HYPERTHYROÏDIE. Clinique. Paraclinique. Interrogatoire. Examen physique. Étiologique. Diagnostic positif. Bilan pré-t.

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Jérémie Godin
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1 HYPERTHYROÏDIE Clinique Interrogatoire Examen physique ATCD perso / fam : MAI, PEAI Dysthoroïdie Goitre Terrain : FD / aggravants : FDR CV ++ Ttt : Cordarone, extraits thyroïdiens Surcharge iodée ++ : PdC, région Grossesse, ménopause Stress, chir Infection Thyrotoxicose : AEG Thermophobie Palpitations, tachycardie HTA Synd PUPD Diarrhée motrice Tremblements Irritabilité, troubles du sommeil Ostéoporose Synd myogène : amyotrophie, signe du tabouret, faiblesses des ceintures Palpation +++ Nodule, goitre, thrill GRAVITÉ : Cardiothyréose Crise aiguë thyréotoxique Dénutrition si sujet âgé Paraclinique Diagnostic positif TSH basse (périph) T4L, T3 Autres : NFS : leuconeutropénie BHC : cytolyse, cholestase Métabo : hypergly, hypoct, hyperca Étiologique Scintigraphie thyroïdienne à l iode 123 CI FE et allaitement +++ Echo thyroïdienne Bilan immuno : TRAK, antitpo, antitgo Iodurie des 24h pour surcharge iodée +++ Complications ECG +/ ETT, Rx thorax EAL GAJ OPH bilatéral et comparatif : OPHmètre de Hertel TDM/IRM orbitaire Bilan prét bhcg NFS BHC

2 Etiologies Terrain / FDR Clinique Paraclinique Complications spé Maladie de Basedow F jeune MAI Stress / grossesse TABAC Goitre diffus, indolore, homogène, non compressif, thrill Myxoedème prétibial TRAK + bien limité, Scinti : homogène diffuse OPH : orbitopathie PEAI, myasthénie Hashimoto Adénome toxique F d âge mûr Nodule palpable vitesse intranodulaire élevée Scinti : localisée, extinction parenchyme sain GHMNT F = H Goitre ancien Goitre multinodulaire, volumineux, hétérogène, +/ compressif hétérogène, irrégulier, vitesse intranodulaire élevée Scinti : en damier, extinction parenchyme sain Thyroïdite subaiguë de De Quervain Postinfection ORL Synd pseudogrippal Cervicalgies à irradiation ascendante Goitre ferme et douloureux Thyroglobuline effondrée VS, CRP élevée hypovascularis Scinti blanche 3 phases : hyper hypo récupération en 3 mois Séquelles 1/3 Surcharge iodée, iatrogénie Thyropathie sousjacente = type 1 Aucun ATCD = type 2 Dissociation T4 > T3 Iodurie des 24h élevée Autoac homogène Scinti blanche Thyrotoxicose factice Apports exogènes d extraits thyroïdiens Thyroglobuline effondrée Echo RAS / scinti blanche

3 Complications Crise aiguë thyréotoxique FD : Ttt radical sans euthyroïdie +++ Trauma, inf, chir Clinique : Thyrotoxicose majeure = HYPERTHERMIE majeure +++ Cardiothyréose Neuropsy : Agitation, confusion, délire Coma Orbitopathie basedowienne FD : TABAC +++ Ttt radical sans euthyroïdie Cardiothyréose TDR : ACFA, flutter SCA ICardiaque (droite ++) PEC Forme simple Ambulatoire Sympto : Repos, AT 1 mois BB non cardio Sédatifs : BZD Contraception efficace ARRÊT TABAC ++ Etio : ATS : Néomercazole, PTU (si FE+++) 18 mois si Basedow 3 mois si adénome / GHMNT EI : Agranulocytose ++ Hypothyroïdie Hépatique Allergie EDUCATION ++ Fièvre = ARRÊT ttt + NFS en URGENCE Contraception ++ CTC si thyroïdite de DQ ou iatrogénie Surveillance : T4/T3 mensuelle jusqu'à N NFSpq /10j pdt 2 mois puis /3 mois TSH /3 mois après obtention de l'euthyroïdie Radical : Basedow, adénome, GHMNT APRÈS EUTHYROÏDIE > 3 MOIS et PAS ORBITOPATHIE +++ CHIR : thyroïdectomie totale Pas de récidive Efficacité immédiate Lévothyrox au long cours ++ IRAthérapie : Non invasif, esthétique Hypothyroïdie (50%) Efficacité tardive jusqu à M6 Risque rédidive ++ Forme compliquée CRISE AIGUË thyréotoxique : HOSPIT en URGENCE en réa ARRÊT FD +++ MEC Sympto : Réhydratation Antipyrétique, refroidissement externe +++ BB IV Sédatifs IV CTC IV en bolus Lugol per os/sng Spé : ATS per os/sng PEC cardiothyréose : CARDIOTHYRÉOSE : ACFA : CI CARDIOVERSION BB + AVK ORBITHOPATHIE selon gravité :

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