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Transcription

1 Animé par Le «Le groupe projet tient à remercier plus particulièrement le Docteur Didier Armaingaud, Directeur médical et qualité du Groupe Médica, ainsi que Madame Valérie Margueritte, Directrice de l'ehpad la Résidence des Montfrais à Franconville, et toute son équipe pour avoir rendu possible le tournage des clips pédagogiques»

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5 Suspicion Y a t-il des symptômes qui justifient la BU? Etat fébrile, Confusion, signes urinaires Oui Non Pas de BU systématique BU

6 D après vous, quels sont les symptômes qui justifient une BU? D après vous, quels résultats de BU justifient la pratique d un ECBU?

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9 D après-vous, quel est le pourcentage de sondes urinaires colonisées à 1 mois? 20 % 50 % 100 %

10 La présence de bactérie dans les urines, est-elle synonyme d infection? oui non

11 Réflexion : 5 mn Correction : 5 mn Par groupe de deux, analysez le résultat de l ECBU en votre possession Que préconisez-vous dans ce cas?

12 La présence de bactérie dans les urines n est pas synonyme d infection La colonisation est fréquente chez les sujets âgés 100% des sondes urinaires sont colonisées à 1 mois La bandelette urinaire est toujours positive sur une sonde urinaire

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14 D après vous, la résistance bactérienne concerne : E. coli uniquement Pseudomonas aeruginosa Klebsiella sp. Toutes les bactéries sans distinction

15 Vrai ou Faux? Tout antibiotique, quels que soient le produit, la posologie et l indication, favorise l émergence de souches bactériennes résistantes dans la flore commensale VRAI FAU X

16 Que peut-on faire, en terme d actions de vigilance ou d actions préventives, pour limiter la résistance bactérienne facilitée en collectivité? Prenez quelques minutes pour lister quelques unes de vos idées

17 Tout résident peut être porteur asymptomatique de bactéries multi-résistantes La résistance bactérienne concerne toutes les bactéries y compris E. coli Toute antibiothérapie quels que soient le produit, la posologie et l indication favorise l émergence de souches bactériennes résistantes dans la flore commensale L impact est individuel et collectif. La transmission des bactéries résistantes est facilitée en collectivité

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19 D après vous, quand tient-on compte d un antibiogramme? dans tous les cas, quand les symptômes de l infection sont présents, pour réévaluer le traitement au bout de 72h.

20 Un large spectre d action pour un antibiotique signifie t-il un traitement plus efficace? OUI NON

21 Avez-vous des exemples de pratique de désescalade thérapeutique? ou de situations qui auraient pu en faire l objet?

22 Le traitement initial est toujours un traitement probabiliste La réévaluation du traitement doit être systématique à 72h en fonction des résultats de l ECBU Savoir changer une équipe qui gagne! (on peut faire écolo...: Il faut simplifier chaque fois pour limiter la pression de sélection) Un large spectre ne signifie pas un traitement plus efficace mais signifie plus de pression de sélection Cas clinique : la désescalade thérapeutique (prostatite à E. coli sensible au cotrimoxazole)

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25 Info ou Intox? D après vous les données suivantes sontelles vraies ou fausses? Avec la colonisation physiologique des plaies, les écouvillons seront systématiquement positifs L écouvillon met en évidence des germes non pathogènes Seuls les prélèvements profonds sont pertinents : aspiration à l aiguille ou biopsie du bord de l ulcère INFO INTOX

26 Toutes les plaies sont colonisées Tous les écouvillons seront positifs L écouvillon met en évidence des germes non pathogènes Les seuls prélèvement pertinents sont des prélèvements profonds : aspiration à l aiguille ou biopsie du bord de l ulcère Les prélèvements sont réalisés en cas de suspicion d infection et relèvent d une expertise spécialisée

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28 La colonisation n est pas l infection Vrai ou Faux? VRAI FAUX La présence de bactérie résistante signe l infection et justifie la tentative d éradication La colonisation de plaies chroniques est systématique La colonisation peut être utile pour la cicatrisation

29 La colonisation n est pas l infection Un prélèvement par écouvillon a été réalisé et a isolé un Pseudomonas.??? Que faites-vous?

