LES TRAITEMENTS NON. Astrid CAILLAUD - Christine VOISIN - IDE Ressource Douleur - février 2009

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1 LES TRAITEMENTS NON MEDICAMENTEUX Astrid CAILLAUD - Christine VOISIN - IDE Ressource Douleur - février 2009

2 LES TRAITEMENTS NON MEDICAMENTEUX INTRODUCTION STIMULATIONS THERMIQUES BALNEOTHERAPIE TECHNIQUES DE MASSAGES TECHNIQUES D IMMOBILISATION KINESITHERAPIE ACUPUNCTURE APPROCHE COGNITIVO-COMPORTEMENTALE NEUROSTIMULATION TRANSCUTANEE

3 INTRODUCTION La douleur: phénomène subjectif multidimensionnel dont la prise en charge ne se limite pas aux traitements antalgiques. Traitements non médicamenteux: action sur le contrôle de la douleur sur le plan somatique et psychologique. Complémentaires aux traitements médicamenteux: efficacité plus grande s ils sont mis en œuvre de façon répétée et prolongée.

4 LES STIMULATIONS THERMIQUES ( le chaud et le froid ) Méthodes basées sur la contre-stimulation Effet sur la vascularisation locale et la douleur. La thermothérapie (le chaud) bouillotte, couverture chauffante,packs réchauffés effet vasodilatateur décontractant musculaire effet antalgique.

5 LES STIMULATIONS THERMIQUES La cryothérapie (le froid) packs refroidis, spray réfrigérant effet vasoconstricteur, anti-inflammatoire et antalgique. Les bains écossais (alternance chaud/froid) le froid: o effet vasoconstricteur ( œdème, inflammation) o effet antalgique ( vitesse de conduction) le chaud: o effet vasodilatateur

6 effet décontractant effet antalgique mobilisation indolore LA BALNEOTHERAPIE (eau chaude à )

7 LES TECHNIQUES DE MASSAGES ( pression glissée, massage transverse profond, ) effet antalgique par action mécanique et par mécanismes réflexes ( retour veineux et lymphatique) mobilisation active et passive effet relaxant

8 LES TECHNIQUES D IMMOBILISATION ( préventives ou curatives) Les contentions souples (strapping) substitution à un déficit protection des articulations instables et douloureuses Les contentions rigides ou orthèses favoriser la cicatrisation des tissus lésés éviter les complications de l atteinte initiale corriger un déficit articulaire permettre l appui

9 LA KINESITHERAPIE Objectifs: diminution à moyen et long terme de la douleur réduction à moyen et long terme du handicap fonctionnel amélioration de l autonomie du patient Différentes techniques: mobilisation active mobilisation passive o contractures, enraidissements, attitudes vicieuses

10 L ACUPUNCTURE Effet antalgique Effet de contre-stimulation Libération d endorphines

11 L APPROCHE COGNITIVO-COMPORTEMENTALE La relaxation : Agit sur le tonus musculaire Permet une meilleure détente affective et émotionnelle Favorise la maîtrise de l expérience neuro-végétative Agit sur le déconditionnement de la douleur

12 L APPROCHE COGNITIVO-COMPORTEMENTALE La psychothérapie de soutien empathie relation de confiance entre soignant et patient aider la patient à comprendre la maladie le soutenir de façon neutre et bienveillante dans la résolution de ses difficultés familiales, professionnelles, sociales le réassurer

13 L APPROCHE COGNITIVO-COMPORTEMENTALE L hypnose l efficacité est fonction des possibilités du patient à répondre aux suggestions du thérapeute de détournement de l attention. 3 entités : o effet hypnotique o relation soignant-soigné o la suggestion La musicothérapie

14 LA STIMULATION ELECTRIQUE TRANSCUTANEE ( TENS ) Une méthode antalgiquepar administration d un courant électrique par voie transcutanée au moyen d électrodes. Indication posée par le médecin Bonne compréhension du patient Deux principes d action: renforcement de la «théorie de la porte» ou «gâte control» renforcement des contrôles descendants par libération d endorphine

15 LA STIMULATION ELECTRIQUE TRANSCUTANEE (suite) Les indications (douleurs localisées) douleurs neurogènes o neuropathies radiculaires/tronculaires o douleurs post-zostériennes o radiculalgies, sciatalgies, névralgies cervico-brachiales o lésions nerveuses périphériques post-traumatiques o neuropathies métaboliques ou endocriniennes o douleur d amputation (membre fantôme et moignon) douleurs nociceptives aigues : fracture, trauma musculaire, ligamentaire douleurs nociceptives chroniques : rhumatologiques, fibromyalgies, algoneurodystrophies

16 LA STIMULATION ELECTRIQUE TRANSCUTANEE (suite) Les contre-indications: incompréhension du patient ou refus du patient hyperalgésie ou allodynie anesthésie complète du territoire douloureux région du sinus carotidien conduite automobile pace-maker lésions cutanées prothèse métallique

17 LA STIMULATION ELECTRIQUE TRANSCUTANEE (suite) Matériel : 1 générateur 2 ou 4 électrodes cutanées 1 ou 2 câbles 1 pile Méthode: méthode «loco dolenti» application d électrodes sur une peau saine (en amontde la zone douloureuse) fréquence : Hz intensité : selon la sensibilité du patient (impression de fourmillements) durée : 1/2h à 3/4h 3 à 4 x/j

18 LA STIMULATION ELECTRIQUE TRANSCUTANEE (suite) Prise en charge par les organismes sociaux: réalisation d un test d efficacité prescription obligatoire par un médecin de la CETD nécessité d une location de 6 mois avant possibilité d achat obligation d une consultation d évaluation de la douleur à 3 et 6 mois

19 LA STIMULATION ELECTRIQUE TRANSCUTANEE (suite) Les avantages de la neuro-stimulation: technique simple,non médicamenteuse avec peu ou pas d effets indésirables diminution parfois des antalgiques patient acteur dans la prise en charge de ses douleurs meilleure acceptation de la douleur amélioration de la qualité de vie

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