3.5 Plaques pour grands fragments 5.0 Disponibles sous emballage stérile ou non stérile Pour fémur proximal Plaques pour ostéotomies de varisation (2.7*, 3.5 et 5.0) Les plaques sont disponibles avec des angulations de vis de 100 ou 110 et 2 (2.7) ou 3 (3.5/5.0) vis de fixation distale. Plaques pour ostéotomies de valgisation (3.5 et 5.0) Les plaques sont disponibles avec une angulation de vis de 140 et 3 vis de fixation distales. Plaques pour fractures et ostéotomies de dérotation (3.5 et 5.0) Les plaques sont disponibles avec une angulation de vis de 130 et 3, 5, 7 ou 9 vis de fixation distales. Pour fémur distal Plaques pour fractures et déformations supracondyliennes Les plaques sont disponibles avec une angulation de vis de 90 et 3, 5 ou 7 vis de fixation distales. Aperçu des techniques opératoires disponibles : Plaque de hanche pédiatrique LCP 3.5 et 5.0 pour ostéotomies de varisation (réf. art ) Plaque de hanche pédiatrique LCP 2.7 pour ostéotomies de varisation (réf. art ) Plaque de hanche pédiatrique LCP 3.5/5.0 pour fractures et ostéotomies de dérotation (brochure) (réf. art ) Plaque de hanche pédiatrique LCP, droite, pour valgisation 3.5/5.0 pour ostéotomies de valgisation (réf. art ) Plaque condylienne pédiatrique LCP 3.5/5.0 pour déformations et fractures supracondyliennes (réf. art ) *Disponible à partir du second trimestre Synthes Plaques de hanche pédiatriques LCP 3.5/5.0 pour ostéotomies de varisation Technique opératoire

43 Pour fémur proximal Plaques pour ostéotomies de varisation * Plaque de hanche LCP 2.7 Pédiatrie, de 100, largeur 12 mm, longueur 46 mm Plaque de hanche LCP 3.5 Pédiatrie, de 100, largeur 19 mm, longueur 73 mm Plaque de hanche LCP 5.0 Pédiatrie, de 100, largeur 23 mm, longueur 90 mm * Plaque de hanche LCP 2.7 Pédiatrie, de 110, largeur 12 mm, longueur 46 mm Plaque de hanche LCP 3.5 Pédiatrie, de 110, largeur 19 mm, longueur 73 mm Plaque de hanche LCP 5.0 Pédiatrie, de 110, largeur 23 mm, longueur 90 mm Plaque pour ostéotomie de valgisation Plaque de hanche LCP 3.5 Pédiatrie, droite, largeur 19 mm, longueur 70 mm Plaque de hanche LCP 5.0 Pédiatrie, de 140, largeur 23 mm, longueur 90 mm *Disponible à partir du second trimestre 2011 Plaques de hanche pédiatriques LCP 3.5/5.0 pour ostéotomies de varisation Technique opératoire Synthes 41

44 Présentation du système de plaques pédiatriques LCP Plaques pour fractures et ostéotomies de dérotation * Plaque de hanche LCP 2.7 Pédiatrie, de 130, largeur 12 mm, longueur 46 mm Plaque de hanche LCP 3.5 Pédiatrie, de 130, largeur 19 mm, longueur 62 mm Plaque de hanche LCP 5.0 Pédiatrie, de 130, largeur 23 mm, longueur 79 mm Plaque de hanche LCP 3.5 Pédiatrie, de 130, largeur 19 mm, longueur 88 mm Plaque de hanche LCP 5.0 Pédiatrie, de 130, largeur 23 mm, longueur 111 mm Plaque de hanche LCP 3.5 Pédiatrie, de 130, largeur 19 mm, longueur 114 mm Plaque de hanche LCP 5.0 Pédiatrie, de 130, largeur 23 mm, longueur 143 mm Plaque de hanche LCP 3.5 Pédiatrie, de 130, largeur 19 mm, longueur 140 mm Plaque de hanche LCP 5.0 Pédiatrie, de 130, largeur 23 mm, longueur 175 mm *Disponible à partir du second trimestre Synthes Plaques de hanche pédiatriques LCP 3.5/5.0 pour ostéotomies de varisation Technique opératoire

45 Pour fémur distal Plaques pour fractures et déformations supracondyliennes Plaque condylienne LCP 3.5 Pédiatrie, de 90, corps 3 trous Plaque condylienne LCP 5.0 Pédiatrie, de 90, corps 3 trous Plaque condylienne LCP 3.5 Pédiatrie, de 90, corps 5 trous Plaque condylienne LCP 5.0 Pédiatrie, de 90, corps 5 trous Plaque condylienne LCP 3.5 Pédiatrie, de 90, corps 7 trous Plaque condylienne LCP 5.0 Pédiatrie, de 90, corps 7 trous Plaques de hanche pédiatriques LCP 3.5/5.0 pour ostéotomies de varisation Technique opératoire Synthes 43