30 Un référent «plaie chronique» doit être désigné dans votre structure Pas d utilisation d antiseptique Nettoyer au sérum physiologique Jamais d antibiotiques locaux Détersion et recouvrement pour favoriser la cicatrisation Demander un avis spécialisé (référent «plaie chronique», spécialiste) Le suivi évolutif de la plaie doit être très régulier et partagé par l ensemble de l équipe (transmission/échange) Les soins locaux vers la cicatrisation dirigée avant tout!

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32 Listez les bonnes pratiques pour effectuer les soins locaux favorisant la cicatrisation Pas d utilisation d antiseptique Nettoyer au sérum physiologique Jamais d antibiotique locaux Détersion et recouvrement pour favoriser la cicatrisation Le suivi évolutif de la plaie doit être régulier et partagé pour l ensemble de l équipe (transmission/échange)

33 La présence de bactérie résistante ne signe pas l infection et ne justifie pas de tentative d éradication La colonisation de plaies chroniques est systématique Le cas difficile : l écouvillon a été effectué et a isolé un Pseudomonas (savoir ne pas prendre en compte un examen inutile) La colonisation peut être utile pour la cicatrisation

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35 D après-vous : Faut-il faire un prélèvement avant de débuter l antibiothérapie dans le cas d une dermo hypodermite infectieuse? OUI NON Les Fluoroquinolones ont-elles une place dans le traitement de l infection cutanée OUI NON

36 Dermo hypodermite infectieuse (Erysipèle), pas de prélèvement avant de débuter l antibiothérapie L antibiothérapie doit cibler le streptocoque A

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39 D après vous, que doit cibler systématiquement l antibiothérapie? Legionella pneumophila Mycoplasma pneumoniae Le pneumocoque

40 D après vous, en cas d échec des Bétalactamines ou de signes extra pulmonaires, la légionellose doit elle être évoquée? OUI NON

41 Dans le cas d une pneumonie d inhalation, quel est le protocole à privilégier?

42 L antibiothérapie doit cibler systématiquement le pneumocoque Des bacilles Gram négatif peuvent être en cause justifiant l association de l acide clavulanique ou l usage de Ceftriaxone La légionellose doit être évoquée si cas groupés, en cas de signes extra pulmonaires ou d échec des Bétalactamines (antigénurie à rechercher) Les bactéries intra cellulaires telles que Mycoplasma pneumoniae et Chlamydophila pneumoniae sont anecdotiques en Gériatrie et ne doivent pas être ciblées en première intention.

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44 D après vous, à quel moment doit être faite la réévaluation clinique de l efficacité? Dans les premières 24h Entre 48h et 72h Au-delà de 72 H

45 Listez tous les bénéfices d une réévaluation entre 48 et 72 heures?

46 La réévaluation doit être réalisée, dans l idéal, par le prescripteur initial L évaluation doit être globale - Elle vise à s assurer de la bonne observance, de l efficacité et de la tolérance Elle est l occasion de vérifier la continuité des soins de kinésithérapie ou la nécessité d y recourir Elle permet de valider la date d arrêt du traitement

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48 Listez les 4 stratégies thérapeutiques à oublier Antibiotiques en aérosols Antibiothérapie discontinue au long cours Biantibiothérapie en première intention Omettre la kinésithérapie respiratoire

49 Attention aux antibiotiques en aérosols Pas d antibiothérapie discontinue au long cours Pas de biantibiothérapie systématique en première intention Ne pas omettre la kinésithérapie respiratoire

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51 Info ou Intox? La vaccination antigrippale diminue le risque d hospitalisation et de mortalité? Info

52 Quels sont les indications de la vaccination antipneumococcique? Patient insuffisant cardiaque Patient insuffisant rénal chronique Patient 65 ans

53 La vaccination antigrippale diminue le risque d hospitalisation et de mortalité L entrée en EHPAD est l occasion de vérifier et mettre à jour les vaccinations du résident La vaccination peut prévenir le risque épidémique à partir d un niveau de couverture satisfaisant de la collectivité La prévention passe aussi par une bonne hygiène buccodentaire La vaccination des soignants protège les séniors