Je demande à bénéficier d un Pass Sport Culture 2015 qui me donnera accès aux activités présentées pour le(s) mois de : NOM :... Prénom : Né(e) le :

Dimension: px
Commencer à balayer dès la page:

Download "Je demande à bénéficier d un Pass Sport Culture 2015 qui me donnera accès aux activités présentées pour le(s) mois de : NOM :... Prénom : Né(e) le :"

Transcription

1 BULLETIN D INSCRIPTION Je demande à bénéficier d un Pass Sport Culture 2015 qui me donnera accès aux activités présentées pour le(s) mois de : juillet août Je déclare avoir pris connaissance des conditions dans lesquelles se déroule cette opération et être couvert par une assurance responsabilité civile. Aucun autre certificat médical que celui fourni dans le dossier ne sera pris en compte ; celui-ci doit être dûment rempli par votre médecin. NOM :... Prénom : Né(e) le : Adresse : Code Postal :. Ville :... Établissement scolaire fréquenté :. Nationalité :... (important) :.. Portable adhérent :. Portable père : Portable mère : Tel domicile : Taille et poids (pour la randonnée aquatique) : Je déclare sur l honneur l exactitude des renseignements ci-dessus et m engage à utiliser personnellement ma carte. Je m engage à être assidu lors des stages et à prévenir le C.I.E.N. le plus rapidement possible en cas d annulation de ma participation à une activité. Signature de l intéressé le..

2 AUTORISATION PARENTALE Je soussigné(e) autorise mon enfant à pratiquer les activités inscrites dans le cadre de l opération Pass Sport Culture J autorise les responsables des prestataires de services à prendre toutes mesures de nature à faire face à une situation d urgence, notamment une hospitalisation en cas d accident. J autorise mon enfant à quitter seul le lieu de l activité quelle que soit l heure. J autorise / Je n autorise pas (barrer la mention inutile) que mon enfant soit filmé / photographié le..

3 CERTIFICAT MEDICAL Je soussigné(e), Docteur.. certifie avoir examiné.et n avoir constaté à ce jour aucun signe clinique apparent contre-indiquant la pratique des sports suivants BARRER L ACTIVITE EN CAS DE CONTRE-INDICATION Shorinji Kempo Aviron / Kayak Beach Volley Rugby Boxe thaï et Randonnée Tir sportif Spéléologie Krav Maga aquatique Tir à l arc Squash Voile Bowling Escrime Danse Jet-ski Tennis Tennis de table Fait à.. le. Signature et cachet du médecin PASS SPORT CULTURE 2015 CERTIFICAT MEDICAL de non contre-indication à la plongée sous-marine Je soussigné, Docteur... après avoir examiné déclare qu il / elle ne présente aucune contre-indication : - à la pratique de la plongée sous-marine avec bouteilles - à la pratique de la plongée en apnée. BARRER L ACTIVITE EN CAS DE CONTRE-INDICATION Fait à le. Signature et cachet du médecin

4 Théâtre au Centre Méditerranéen d Études Françaises de Cap d Ail PASS SPORT CULTURE 2015 AUTORISATION PARENTALE Je soussigné(e) autorise mon enfant. à participer à un stage de théâtre au Centre Méditerranéen d Études Française à Cap d Ail dans le cadre du Pass sport culture Les jours et horaires du stage sont inscrits sur la fiche explicative. Je viendrai chercher mon enfant à la fin de l activité J autorise mon enfant à quitter seul le lieu de l activité (rayer la mention inutile) le..

5 JET SKI Pour les ans : baptême en tandem avec un moniteur A partir de 16 ans : découverte encadrée avec un moniteur PASS SPORT CULTURE 2015 AUTORISATION PARENTALE Je soussigné(e) autorise mon enfant à piloter un jet ski sous l encadrement d un moniteur et dans le cadre du Pass Sport Culture J autorise les responsables des prestataires de services à prendre toutes mesures de nature à faire face à une situation d urgence, notamment une hospitalisation en cas d accident. le..

6 PIECES A JOINDRE AU DOSSIER Le Pass Sport Culture est délivré au : Centre d Information de l Education Nationale 18, avenue des Castelans MONACO Tél. : Fax : Le dossier d inscription peut être retiré au CIEN de 9h30 à 18h30 du lundi au vendredi ou téléchargé sur le site spp.gouv.mc (Education / Vie extra-scolaire / Pass sport culture). Il est constitué des pièces suivantes : 1) le formulaire, dûment rempli, à retirer au CIEN ou à télécharger, comprenant : - un bulletin d inscription - une autorisation parentale pour les mineurs - une autorisation parentale pour le pilotage de jet ski pour les plus de 16 ans - un certificat médical (fourni dans le dossier) obligatoire pour les activités sportives - un certificat médical (fourni dans le dossier) obligatoire pour la pratique de la plongée sous-marine NB : aucun autre certificat médical que celui fourni dans le dossier ne sera pris en compte 2) un chèque de 45 pour un mois ou de 70 pour deux mois, libellé à l ordre de la TGF (Trésorerie Générale des Finances) 3) une attestation d assurance en responsabilité civile 4) une photo d identité 5) une photocopie d un brevet de natation (pour les activités nautiques) Tout dossier incomplet sera refusé

7 Dans le cadre du Pass Sport Culture 2015, la Direction de l Éducation Nationale, de la Jeunesse et des Sports, propose un stage de théâtre en anglais au Centre Méditerranéen de Cap d Ail. ENGLISH DRAMA WORKSHOPS FOR YEAR OLDS MONDAY 6 - FRIDAY 10 JULY 2015 Centre Méditerranéen d Études Françaises Chemin des Oliviers Cap d Ail Monday 6, Tuesday 7, Thursday 9, Friday 10 July: 08h45-12h15 Wednesday 8 July : 14h00-17h30 On Friday 10 July at 10h00, there will be a Public Performance in Jean Cocteau Amphithéâtre PROGRAMME Acting, stage-setting, movement, voice projection, costume and character preparation, PLUS fun theatre games and exercises to discover skills and talents. Jane Dubuisson and Merville Spiers, Members of the Drama Group of Monaco Open to all from elementary to advanced English speakers. Inscriptions et informations au : Centre d Information de l Éducation Nationale Pass Sport culture 18, avenue des Castelans tél

Le dossier d inscription est à retourner à l adresse suivante avant le 13 Juin 2015 :

Le dossier d inscription est à retourner à l adresse suivante avant le 13 Juin 2015 : Dossier d inscription Le dossier d inscription est à retourner à l adresse suivante avant le 13 Juin 2015 : Le Masque de Fer de Lyon 41 rue Crillon 69006 LYON Tel : 04 78 93 08 98 Fax : 04 72 44 24 78

