Thomas ANDRE Pharmacien assistant spécialiste au CHCB 19 juin 2015

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1 Thomas ANDRE Pharmacien assistant spécialiste au CHCB 19 juin 2015

2 Introduction (1) 574 lits en DINA 18 services : 11 EHPAD (404 lits) 6 SSR (140 lits) 1 USLD (30 lits) Automate HD-MEDI JV 400 Prescription dans le logiciel PHARMA Sachet-dose contenant de ¼ à 2 unités d une même molécule 2

3 Introduction (2) Formes orales sèches sauf : Comprimés trop fragiles ou hygroscopique : Produits dangereux Blister inadapté au déconditionnement, Produits coûteux Les AVK Les antibiotiques et antiparasitaires Les stupéfiants 3

4 Introduction (3) Organisation des productions : Hebdomadaire (DHINA): EHPAD : 11 (404 lits), SSR : 3 (70 lits) USLD (30 lits) Journalière (DJINA): SSR : 3 (70 lits) Retours qui semblent importants en volume Sachets non utilisés sont jetés (gaspillage) 4

5 Objectifs Estimer le volume des retours Estimer le coût des retours Identifier les causes des retours Est-il nécessaire de modifier l organisation? 5

6 Matériel et Méthode Information des services pour encourager les retours Recueil des sachets retournés datés du 01/02/2015 au 31/03/2015 Durée du recueil : jusqu à épuisement des retours de la période Identification de la cause : PHARMA (prescription) Coût : PUHT Recueil et analyse de données : Excel 6

7 Résultats (1) Durée recueil : 05/02/2015 au 13/05/2015 Nombre sachets produits Nombre sachets retournés Pourcentage ,9% 7

8 Résultats (2) Quantitatif Par type de service : Type service EHPAD SSR USLD Total Nombre de sachet Pourcentage 37% 57,8% 5,3 % 100,1% Nombre lits Selon type dispensation : Dispensation Journalière Hebdomadaire Total Nombre sachet % 80% 100% SSR EHPAD +USLD Pourcentage 8

9 Résultats (3) - Causes Causes Evitables Causes Non évitables Sortie non anticipée du patient (73%) Modification de la prescription après production (28,1%) Suspension de traitement non réalisée 540 (13%) Arrêt de traitement après la production (24,2%) Médicament non prescrit en si besoin 249 (6%) Patient décédé Erreur informatique 164 (4%) Traitement suspendu 569 (10,9%) Médicament validé comme administré mais retourné à la pharmacie 547 (10,5%) Production patient sorti Production en double 91 (2,2%) 84 (2%) Médicament non administré non tracé par l IDE 286 (5,5%) Médicament non administré tracé par l IDE 249 (4,8%) Cause inconnue Total (15%) Total 57 (1,1%)

10 Résultats (4) - Coût Coût des retours : Coût total HT : 776,92 + consommables 103 = 879,92 Par type de service : Type service Coût Pourcentage EHPAD SSR USLD Total 245,42 501,58 29,92 776,92 31,6% 64,5% 3,9% 100% Par type de dispensation : Dispensation Coût SSR EHPAD + USLD Pourcentage Journalière Hebdomadaire Total 168,92 608,00 776,92 168,92 332,66 501,58 275,35 275,35 78,3% 100% 21,7% 10

11 Résultats (5) - SSR Comparaison Hebdomadaire vs Journalier : Critères Nombre lits Sachets retournés SSR Hebdo SSR Journalier Sortie non anticipée Modification de traitement après production Arrêt de traitement après production ,66 168,92 Coût 11

12 Résultats (6) Palmarès des Spécialités retournées Spécialité Quantité retournée Quantité Pourcentage produite retour ,74% POTASSIUM CHLORURE - DIFFU-K 600 mg, gélule ,38% TRAMADOL + PARACETAMOL - ZALDIAR 37.5 mg/325 mg, cpr ,32% ESOMEPRAZOLE 20 mg EG, gélule gastro-résistante ,97% FER FUMARATE - FUMAFER 66 mg, cpr ,66% PARACETAMOL + CODEINE - DAFALGAN CODEINE, cpr ,41% FOLIQUE ACIDE - ACIDE FOLIQUE 5 mg CCD, cpr ,72% ALPRAZOLAM 0.25 mg MYLAN, cpr séc, FLACON de 30 cpr ,02% FUROSEMIDE - LASILIX FAIBLE 20 mg, cpr ,36% ZOPICLONE - IMOVANE 7.5 mg, cpr ,62% PARACETAMOL - DOLIPRANE 500 mg, gélule 12

13 Résultats (7) - Extrapolation Extrapolation sur 1 an : Production sur 1 an : sachets Retour sur 1 an : sachets Coût sur 1 an : HT Consommables sur 1 an : 619 HT 13

14 Discussion (1) Analyse uniquement sur les doses recueillies auprès des services Exhaustivité? Périodicité de production : EHPAD en DHINA pertinent (peu de retours) SSR en DJINA pertinent (peu de retours) SSR en DHINA non pertinent? Génère plus de retours mais qui sont liés à : Communication entre logiciel informatique Absence d anticipation des sorties patients par les médecins Différence de coût minime entre la DHINA et La DJINA 14

15 Discussion (2) Comment diminuer le nombre des retours? Retours inévitables : aucun moyen d action Retours évitables : En anticipant la sortie des patients Rappel/formation Suspension de traitement non réalisée Prescripteurs/IDE Médicaments non prescrit en si besoin Production en double Rappel/formation Production patient sorti PPH Erreur informatique (exceptionnel) Coût total du gaspillage est acceptable 15

16 Conclusion Nombre de retours limité au regard de la production globale Pas de changement sur la périodicité d approvisionnement des services de soins Coût des retours est acceptable et ne remet pas en question l utilisation d un automate de PDA par déconditionnement des spécialités 16