Méningites. Dr Rafik Terki Hassaïne Dr F. Tahrour, Dr A. Laredj, Dr F. Soltani, Dr N. Alla Et tous les Résidents EHS pédiatrique Canastel

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Martin Faubert
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1 Méningites Dr Rafik Terki Hassaïne Dr F. Tahrour, Dr A. Laredj, Dr F. Soltani, Dr N. Alla Et tous les Résidents EHS pédiatrique Canastel

2 Année Nombre d hospitalisations Nombre de méningites (17,9 %) (19,8%)

8 M. Bactérienne M.Virale M. Bactérienne M. Virale

9 Types de méningites M. Bact M. Virale Les méningites bactériennes représentent 23,62 % de l ensemble des méningites

10 Liquide purulent Est trouble, riche en cellules (> 800/mm3) dont une forte majorité de polynucléaires (> 80 %) plus ou moins altérés. La protéinorachie est élevée (> 1 g/l), la glycorachie est abaissée (<2 mmol/l ou < à la moitié de la glycémie) = méningite bactérienne - Chercher les signes de gravité - Discuter le germe en cause - Commencer le traitement - Déclarer la maladie

11 Liquide clair ou trouble Méningisme Méningite bactérienne à son début Méningite bactérienne décapitée Méningite virale Méningite à listéria Méningite tuberculeuse Méningites bactériennes graves à leur début, à la phase septicémique préméningée (méningococcémies, septicémies à Listeria, méningites à pneumocoques ou à germes variés) Une réaction méningée puriforme aseptique (prédominance de polynucléaires sans germe) peut encore se rencontrer au contact d'un foyer suppuré : thrombophlébites cérébrales, abcès du cerveau, ethmoïdites, otomastoïdites, endocardites bactériennes avec infarctus cérébral secondairement abcédé, voire, dans des tumeurs cérébrales

14 Examen direct Numération des leucocytes (< 5/mm 3, méningite >1000/mm 3 ) Cytospin centrifugation : colorations MGG et Gram MGG : Formule leucocytaire >50% neutrophiles : méningite bactérienne (entérovirus) >50% lymphocytes : virus, Listeria, BK 50% neutro/50% lympho : début, traitement, Listeria, abcès Gram : Spécificité ~ 100% Sensibilité 54-78% (sans traitement). Seuil : 10 5 UFC/ml cocci Gram+ : pneumocoque (strepto B, strepto A) cocci Gram : méningocoque bacille Gram : Haemophilus (E. coli) bacille Gram+ : Listeria 14

15 Critères de diagnostic Clinique : purpura, convulsions répétées, porte d entrée, traumatisme crânien, récidive de la méningite Biologie : NFS, CRP Aspect du LCR : purulent 34 LCR avec > 1000 éléments /mm3 n ont pas été traités Attention à la leucopénie (signe péjoratif)

16 Méningites / mois ( )

17 janv.-12 févr.-12 mars-12 avr.-12 mai-12 juin-12 juil.-12 août-12 sept.-12 oct.-12 nov.-12 déc.-12 janv.-13 févr.-13 mars-13 avr.-13 mai-13 juin-13 juil.-13 août-13 sept.-13 oct.-13 nov.-13 déc.-13 Différents types de méningites Menin Bactériennes Méningites Virales Méningites Ourliennes

18 Causes de méningites / mois ( ) Méningite bactérienne Méningite virale Méningite ourlienne 10 0

19 Prise d antibiotiques avant le diagnostic (2012) 54% 46% ATB Non Bactérie Virale

21 Germes retrouvés : 10/90 (11,11 %) Méningocoques : 4 Pneumocoque : 2 Hemophilus influenzae : 2 Staphylocoque : 2 Listeria : 1 Rickettiose : 1 (diagnostic clinique) Salmonelle : 1

22 Traitement Méningocoque

23 Traitement pneumocoque PSPD : Pneumocoque de sensibilité diminué à la pénicilline Facteurs prédictifs : âges extrêmes prescription de bétalactamines dans les 3 mois précédents et / ou hospitalisation antérieure récente pathologie immunodépressive (bronchopathie chronique, cancer, splénectomie, infection VIH) antécédents de pneumopathie, pneumopathie nosocomiale

24 Traitement Haemophilus influenzae

26 Les antibiotiques utilisés Claforan Gentamycine Vancomycine Ampicilline Thiophenicol Amoxicilline Amikacine Flagyl

28 Claforan 200 ou 300 mg/kg 200 mg / kg 300 mg / kg

30 Durée d hospitalisation Méningites bactériennes Méningites virales 12,60 2,78

31 Décès : 4/90 (4,44 %) Nrs de 8 mois : septicémie à salmonelle Nrs de 45 jours : abcès cérébral (2 atb avant) Nrs de 10 mois : état de mal convulsif Nrs de 45 jours : cardiopathie complexe, trisomie

33 Aicha, 4 ans, fébrile depuis 7 jours avec apparition de parotidite uni puis bilatérale 5 jours avant la consultation pour céphalées Raideur de la nuque, parotidite Pl : 810 éléments (aspect trouble, 17 % lymphocytes) Gb: 19500, CRP + Décision :? Pas d antibiotiques

34 Mohamed 7 ans Fièvre depuis 4 jours, céphalées, vomissements Raideur de la nuque Pl : 788 (liquide clair), GB : 14700, CRP + Antibiothérapie : claforan 200 mg/kg J3 : toujours fébrile, apparition d une parotidite bilatérale GB : 11300, CRP : 6 Décision :? L antibiothérapie est arrêtée

35 Abdelhak, 10 ans, vomissements fébriles depuis la veille Examen clinique : légère raideur de la nuque, angine Pl : -1 élément NFS : 3700 Pas de traitement (angine virale) Revient après 48 h pour céphalées, persistance de la fièvre, raideur nette de la nuque Pl : 120 éléments (aspect clair) Pas d antibiotiques Syndrome post PL

36 Yahia, 12 ans, se plaint de fièvre, céphalées depuis 5 jours, mis sous spiramycine puis amoxicilline Apparition de diplopie et de raideur de la nuque d où son orientation à notre service Bilan : GB : 7000/mm3, CRP : négative, Fond d œil : œdème papillaire important Scanner normal IRM (2) : rien à signaler Apyrexie Décision? Pas d antibiotiques Dg : pseudo tumor cerebri Traitée par corticoïdes

37 Zakaria 2 ans, consulte pour fièvre persistante mal tolérée (7 jours) Eruption morbilliforme, conjonctivite, adénopathies cervicales, gingivostomatite, altération de l état général Pl : légèrement trouble325 éléments NFS : (PNN 98 %) CRP 64 Décision? Pas d antibiotiques Dg : Kawasaki

38 Outpatient antibiotic use in Europe and association with resistance: a cross-national database study DDD per 1,000 inhabitants per day Goossens H et al. Lancet 2005; 365:

39 Correlation between penicillin use and prevalence of penicillin non-susceptible S. pneumoniae Goossens H et al. Lancet 2005; 365:

40 Conclusion Ne pas passez devant une méningite : ne pas avoir peur d indiquer une PL Ne pas donnez d antibiotiques si on ne connait pas le diagnostic Raisonnez avant de décider de considérer une méningite comme étant bactérienne ou virale Nécessité absolue d avoir un laboratoire performant Merci pour votre écoute

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