Plus en détail

Association Amiénoise de Floorball Les Hoplites d'ambiani. Fiche d'inscription section jeunesse, saison 2012-2013

Association Amiénoise de Floorball Les Hoplites d'ambiani. Fiche d'inscription section jeunesse, saison 2012-2013 Association Amiénoise de Floorball Les Hoplites d'ambiani Fiche d'inscription section jeunesse, saison 2012-2013 Partie 1 : Informations sur l adhérent Adhérent : Nom : Prénom : Né(e) le : à : ( ) Adresse

Plus en détail

REGLEMENT de la FORMATION

REGLEMENT de la FORMATION Association de Sauvetage et Secourisme ROYAN-Atlantique Membre du CD17FFSS 8, rue Auguste Rateau 17640 VAUX SUR MER Tél. : 06 25 95 08 82 Mail : assra@outloook.fr REGLEMENT de la FORMATION Brevet National

Plus en détail

FORMATION DE PREPARATION AU BREVET NATIONAL DE SECURITE ET DE SAUVETAGE AQUATIQUE

FORMATION DE PREPARATION AU BREVET NATIONAL DE SECURITE ET DE SAUVETAGE AQUATIQUE Section Oullinoise de Secourisme Association loi 1901, agréée de Sécurité Civile Affiliée à la Fédération Française de Sauvetage et de Secourisme sous le n 3051 1, Rue Etienne Dolet, 69600 OULLINS +33

Plus en détail

Dossier d inscription

Dossier d inscription 12ème STAGE d ESCRIME De la BAIE DE SOMME CAYEUX SUR MER FLEURET et EPEE du 23 au 29 Août 2015 Dossier d inscription z Le dossier complet est à retourner dans les meilleurs délais avec : une préinscription

Plus en détail

FICHE D INSCRIPTION STAGE

FICHE D INSCRIPTION STAGE Siège Social : Maison des associations, 6 rte d Ingersheim, 68000 Colmar Tél. : 06 28 40 76 52 Courriel : info@acss-colmar.net Site : www.acss-colmar.net Affiliée à la Fédération Française de Sauvetage

Plus en détail

Brevet d Aptitude Professionnelle d Assistant Animateur Technicien de la Jeunesse et des Sports. Session de formation 2015-2016

Brevet d Aptitude Professionnelle d Assistant Animateur Technicien de la Jeunesse et des Sports. Session de formation 2015-2016 Brevet d Aptitude Professionnelle d Assistant Animateur Technicien de la Jeunesse et des Sports Session de formation 2015-2016 Dossier d inscription BAPAAT FORMATION BREVET D APTITUDE PROFESSIONNELLE D

Plus en détail

ELITE 5 SOCCER ECOLE DE FOOT 2015/16

ELITE 5 SOCCER ECOLE DE FOOT 2015/16 ELITE 5 SOCCER ECOLE DE FOOT 2015/16 DOSSIER D INSCRIPTION Identité du joueur/joueuse adhérent Nom Prénom : Date de naissance : / / Coordonnées de l autorité parentale NOM :. PRENOM : Adresse : Ville :

Plus en détail

OBJECTIFS DE LA FORMATION

OBJECTIFS DE LA FORMATION Une formation qui alterne les périodes en centre de Formation, et les périodes en Entreprise dans le cadre de la Mise en Situation Pédagogique sur 3 supports voile : la planche à voile / le catamaran-dériveur

Plus en détail

BREVET PROFESSIONNEL JEPS SPECIALITE «JUDO - JUJITSU»

BREVET PROFESSIONNEL JEPS SPECIALITE «JUDO - JUJITSU» PHOTO A retourner avant le 10 août 2015 à l ADPS DOSSIER D INSCRIPTION BREVET PROFESSIONNEL JEPS SPECIALITE «JUDO - JUJITSU» IDENTITE DU CANDIDAT NOM : PRENOM : SEXE : H F DATE ET LIEU DE NAISSANCE : /

Plus en détail

Comité de Champagne-Ardenne

Comité de Champagne-Ardenne Dossier d inscription : «Assistant Club / BF1(1)» Photo Nom : Prénom : Date de naissance : / / Lieu de naissance : Adresse : Code postal : Ville : Tel : Mail : N de licence : Club (en entier) : Structure

Plus en détail

DOSSIER D INSCRIPTION A L ENTRÉE EN FORMATION pour une UCC associée au BPJEPS AN

DOSSIER D INSCRIPTION A L ENTRÉE EN FORMATION pour une UCC associée au BPJEPS AN DIRECTION RÉGIONALE DE LA JEUNESSE, DES SPORTS ET DE LA COHESION SOCIALE DES PAYS DE LA LOIRE Mme M. DOSSIER D INSCRIPTION A L ENTRÉE EN FORMATION pour une UCC associée au BPJEPS AN (cocher le support

Plus en détail

Fiche d inscription 2014-2015

Fiche d inscription 2014-2015 Fiche d inscription 2014-2015 NOM : PRENOM : NATIONALITE :.... DATE DE NAISSANCE : / / LIEU :. ADRESSE :.... CODE POSTAL :..... VILLE :.... TELEPHONE : Domicile.. Portable Portable parent*. *(pour les

Plus en détail

OBJECTIFS DE LA FORMATION

OBJECTIFS DE LA FORMATION Le cursus de formation est mis en œuvre dans le cadre de contrat de professionnalisation de 6 mois (autres financements possibles). Il intègre différents modules qui permettent d envisager une réussite

Plus en détail

PROCÉDURE D INSCRIPTION AUX ETP A L ENTRÉE EN BPJEPS APT :

PROCÉDURE D INSCRIPTION AUX ETP A L ENTRÉE EN BPJEPS APT : IMPORTANT Pour vous inscrire au BPJEPS APT proposé par UCPA Formation, vous devez OBLIGATOIREMENT et en parallèle retirer un dossier auprès de l ARFA pour le passage des ETP. PROCÉDURE D INSCRIPTION AUX

Plus en détail

Le dossier doit être adressé complet à l ERFAN-Comité d Île de France avant le 16 septembre 2011

Le dossier doit être adressé complet à l ERFAN-Comité d Île de France avant le 16 septembre 2011 DOSSIER D INSCRIPTION BREVET FEDERAL 2 eme DEGRE PHOTO Nom : Prénom : Date de naissance : / / Lieu de naissance : Adresse : Code postal : Ville : Tel : Mail : N de licence : Club (en entier) : Structure

