Méningites. Dr Rafik Terki Hassaïne Dr F. Tahrour, Dr A. Laredj, Dr F. Soltani, Dr N. Alla Et tous les Résidents EHS pédiatrique Canastel

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1 Méningites Dr Rafik Terki Hassaïne Dr F. Tahrour, Dr A. Laredj, Dr F. Soltani, Dr N. Alla Et tous les Résidents EHS pédiatrique Canastel

2 Année Nombre d hospitalisations Nombre de méningites (17,9 %) (19,8%)

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8 M. Bactérienne M.Virale M. Bactérienne M. Virale

9 Types de méningites M. Bact M. Virale Les méningites bactériennes représentent 23,62 % de l ensemble des méningites

10 Liquide purulent Est trouble, riche en cellules (> 800/mm3) dont une forte majorité de polynucléaires (> 80 %) plus ou moins altérés. La protéinorachie est élevée (> 1 g/l), la glycorachie est abaissée (<2 mmol/l ou < à la moitié de la glycémie) = méningite bactérienne - Chercher les signes de gravité - Discuter le germe en cause - Commencer le traitement - Déclarer la maladie

11 Liquide clair ou trouble Méningisme Méningite bactérienne à son début Méningite bactérienne décapitée Méningite virale Méningite à listéria Méningite tuberculeuse Méningites bactériennes graves à leur début, à la phase septicémique préméningée (méningococcémies, septicémies à Listeria, méningites à pneumocoques ou à germes variés) Une réaction méningée puriforme aseptique (prédominance de polynucléaires sans germe) peut encore se rencontrer au contact d'un foyer suppuré : thrombophlébites cérébrales, abcès du cerveau, ethmoïdites, otomastoïdites, endocardites bactériennes avec infarctus cérébral secondairement abcédé, voire, dans des tumeurs cérébrales

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14 Examen direct Numération des leucocytes (< 5/mm 3, méningite >1000/mm 3 ) Cytospin centrifugation : colorations MGG et Gram MGG : Formule leucocytaire >50% neutrophiles : méningite bactérienne (entérovirus) >50% lymphocytes : virus, Listeria, BK 50% neutro/50% lympho : début, traitement, Listeria, abcès Gram : Spécificité ~ 100% Sensibilité 54-78% (sans traitement). Seuil : 10 5 UFC/ml cocci Gram+ : pneumocoque (strepto B, strepto A) cocci Gram : méningocoque bacille Gram : Haemophilus (E. coli) bacille Gram+ : Listeria 14

15 Critères de diagnostic Clinique : purpura, convulsions répétées, porte d entrée, traumatisme crânien, récidive de la méningite Biologie : NFS, CRP Aspect du LCR : purulent 34 LCR avec > 1000 éléments /mm3 n ont pas été traités Attention à la leucopénie (signe péjoratif)

16 Méningites / mois ( )

17 janv.-12 févr.-12 mars-12 avr.-12 mai-12 juin-12 juil.-12 août-12 sept.-12 oct.-12 nov.-12 déc.-12 janv.-13 févr.-13 mars-13 avr.-13 mai-13 juin-13 juil.-13 août-13 sept.-13 oct.-13 nov.-13 déc.-13 Différents types de méningites Menin Bactériennes Méningites Virales Méningites Ourliennes

18 Causes de méningites / mois ( ) Méningite bactérienne Méningite virale Méningite ourlienne 10 0

19 Prise d antibiotiques avant le diagnostic (2012) 54% 46% ATB Non Bactérie Virale

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21 Germes retrouvés : 10/90 (11,11 %) Méningocoques : 4 Pneumocoque : 2 Hemophilus influenzae : 2 Staphylocoque : 2 Listeria : 1 Rickettiose : 1 (diagnostic clinique) Salmonelle : 1

22 Traitement Méningocoque

23 Traitement pneumocoque PSPD : Pneumocoque de sensibilité diminué à la pénicilline Facteurs prédictifs : âges extrêmes prescription de bétalactamines dans les 3 mois précédents et / ou hospitalisation antérieure récente pathologie immunodépressive (bronchopathie chronique, cancer, splénectomie, infection VIH) antécédents de pneumopathie, pneumopathie nosocomiale

24 Traitement Haemophilus influenzae

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26 Les antibiotiques utilisés Claforan Gentamycine Vancomycine Ampicilline Thiophenicol Amoxicilline Amikacine Flagyl

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28 Claforan 200 ou 300 mg/kg 200 mg / kg 300 mg / kg

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30 Durée d hospitalisation Méningites bactériennes Méningites virales 12,60 2,78

31 Décès : 4/90 (4,44 %) Nrs de 8 mois : septicémie à salmonelle Nrs de 45 jours : abcès cérébral (2 atb avant) Nrs de 10 mois : état de mal convulsif Nrs de 45 jours : cardiopathie complexe, trisomie

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33 Aicha, 4 ans, fébrile depuis 7 jours avec apparition de parotidite uni puis bilatérale 5 jours avant la consultation pour céphalées Raideur de la nuque, parotidite Pl : 810 éléments (aspect trouble, 17 % lymphocytes) Gb: 19500, CRP + Décision :? Pas d antibiotiques

34 Mohamed 7 ans Fièvre depuis 4 jours, céphalées, vomissements Raideur de la nuque Pl : 788 (liquide clair), GB : 14700, CRP + Antibiothérapie : claforan 200 mg/kg J3 : toujours fébrile, apparition d une parotidite bilatérale GB : 11300, CRP : 6 Décision :? L antibiothérapie est arrêtée

35 Abdelhak, 10 ans, vomissements fébriles depuis la veille Examen clinique : légère raideur de la nuque, angine Pl : -1 élément NFS : 3700 Pas de traitement (angine virale) Revient après 48 h pour céphalées, persistance de la fièvre, raideur nette de la nuque Pl : 120 éléments (aspect clair) Pas d antibiotiques Syndrome post PL

36 Yahia, 12 ans, se plaint de fièvre, céphalées depuis 5 jours, mis sous spiramycine puis amoxicilline Apparition de diplopie et de raideur de la nuque d où son orientation à notre service Bilan : GB : 7000/mm3, CRP : négative, Fond d œil : œdème papillaire important Scanner normal IRM (2) : rien à signaler Apyrexie Décision? Pas d antibiotiques Dg : pseudo tumor cerebri Traitée par corticoïdes

37 Zakaria 2 ans, consulte pour fièvre persistante mal tolérée (7 jours) Eruption morbilliforme, conjonctivite, adénopathies cervicales, gingivostomatite, altération de l état général Pl : légèrement trouble325 éléments NFS : (PNN 98 %) CRP 64 Décision? Pas d antibiotiques Dg : Kawasaki

38 Outpatient antibiotic use in Europe and association with resistance: a cross-national database study DDD per 1,000 inhabitants per day Goossens H et al. Lancet 2005; 365:

39 Correlation between penicillin use and prevalence of penicillin non-susceptible S. pneumoniae Goossens H et al. Lancet 2005; 365:

40 Conclusion Ne pas passez devant une méningite : ne pas avoir peur d indiquer une PL Ne pas donnez d antibiotiques si on ne connait pas le diagnostic Raisonnez avant de décider de considérer une méningite comme étant bactérienne ou virale Nécessité absolue d avoir un laboratoire performant Merci pour votre écoute