46 Présentation du système de plaques pédiatriques LCP Présentation des vis Vis à corticale, autotaraudantes, acier Vis à corticale Stardrive de 2.7 mm, longueurs 6 60 mm Vis à corticale de 3.5 mm, longueurs mm Vis à corticale Stardrive de 3.5 mm, autotaraudantes, longueurs mm Vis à corticale de 4.5 mm, autotaraudantes, longueurs mm Vis de verrouillage, autotaraudantes, acier Vis de verrouillage Stardrive de 2.7 mm (tête LCP 2.4), longueurs 6 60 mm Vis de verrouillage de 3.5 mm, longueurs mm Vis de verrouillage Stardrive de 3.5 mm, longueurs mm Vis de verrouillage de 5.0 mm, longueurs mm Vis de verrouillage Stardrive de 5.0 mm, longueurs mm Tous les implants sont également disponibles en emballage stérile. Ajouter le suffixe "S" à la référence du produit. 44 Synthes Plaques de hanche pédiatriques LCP 3.5/5.0 pour ostéotomies de varisation Technique opératoire

47 Présentation des instruments du système de plaques pédiatriques LCP Blocs viseurs * Bloc viseur pour vis de 2.7 mm, pour plaques de hanche LCP 2.7 Pédiatrie Bloc viseur pour vis de 3.5 mm, pour plaques de hanche LCP Pédiatrie Bloc viseur pour vis de 5.0 mm, pour plaques de hanche LCP Pédiatrie Indicateurs de position pour bloc viseur * Indicateur de position pour bloc viseur, pour plaques de hanche LCP 2.7 Pédiatrie Indicateur de position pour bloc viseur *Disponible à partir du second trimestre 2011 Plaques de hanche pédiatriques LCP 3.5/5.0 pour ostéotomies de varisation Technique opératoire Synthes 45

48 Présentation des instruments du système de plaques pédiatriques LCP Indicateurs de position pour ostéotomie * Indicateur de position pour ostéotomie, pour plaques de hanche LCP 2.7 Pédiatrie Indicateur de position pour ostéotomie Guide-mèches et douille de réduction * Guide-mèche LCP 2.7, pour mèches de 2.0 mm, pour plaques de hanche LCP 2.7 Pédiatrie Guide-mèche LCP 3.5, pour mèches de 2.8 mm, pour plaque de hanche LCP Pédiatrie Guide-mèche LCP 5.0, pour mèches de 4.3 mm, pour plaque de hanche LCP Pédiatrie Douille de réduction 4.3 / * Jauge de profondeur pour broches de Kirschner de 2.0 mm, pour plaques de hanche LCP 2.7 Pédiatrie Jauge de profondeur pour broches de Kirschner de 2.8 mm, longueur 200 mm *Disponible à partir du second trimestre Synthes Plaques de hanche pédiatriques LCP 3.5/5.0 pour ostéotomies de varisation Technique opératoire

49 Broches de positionnement, broches conductrices et adaptateur Broche de Kirschner de 2.0 mm avec pointe trocart, longueur 150 mm, acier Broche conductrice de 2.0 mm avec pointe filetée avec trocart, longueur 230 mm, acier Broche de Kirschner de 2.8 mm avec pointe en spatule Adaptateur pour broches de Kirschner Plaques de hanche pédiatriques LCP 3.5/5.0 pour ostéotomies de varisation Technique opératoire Synthes 47

50 Présentation des instruments du système de plaques pédiatriques LCP Mèches Mèche de 2.0 mm, avec marquage double, longueur 140 / 115 mm, à 3 tranchants, pour embout à verrouillage rapide Mèche LCP de 2.8 mm avec butée de profondeur, longueur 165 mm, à 2 tranchants, pour embout à verrouillage rapide Mèche de 2.5 mm, longueur 110/85 mm, à 2 tranchants, pour embout à verrouillage rapide Mèche de 2.7 mm, longueur 125/100 mm, à 2 tranchants, pour embout à verrouillage rapide Mèche de 3.2 mm, longueur 145/120 mm, à 2 tranchants, pour embout à verrouillage rapide Mèche LCP de 4.3 mm avec butée de profondeur, longueur 221 mm, à 2 tranchants, pour embout à verrouillage rapide 48 Synthes Plaques de hanche pédiatriques LCP 3.5/5.0 pour ostéotomies de varisation Technique opératoire

51 Guide-mèches Double guide-mèche 2.7 / Guide-mèche universel Double guide-mèche 3.5/ Double guide-mèche 4.5/3.2 Plaques de hanche pédiatriques LCP 3.5/5.0 pour ostéotomies de varisation Technique opératoire Synthes 49

52 Présentation des instruments du système de plaques pédiatriques LCP Jauges de profondeur Jauge de profondeur pour vis de 2.7 à 4.0 mm, étendue d échelle jusqu à 60 mm Jauge de profondeur pour MatrixMANDIBLE, étendue d'échelle de 6 à 40 mm Jauge de profondeur pour vis de 4.5 à 6.5 mm, étendue d échelle jusqu à 110 mm 50 Synthes Plaques de hanche pédiatriques LCP 3.5/5.0 pour ostéotomies de varisation Technique opératoire