Plus en détail

AUCUN DOSSIER NE SERA TRAITE PAR VOIE POSTALE

AUCUN DOSSIER NE SERA TRAITE PAR VOIE POSTALE PHOTO D IDENTITE A COLLER BREVET PROFESSIONNEL JEUNESSE, EDUCATION POPULAIRE ET SPORTS - ACTIVITES GYMNIQUES, DE LA FORME ET DE LA FORCE DOSSIER D INSCRIPTION AUX EPREUVES DE SELECTION Mono-mention D -

Plus en détail

BPJEPS Volley-ball et volley-ball de plage

BPJEPS Volley-ball et volley-ball de plage DOSSIER D INSCRIPTION BPJEPS Volley-ball et volley-ball de plage Coller ici votre photo SESSION 2015/2016 DOSSIER A RENVOYER AU SECRETARIAT DES FORMATIONS au CREPS PACA site d Aix en Provence 62, chemin

Plus en détail

DIPLÔME D ETAT DE LA JEUNESSE DE L EDUCATION POPULAIRE ET DU SPORT

DIPLÔME D ETAT DE LA JEUNESSE DE L EDUCATION POPULAIRE ET DU SPORT www.creps-montpellier.org MINISTÈRE DES SPORTS, DE LA JEUNESSE, DE L ÉDUCATION POPULAIRE ET DE LA VIE ASSOCIATIVE DIPLÔME D ETAT DE LA JEUNESSE DE L EDUCATION POPULAIRE ET DU SPORT SPECIALITE : Perfectionnement

Plus en détail

CREPS d'île-de-france 1 rue du Docteur le Savoureux 92291 Châtenay-Malabry Cedex. Contacts : : 01.41.87.18.44 : Formation-judo@creps-idf.

CREPS d'île-de-france 1 rue du Docteur le Savoureux 92291 Châtenay-Malabry Cedex. Contacts : : 01.41.87.18.44 : Formation-judo@creps-idf. CREPS d'île-de-france 1 rue du Docteur le Savoureux 92291 Châtenay-Malabry Cedex Contacts : : 01.41.87.18.44 : Formation-judo@creps-idf.fr Cadre réservé à l Administration Photo d identité à coller Date

Plus en détail

Le dossier doit être arrivé complet à l ERFAN-Île de France Au plus tard le Vendredi 09 janvier 2015 à 17h

Le dossier doit être arrivé complet à l ERFAN-Île de France Au plus tard le Vendredi 09 janvier 2015 à 17h DOSSIER D INSCRIPTION Assistant-Club 2014-2015 Je souhaite suivre la formation avec le Comité Départemental de Natation du 78 ERFAN-Île de France Cochez votre choix, ce souhait n est pas contractuel Le

Plus en détail

STAGE FOOT 73 ÉTÉ 2015

STAGE FOOT 73 ÉTÉ 2015 STAGE FOOT 73 ÉTÉ 2015 1 - Le bulletin d'inscription ci-dessous à renvoyer à : STAGE FOOTBALL 73 1335, Route de Goiffieux 26390 Hauterives 2 - Le règlement intérieur du stage signé par les parents et l

Plus en détail

INFORMATIONS SUR LES NOUVELLES ACTIVITÉS PÉRISCOLAIRES Rentrée scolaire 2014-2015

INFORMATIONS SUR LES NOUVELLES ACTIVITÉS PÉRISCOLAIRES Rentrée scolaire 2014-2015 INFORMATIONS SUR LES NOUVELLES ACTIVITÉS PÉRISCOLAIRES Rentrée scolaire 2014-2015 Les Nouvelles Activités Périscolaires se dérouleront le Vendredi après-midi (à partir du 12 septembre) de 13h30 à 16h30

Plus en détail

PROTECTION CIVILE DE MAINE-ET-LOIRE

PROTECTION CIVILE DE MAINE-ET-LOIRE PROTECTION CIVILE DE MAINE-ET-LOIRE 29, avenue de la République 49800 Trélazé 02 41 34 54 00 maine-et-loire@protection-civile.org - www.protectioncivile49.org Formation B.N.S.S.A. 2015-2016 (Brevet National

Plus en détail

Ces horaires ne sont pas contractuels et peuvent être modifiés. Cotisation annuelle La cotisation annuelle est de 7.00. Les activités pourront donner

Ces horaires ne sont pas contractuels et peuvent être modifiés. Cotisation annuelle La cotisation annuelle est de 7.00. Les activités pourront donner ESPACE JEUNES ABLIS INSCRIPTION ANNUELLE AUX ACTIVITES DE L ESPACE JEUNES Pour accéder au local et à toutes les activités ou sorties organisées par les animateurs de l Espace Jeunes, une inscription annuelle

Plus en détail

AFFILIATIONS ET LICENCES

AFFILIATIONS ET LICENCES AFFILIATIONS ET LICENCES Saison 2015 / 2016 Pensez à : Affiliez votre association dès le début de la saison sportive. Commandez et réglez autant de licences que d adhérents en compétition, en loisir ou

Plus en détail

NL ROLLING CAMP #3 DOSSIER D INSCRIPTION

NL ROLLING CAMP #3 DOSSIER D INSCRIPTION Le dossier à renvoyer comprend : 8 quai Zorn 67000 Strasbourg 09.83.95.49.23 camp@nouvelle-ligne.com Le dossier d inscription dûment remplie et signé(p.1,2,3,4 et 5) Photocopie de la carte d identité/passeport

Plus en détail

Initiation au patinage 17 au 28 août 2009

Initiation au patinage 17 au 28 août 2009 1 Conditions générales Le stage aura lieu sur 2 semaines, du lundi 17 au vendredi 28 août 2009, à la patinoire de Brest Métropole Océane «Rïnkla Stadium», Place Napoléon III. Le nombre de semaines de stage

Plus en détail

Brevet National de Sécurité et de Sauvetage Aquatique (B.N.S.S.A.) 2013-2014

Brevet National de Sécurité et de Sauvetage Aquatique (B.N.S.S.A.) 2013-2014 Brevet National de Sécurité et de Sauvetage Aquatique (B.N.S.S.A.) 2013-2014 NOTE A DESTINATION DES STAGIAIRES Vous êtes en dans un des clubs affiliés au Comité Départemental de Sauvetage et de Secourisme

Plus en détail

SEJOUR à Arenys de Mar (Espagne) du 4 au 18 juillet 2008

SEJOUR à Arenys de Mar (Espagne) du 4 au 18 juillet 2008 SEJOUR à Arenys de Mar (Espagne) La Commune de Ferrières-en-Brie, en partenariat avec la Communauté de Communes de la Brie Boisée, vous propose un séjour à Arenys-de-Mar (40 km de Barcelone) en Espagne.

Plus en détail

DOSSIER D INSCRIPTION 2015

DOSSIER D INSCRIPTION 2015 Canoë-Kayak Tain Tournon 2, allée pierre de Coubertin 07300 TOURNON SUR RHÔNE 06 40 07 25 30 contact@cktt.fr www.cktt.fr DOSSIER D INSCRIPTION 2015 Club FFCK, Association loi 1901, Agréée Jeunesse et Sport,

Plus en détail

Tests de sélection : 15 Septembre 2014, Formation: 22 Septembre 2014 au 29 Mai 2015 Date limite de retour du dossier : Vendredi 12 Septembre 2014

Tests de sélection : 15 Septembre 2014, Formation: 22 Septembre 2014 au 29 Mai 2015 Date limite de retour du dossier : Vendredi 12 Septembre 2014 Cadre réservé à l Administration Centre de Ressources et d Expertise de la Performance Sportive d'île-de-france 1 rue du Docteur le Savoureux 92291 Châtenay-Malabry Cedex Tél : 01 41 87 18 44 Formation-judo@creps-idf.fr

Plus en détail

Bulletin d inscription : - BNSSA (formation bloquée) - Recyclage BNSSA (formation bloquée) - BNSSA (formation sur toute l année) - Recyclage BNSSA

Bulletin d inscription : - BNSSA (formation bloquée) - Recyclage BNSSA (formation bloquée) - BNSSA (formation sur toute l année) - Recyclage BNSSA Bulletin d inscription : - BNSSA (formation bloquée) - Recyclage BNSSA (formation bloquée) - BNSSA (formation sur toute l année) - Recyclage BNSSA - BNSSA (formation sans le PSE 1 initial) (entourez la

Plus en détail

GIANTS DE SAINT-ETIENNE dossier de licence 2015-2016

GIANTS DE SAINT-ETIENNE dossier de licence 2015-2016 GIANTS DE SAINT-ETIENNE dossier de licence 2015-2016 ATTENTION : SEULS LES DOSSIERS COMPLETS SERONT TRAITES. LES DOSSIERS INCOMPLETS SERONT REFUSÉS. Sans licence, un joueur ne peut ni s entrainer, ni participer

Plus en détail

Dossier d inscription pour l entrée à l école maternelle Petite section, école élémentaire CP ou pour tout nouvel arrivant sur la commune.

Dossier d inscription pour l entrée à l école maternelle Petite section, école élémentaire CP ou pour tout nouvel arrivant sur la commune. DOSSIER D INSCRIPTION SCOLAIRE Année scolaire 2016-2017 Dossier d inscription pour l entrée à l école Petite section, école élémentaire CP ou pour tout nouvel arrivant sur la commune. A partir de quel

Plus en détail

CENTRE DE LOISIRS PRINCE ALBERT II DOSSIER D INSCRIPTION

CENTRE DE LOISIRS PRINCE ALBERT II DOSSIER D INSCRIPTION Année scolaire 2015-2016 CENTRE DE LOISIRS PRINCE ALBERT II DOSSIER D INSCRIPTION Cocher la ou les cases correspondantes INSCRIPTION POUR LES VACANCES SCOLAIRES REMETTRE LE DOSSIER A LA DIRECTION DE L'ÉDUCATION

Plus en détail

DOSSIER D INSCRIPTION

DOSSIER D INSCRIPTION Comité Départemental du Sport Adapté de l Isère 7 Rue de l Industrie 38 327 EYBENS Cedex Tel. : 04.76.26.63.82 / Portable : 06.33.54.79.55 E-mail : emilie.cdsa38@gmail.com sportadapte38.fr CENTRE DE LOISIRS

Plus en détail

LE CONTRE TEMPS. U.S.M.G. Section ESCRIME

LE CONTRE TEMPS. U.S.M.G. Section ESCRIME LE CONTRE TEMPS U.S.M.G. Section ESCRIME 2 rue de MONTGUICHET 93220 GAGNY Tel salle : 01 45 09 08 00 Tel Mes : 01 43 81 74 59 06 60 51 74 59 06 67 98 87 21 Site Internet : http://www.gagny-escrime.org/

Plus en détail

Dossier inscription au BNSSA

Dossier inscription au BNSSA Hendaye Sauvetage Côtier Centre Nautique Baie Txingudi 64 700 Hendaye hendaye.sauvetage.cotier@orange.fr contact : Bixente 06.76.24.15.29. Dossier inscription au BNSSA 1/Les épreuves 2/ Fiche de Renseignements

Plus en détail

FICHE D'INFORMATION. Documents à produire pour l inscription au club et la délivrance de la licence:

FICHE D'INFORMATION. Documents à produire pour l inscription au club et la délivrance de la licence: FICHE D'INFORMATION Contacts 1. Alain LEDOS (Président): 06.87.92.11.98 2. Adresse électronique du club: ckvaureal@yahoo.fr, 3. Adresse: Club Canoë Kayak VAUREAL, l'agora - 36 Mail Mendés-France 95490

Plus en détail

Dossier d inscription

Dossier d inscription Dossier d inscription Sexe : F / H Nom :... Mineur(*) Prénom :.. Majeur Cadre réservé au club N Licence Catégorie.... Discipline Rink-Hockey Patinage Loisir Ecole patinage Dirigeant Coller Photo Date de

Plus en détail

Formation 2013. Dossier d inscription. Ecole de l Apprentissage NIMES

Formation 2013. Dossier d inscription. Ecole de l Apprentissage NIMES Formation 2013 Dossier d inscription Ecole de l Apprentissage NIMES Complexe Sportif Albert Batteux Immeuble André Brioudes - 150 rue François Joseph Gossec - 34070 MONTPELLIER Tél 04 99 58 80 41 - Fax

Plus en détail

Daniel Colombani N association 11-881 / N club 13 38 1761. Prénom. NOM* : Date de naissance : Poids (compétiteur): Nationalité: Profession : Adresse :

Daniel Colombani N association 11-881 / N club 13 38 1761. Prénom. NOM* : Date de naissance : Poids (compétiteur): Nationalité: Profession : Adresse : FORMULAIRE D INSCRIPTION SAISON 2015/2016 *** RENOUVELLEMENT ADULTES *** *** ATTENTION!!! *** Ce dossier d inscription ne concerne que les anciens membres de l OGTKD ayant déjà rempli un dossier complet

Plus en détail

Une passion un métier, devenez professionnel du nautisme!!

Une passion un métier, devenez professionnel du nautisme!! BREVET PROFESSIONNEL DE LA JEUNESSE, DE L EDUCATION POPULAIRE ET DU SPORT Activités «Nautiques» - Mention «Motonautisme» Une passion un métier, devenez professionnel du nautisme!! Compétences, prérogatives

Plus en détail

SESSION 2015-2016. Dossier d inscription NIMES

SESSION 2015-2016. Dossier d inscription NIMES BREVET PROFESSIONNEL DE LA JEUNESSE, DE L EDUCATION POPULAIRE ET DU SPORT ACTIVITES GYMNIQUES DE LA FORME ET DE LA FORCE MENTION FORME Adaptation : Marketing et Gestion de Structure SESSION 2015-2016 Dossier

Plus en détail

Lieu : Sur le parc de loisir Nat&a à St Savin de Blaye (33920) Date : - 1 stage en juillet : du 11 au 15-1 stage en août : du 15 au 19

Lieu : Sur le parc de loisir Nat&a à St Savin de Blaye (33920) Date : - 1 stage en juillet : du 11 au 15-1 stage en août : du 15 au 19 Lieu : Sur le parc de loisir Nat&a à St Savin de Blaye (33920) Date : - 1 stage en juillet : du 11 au 15-1 stage en août : du 15 au 19 Nombre de places : 12 enfants maximum / stage Tranche d âge : 8-14

Plus en détail

Date limite de retour du dossier : 8 mai ou 16 juillet 2013 ATTENTION! Tout dossier incomplet sera classé sans suite

Date limite de retour du dossier : 8 mai ou 16 juillet 2013 ATTENTION! Tout dossier incomplet sera classé sans suite CREPS d ile de France 1 rue du Docteur Le Savoureux 92291 Chatenay-Malabry Cedex Contact : DJAMILA HACENE Tel : 01.41.87.18.44 formation-judo@creps-idf.fr Date limite de retour du dossier : 8 mai ou 16

Plus en détail

Date limite de retour des dossiers : 23 août 2013 1. ETAT CIVIL

Date limite de retour des dossiers : 23 août 2013 1. ETAT CIVIL www.creps-montpellier.org MINISTÈRE DES SPORTS, DE LA JEUNESSE, DE L ÉDUCATION POPULAIRE ET DE LA VIE ASSOCIATIVE BREVET PROFESSIONNEL DE LA JEUNESSE DE L EDUCATION POPULAIRE ET DU SPORT SPECIALITE : Activités

Plus en détail

Brevet National de Sécurité et de Sauvetage Aquatique

Brevet National de Sécurité et de Sauvetage Aquatique FEDERATION NATIONALE DES METIERS DE LA NATATION ET DU SPORT Délégation départementale des landes Brevet National de Sécurité et de Sauvetage Aquatique Le candidat s engage à nous fournir un dossier complet.

Plus en détail

CREPS Provence-Alpes-Côte d Azur Passion sportive, Excellence éducative!

CREPS Provence-Alpes-Côte d Azur Passion sportive, Excellence éducative! CREPS Provence-Alpes-Côte d Azur Passion sportive, Excellence éducative! Collez ici une photo récente BP JEPS Unité Capitalisable Complémentaire «Vélo Tout terrain» SESSION 2015-2016 DOSSIER A RENVOYER

Plus en détail

UCPA Formation, vous propose une formation sur les 6 UC (Unité de Compétence) du CQP AMV. OBJECTIFS DE LA FORMATION

UCPA Formation, vous propose une formation sur les 6 UC (Unité de Compétence) du CQP AMV. OBJECTIFS DE LA FORMATION UCPA Formation, vous propose une formation sur les 6 UC (Unité de Compétence) du CQP AMV. OBJECTIFS DE LA FORMATION Acquérir des Savoir Faire en matière de : Technique Sécurité - Encadrement Développer

Plus en détail

PERSONNE À CONTACTER EN CAS D URGENCE (nom et téléphone) :

PERSONNE À CONTACTER EN CAS D URGENCE (nom et téléphone) : MINISTERE DE LA VILLE DE LA JEUNESSE ET DES SPORTS DIPLOME D ETAT DE LA JEUNESSE DE L EDUCATION POPULAIRE ET DU SPORT Spécialité : Perfectionnement Sportif Mention : Tennis (À renvoyer avant le 18 mai

Plus en détail

Contacts. Accueil périscolaire communautaire. > Cheix-en-Retz 02 40 69 17 42 alsh.apscheix@orange.fr. > Vue 02 40 64 27 78 apsvue@orange.

Contacts. Accueil périscolaire communautaire. > Cheix-en-Retz 02 40 69 17 42 alsh.apscheix@orange.fr. > Vue 02 40 64 27 78 apsvue@orange. Le temps périscolaire Contacts 2012-2013 www.coeurpaysderetz.fr U n t e m p s é duc a ti f e t respectueux de l enfant Les animateurs c ommunaut aires ont pour mission d accompagner les enfants dans le

Plus en détail

DOSSIER D INSCRIPTION C.A.E.P. M.N.S.

DOSSIER D INSCRIPTION C.A.E.P. M.N.S. Coller votre photo ICI Le 06 janvier 2005 DOSSIER D INSCRIPTION C.A.E.P. M.N.S. Session de formation du 16 au 18 novembre 2015 Stade Nautique Youri Gagarine - Villejuif NOM : Prénom : Epouse : Date et

Plus en détail

BACCALAURÉAT PROFESSIONNEL GESTION & ADMINISTRATION

BACCALAURÉAT PROFESSIONNEL GESTION & ADMINISTRATION BACCALAURÉAT PROFESSIONNEL GESTION & ADMINISTRATION ÉCOLE MASO 7, avenue des Palmiers 66000 Perpignan tél. 04 68 35 76 76 fax 04 68 35 76 77 contact@ecolemaso.fr www.ecolemaso.fr www.facebook.com/ecolemaso

Plus en détail

!!! Une formation qui alterne des périodes en centre de formation et les périodes en Entreprise dans le cadre de la Mise en situation pédagogique.

!!! Une formation qui alterne des périodes en centre de formation et les périodes en Entreprise dans le cadre de la Mise en situation pédagogique. '"$() )*+,!!! "#$%##& Une formation qui alterne des périodes en centre de formation et les périodes en Entreprise dans le cadre de la Mise en situation pédagogique. OBJECTIFS DE LA FORMATION Acquérir des

Plus en détail

http://www.creps-ile-de-france.jeunesse-sports.gouv.fr/ Date limite de retour du dossier : 16 Septembre 2013 FORMATION 2013-2014

http://www.creps-ile-de-france.jeunesse-sports.gouv.fr/ Date limite de retour du dossier : 16 Septembre 2013 FORMATION 2013-2014 C R E P S D ILE DE FRANCE 1 rue du Docteur Le Savoureux 92291 CHATENAY-MALABRY Cedex Fax : 01 41 13 93 07 Tel : 01 41 87 18 44 Email : formation-judo@creps-idf.fr PHOTO http://www.creps-ile-de-france.jeunesse-sports.gouv.fr/

Plus en détail

CERTIFICAT DE SPECIALISATION : Animation et Maintien de l autonomie de la personne à Wattignies (Sous Réserve du nombre suffisant de candidats)

CERTIFICAT DE SPECIALISATION : Animation et Maintien de l autonomie de la personne à Wattignies (Sous Réserve du nombre suffisant de candidats) DOSSIER D INSCRIPTION CERTIFICAT DE SPECIALISATION : Animation et Maintien de l autonomie de la personne à Wattignies (Sous Réserve du nombre suffisant de candidats) Date limite de dépôt de dossier : 20

Plus en détail

http://perso.wanadoo.fr/bdys/

http://perso.wanadoo.fr/bdys/ http://perso.wanadoo.fr/bdys/ Band Dalons Yé Shi 115 bis Ch. Grand Canal, la Bretagne, 97490 Ste Clotilde, 0692-88-99-65 bdys.bdys@gmail.com Fédération française de Spéléologie (FFS), Ecole française de

Plus en détail

DOSSIER D INSCRIPTION C.A.E.P.M.N.S. 2015 Veuillez entourer la session choisie Votre choix sera pris en compte dans la limite des places disponibles

DOSSIER D INSCRIPTION C.A.E.P.M.N.S. 2015 Veuillez entourer la session choisie Votre choix sera pris en compte dans la limite des places disponibles CREPS d'île-de-france 1 rue du Docteur Le Savoureux 92291 Châtenay-Malabry Cedex Contact : Laurent THELLIEZ Tél : 01 41 87 20 30 Courriel : formation-caepmns@creps-idf.fr www.creps-idf.fr Cadre réservé

Plus en détail

PHOTO du STAGIAIRE NOM :.. PRENOM :... Adresse :.. ... Code postal :. Ville :.. Date et lieu de naissance : / / à. Nom du Club :.

PHOTO du STAGIAIRE NOM :.. PRENOM :... Adresse :.. ... Code postal :. Ville :.. Date et lieu de naissance : / / à. Nom du Club :. PHOTO du STAGIAIRE BULLETIN D INSCRIPTION A imprimer, à remplir, joindre les pièces justificatives et le règlement, et renvoyer à l adresse suivante : W.O.C SPORTS 2 Impasse des Pressoirs, «Village de

Plus en détail

DOSSIER DE DEMANDE DE CERTIFICATION HYPERBARE FORMATION HYPERBARE PAR CENTRES AGREES. Secrétariat Certification Hyperbare

DOSSIER DE DEMANDE DE CERTIFICATION HYPERBARE FORMATION HYPERBARE PAR CENTRES AGREES. Secrétariat Certification Hyperbare DOSSIER DE DEMANDE DE CERTIFICATION HYPERBARE FORMATION HYPERBARE PAR CENTRES AGREES Contact : Nathalie Hypert : nhypert@inpp.org LISTE DES PIECES A FOURNIR A L I.N. P.P pour la délivrance du Certificat

Plus en détail

La carte de Quotient Familial (Si QF < 660 Document fourni par la CAF)

La carte de Quotient Familial (Si QF < 660 Document fourni par la CAF) Pièces à fournir Starti Jeunes (Valable du 6 juillet 2015 au 31 décembre 2015) Obligatoire pour inscription Starti Jeunes Fiche d inscription 2015 Fiche sanitaire de liaison (Cerfa 10008*02 du Ministère

Plus en détail

TRELAZE BASKET DOSSIER DE CREATION DE LICENCE

TRELAZE BASKET DOSSIER DE CREATION DE LICENCE DOSSIER DE CREATION DE LICENCE Ce dossier contient toutes les informations nécessaires à la création de votre licence ou de celle de votre enfant. Il est important que vous le lisiez attentivement. CONTENU

Plus en détail

FORMULAIRE D INSCRIPTION AU CLUB

FORMULAIRE D INSCRIPTION AU CLUB 1 NOM(S) PRENOM(S) N LICENCE (+ club si licencié ailleurs) MURET MONTAGNE Affiliée à la Fédération Française de la Montagne et de l'escalade Agréée par le Ministère de la Jeunesse et des Sports 11, rue

Plus en détail

(A remettre lors de l inscription)

(A remettre lors de l inscription) Communauté de communes Provence Verdon Service Jeunesse Accueil de loisirs Ados «ANIM JEUNES» FICHE D INSCRIPTION ANNEE 2015 (A remettre lors de l inscription) 1/Renseignements concernant votre enfant

Plus en détail

CREPS Provence-Alpes-Côte d Azur Passion sportive, Excellence éducative!

CREPS Provence-Alpes-Côte d Azur Passion sportive, Excellence éducative! CREPS Provence-Alpes-Côte d Azur Passion sportive, Excellence éducative! Coller ici une photo récente DOSSIER D INSCRIPTION Brevet Professionnel DE LA JEUNESSE, DE L EDUCATION POPULAIRE ET DU SPORT SPECIALITE

Plus en détail

Comité Territorial de Rugby de Franche-Comté Comité Départemental du Territoire de Belfort STAGE RUGBY FEMININ

Comité Territorial de Rugby de Franche-Comté Comité Départemental du Territoire de Belfort STAGE RUGBY FEMININ STAGE RUGBY FEMININ DU LUNDI 25 AU VENDREDI 29 AOUT 2014 BASE NAUTIQUE DE MALSAUCY (90) A destination des joueuses licenciées nées en 2000, 1999,1998 et 1997 Tu souhaites débuter ta saison 2014/2015 par

Plus en détail

Dossier d inscription English Club Année 2015-2016

Dossier d inscription English Club Année 2015-2016 Dossier d inscription English Club Année 2015-2016.. Photo de l enfant I. Information de l élève ------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------/---------/-------

Plus en détail

COMITE DEPARTEMENTAL DES LANDES DE RUGBY

COMITE DEPARTEMENTAL DES LANDES DE RUGBY COMITE DEPARTEMENTAL DES LANDES DE RUGBY DOSSIER DE CANDIDATURE à L ENTRÉE EN FORMATION CERTIFICAT DE QUALIFICATION PROFESSIONELLE Mention : «TECHNICIEN de Rugby XV» Année pédagogique 2015-2016 Monsieur

Plus en détail

BREVET PROFESSIONNEL DE LA JEUNESSE DE L EDUCATION POPULAIRE ET DU SPORT SPÉCIALITÉ Activités Aquatiques et de la Natation

BREVET PROFESSIONNEL DE LA JEUNESSE DE L EDUCATION POPULAIRE ET DU SPORT SPÉCIALITÉ Activités Aquatiques et de la Natation BREVET PROFESSIONNEL DE LA JEUNESSE DE L EDUCATION POPULAIRE ET DU SPORT SPÉCIALITÉ Activités Aquatiques et de la Natation À déposer ou renvoyer au CREPS de Montpellier avant le 15 juillet 2015 (cachet

Plus en détail

FICHE D INSCRIPTION ACCUEIL DE LOISIRS PASTEUR 2015/2016

FICHE D INSCRIPTION ACCUEIL DE LOISIRS PASTEUR 2015/2016 Service Jeunesse FICHE D INSCRIPTION ACCUEIL DE LOISIRS PASTEUR 2015/2016 Pour chaque période de vacances, les inscriptions se feront les 2 semaines précédent chaque vacances : Les mardis et jeudis de

Plus en détail

FORMULAIRE D INSCRIPTION PARKFUT KID S ACADEMY STAGE VACANCES d HIVERS. DU 17 au 21 fevrier 2014 Du 24 au 28 fevrier 2014

FORMULAIRE D INSCRIPTION PARKFUT KID S ACADEMY STAGE VACANCES d HIVERS. DU 17 au 21 fevrier 2014 Du 24 au 28 fevrier 2014 FORMULAIRE D INSCRIPTION PARKFUT KID S ACADEMY STAGE VACANCES d HIVERS DU 17 au 21 fevrier 2014 Du 24 au 28 fevrier 2014 A retourner à l attention d Angélique COLLET Par voie postale 41, avenue Gabriel

Plus en détail

Dossier jeunes 16 18 ans

Dossier jeunes 16 18 ans Dossier jeunes 16 18 ans Dossier de candidature N Retiré le : Remis le : A retourner impérativement avant le : SIARCE Chantiers Citoyens 2015 16 18 ans Identité du jeune : JOINDRE LA PHOTOCOPIE DE LA CARTE

Plus en détail

REGLEMENT INTERIEUR ACCUEIL DE LOISIRS SANS HEBERGEMENT DE LA PIEVE DI LOTA

REGLEMENT INTERIEUR ACCUEIL DE LOISIRS SANS HEBERGEMENT DE LA PIEVE DI LOTA REGLEMENT INTERIEUR ACCUEIL DE LOISIRS SANS HEBERGEMENT DE LA PIEVE DI LOTA I PRESENTATION L Accueil de Loisirs Sans Hébergement est situé sur la Commune de Ville Di Pietrabugno, dans les locaux de la

Plus en détail

FORMATIONS & DIPLOMES DIPLOMES OBTENUS (SCOLAIRES / SPORTIFS / FÉDÉRAUX) (joindre obligatoirement les copies) :

FORMATIONS & DIPLOMES DIPLOMES OBTENUS (SCOLAIRES / SPORTIFS / FÉDÉRAUX) (joindre obligatoirement les copies) : MINISTERE DE LA VILLE DE LA JEUNESSE ET DES SPORTS BREVET PROFESSIONNEL DE LA JEUNESSE DE L EDUCATION POPULAIRE ET DU SPORT Spécialité : Activités Gymniques de la Forme et de la Force (AGFF) Mention :

Plus en détail

BP JEPS Activités Aquatiques et de la Natation

BP JEPS Activités Aquatiques et de la Natation Nom et prénom du candidat : DOSSIER D INSCRIPTION - BPJEPS AAN 2014-2016 BP JEPS Activités Aquatiques et de la Natation AGMS - CFA ROUEN HOCKEY ELITE 25 rue Jean-Philippe Rameau 76000 ROUEN Tel : 02 35

Plus en détail

DOSSIER D INSCRIPTION SAISON 2016

DOSSIER D INSCRIPTION SAISON 2016 DOSSIER D INSCRIPTION SAISON 2016 La présente saison se termine le 31 Décembre 2015 et votre licence également. Nouvelle saison du 1er Janvier au 31 Décembre 2016. Pour les renouvellement de licence, les

Plus en détail

Dossier d'inscription

Dossier d'inscription Sillery Champagne Canoë-kayak 1 Route de Chalons 51500 SILLERY Dossier d'inscription Reprise des activités du club : - Samedi 05 septembre 2015 Inscriptions au club à Sillery les samedis après-midi à partir

Plus en détail

Brevet Professionnel de la Jeunesse, de l Education Populaire et du Sport (BPJEPS) Judo Jujitsu

Brevet Professionnel de la Jeunesse, de l Education Populaire et du Sport (BPJEPS) Judo Jujitsu FORMATION Brevet Professionnel de la Jeunesse, de l Education Populaire et du Sport (BPJEPS) Judo Jujitsu Date limite d inscription au comité IDF : le 18 septembre 2015 (Date de dépôt par le comité IDF

Plus en détail

DOSSIER DE DEMANDE D INSCRIPTION ANNEE 2015-2016

DOSSIER DE DEMANDE D INSCRIPTION ANNEE 2015-2016 DOSSIER DE DEMANDE D INSCRIPTION ANNEE 2015-2016 Madame, Monsieur, Suite à votre demande d inscription, nous avons le plaisir de vous adresser le présent dossier. L inscription et l admission se déroulent

Plus en détail

DOSSIER D INSCRIPTION AUX ÉPREUVES DE SÉLECTION POUR L ENTRÉE EN FORMATION AIDE-SOIGNANT

DOSSIER D INSCRIPTION AUX ÉPREUVES DE SÉLECTION POUR L ENTRÉE EN FORMATION AIDE-SOIGNANT INSTITUT DE FORMATION AIDES-SOIGNANTS CLINIQUE SAINT MARTIN 183, Route des Camoins 13011 Marseille - Tel : 04.91.27.30.31 Fax : 04.91.27.30.80 Mail : ifas@clinique-saint-martin.fr Site internet : www.clinique-saint-martin.fr/ifas

Plus en détail

DOSSIER D INSCRIPTION Ou de RENOUVELLEMENT DE LICENCE 2014/2015

DOSSIER D INSCRIPTION Ou de RENOUVELLEMENT DE LICENCE 2014/2015 DOSSIER D INSCRIPTION Ou de RENOUVELLEMENT DE LICENCE 2014/2015 Toute inscription / réinscription devra être transmise complète avec : - La présente feuille correctement remplie, - Une photo d identité,

Plus en détail

L Espérance Ecole primaire

L Espérance Ecole primaire L Espérance Ecole primaire Dossier d inscription 2015-2016 FAMILLE : Demande d inscription Ecole de l Espérance Année 2015-2016 1 Admission L admission à l école de l Espérance ne pourra être effective

Plus en détail

Application des articles L. 212-11, R. 212-85, R. 212-87 et A. 212-176 à A. 212-181 du code du sport.

Application des articles L. 212-11, R. 212-85, R. 212-87 et A. 212-176 à A. 212-181 du code du sport. N 12699*02 DECLARATION D EDUCATEUR SPORTIF Déclaration des personnes désirant enseigner, animer ou encadrer une ou des activités physiques ou sportives, ou entrainer ses pratiquants contre rémunération.

Plus en détail

INSCRIPTION 2015/2016. Stade d honneur Jean Bouin. avenue Jean Moulin - 77176 Savigny Le Temple. Site Internet : http://rugby-senart.

INSCRIPTION 2015/2016. Stade d honneur Jean Bouin. avenue Jean Moulin - 77176 Savigny Le Temple. Site Internet : http://rugby-senart. Club: SAVIGNY RUGBY SENART INSCRIPTION 2015/2016 Adresse du stade : Stade d honneur Jean Bouin avenue Jean Moulin - 77176 Savigny Le Temple Site Internet : http://rugby-senart.fr/ E-mail du club : contact@rugby-senart.fr

Plus en détail

Brevet Professionnel de la Jeunesse, de l Education Populaire et du Sport (BPJEPS) Judo Jujitsu

Brevet Professionnel de la Jeunesse, de l Education Populaire et du Sport (BPJEPS) Judo Jujitsu FORMATION 2016 Brevet Professionnel de la Jeunesse, de l Education Populaire et du Sport (BPJEPS) Judo Jujitsu Date limite d inscription : le vendredi 28 novembre 2015 Identification du candidat NOM :.Prénom

Plus en détail

Documents relatifs à l'inscription au club Union Sportive Acignolaise Rugby SAISON 2014-2015. Fiche de renseignements FFR...

Documents relatifs à l'inscription au club Union Sportive Acignolaise Rugby SAISON 2014-2015. Fiche de renseignements FFR... Documents relatifs à l'inscription au club Union Sportive Acignolaise Rugby SAISON 2014-2015 Fiche de renseignements FFR... Page 2 Fiche de renseignements Touch France Loisirs ou Compétition... Page 3

Plus en détail

FICHE D INSCRIPTION COURS PUBLICS 2014/2015

FICHE D INSCRIPTION COURS PUBLICS 2014/2015 Photo à coller ici cours enfants et ados uniquement FICHE D INSCRIPTION COURS PUBLICS 2014/2015 INSCRIPTION REINSCRIPTION Nom/Prénom : Pour les enfants, nom du responsable de famille (si différent) : Date

Plus en détail

Ins c riptions 2015-2016 Natation et aquaforme

Ins c riptions 2015-2016 Natation et aquaforme Ins c riptions 2015-2016 Natation et aquaforme Documents à remettre La présente fiche d'inscription (une par famille) un certificat médical de non contre indication à la la ou les fiches d'urgence ( une

Plus en détail

DOSSIER UNIQUE INSCRIPTIONS A LA RESTAURATION ET AUX ACCUEILS PERISCOLAIRES AVANT LE 3 JUILLET 2015

DOSSIER UNIQUE INSCRIPTIONS A LA RESTAURATION ET AUX ACCUEILS PERISCOLAIRES AVANT LE 3 JUILLET 2015 DOSSIER UNIQUE INSCRIPTIONS A LA RESTAURATION ET AUX ACCUEILS PERISCOLAIRES AVANT LE 3 JUILLET 2015 Attention, pour être certain que votre enfant puisse être accueilli dès le jour de la rentrée, et sur

Plus en détail

1. ETAT CIVIL. Madame

1. ETAT CIVIL. Madame DOSSIER D INSCRIPTION AUX TESTS D ENTREE EN FORMATION Brevet Professionnel de la Jeunesse, de l Education Populaire et du Sport Spécialité GOLF ANNEE 2016-2017 1. ETAT CIVIL Monsieur Madame Mademoiselle

Plus en détail

SESSION 2012 DOSSIER A RENVOYER AU CREPS PACA SITE D AIX-EN-PROVENCE. UNIQUEMENT A PARTIR DU 1er DECEMBRE 2011. Je soussigné(e) NOM

SESSION 2012 DOSSIER A RENVOYER AU CREPS PACA SITE D AIX-EN-PROVENCE. UNIQUEMENT A PARTIR DU 1er DECEMBRE 2011. Je soussigné(e) NOM CREPS SUD EST SITE d Aix-en-Provence DOSSIER D INSCRIPTION Coller ici votre photo BEES 1 er degré PARACHUTISME SESSION 2012 DOSSIER A RENVOYER AU CREPS PACA SITE D AIX-EN-PROVENCE UNIQUEMENT A PARTIR DU

Plus en détail

DEMANDE DE LICENCE FFHG ET D ADHESION AU LHC SAISON 2015/2016

DEMANDE DE LICENCE FFHG ET D ADHESION AU LHC SAISON 2015/2016 DEMANDE DE LICENCE FFHG ET D ADHESION AU LHC SAISON 2015/2016 Numéro de licence : NOM :... Prénom :.... Date de naissance :...... Lieu de naissance :....... Département :... Nationalité :.... Sexe :...

Plus en détail

EFK Ancenis. Ecole Française de Karting

EFK Ancenis. Ecole Française de Karting Ecole Française de Karting Qui sommes-nous? Nous dépendons de l Ask Ancenis qui est affiliée à la FFSA La Fédération Française du Sport Automobile, fondée en 1952, a reçu la délégation du Ministère des

Plus en détail

INFORMATIONS ET REGLEMENT DU C.I.G.A.L.E. 2015/2016

INFORMATIONS ET REGLEMENT DU C.I.G.A.L.E. 2015/2016 Associations Familiales Laïques - Conseil Départemental 27, rue Lavoisier - 67200 Strasbourg - tél. : 03.88.29.06.49 Permanence téléphonique du lundi au vendredi de 9h à 12h courriel : info@afl67.com -

Plus en détail

STAGES DOSSIER D INSCRIPTION Indonésie / Bali 2016

STAGES DOSSIER D INSCRIPTION Indonésie / Bali 2016 STAGES DOSSIER D INSCRIPTION Indonésie / Bali 2016 Fiche d inscription à retourner à l adresse suivante : «FUZIONS» à l attention de M. CONSTANTIN 12 boulevard de Charonne 75020 PARIS Tel : 06 61 69 74

Plus en détail

Dossier d inscription «C.A.J.» et «Point Jeunes»

Dossier d inscription «C.A.J.» et «Point Jeunes» Dossier d inscription «C.A.J.» et «Point Jeunes» Nom du jeune : Date d inscription : Fiche de renseignements obligatoires (Merci de bien vouloir répondre précisément à chaque question) RENSEIGNEMENTS SUR

Plus en détail