Dr AF Bongrand Centre Référence MIN CHU MONTPELLIER Journée régionale de Néonatologie LYON 17/01/2009

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1 Dr AF Bongrand Centre Référence MIN CHU MONTPELLIER Journée régionale de Néonatologie LYON 17/01/2009

2 HISTORIQUE (1) - fin des années 1950: naissances en milieu médical -concept de nécessité de séparation de la mère et de son enfant -nurseries -nourrices

3

4 HISTORIQUE (2) : nouveau concept de nécessité de proximité de la mère et de l enfant - fermeture des nurseries -promotion de l allaitement maternel

5 ALLAITEMENT MATERNEL (1): besoins de la mère Être éveillée et sans sédatifs Être en proximité immédiate avec son enfant Apprendre à connaître les besoins de son enfant, les repérer Capacité à y répondre Nécessité d une stimulation fréquente des mamelons Nécessité d une «évacuation» régulière du lait

6 ALLAITEMENT MATERNEL (2): besoins de l enfant Être éveillé et non sédaté Être en proximité immédiate avec le corps de sa mère Est capable de comportements innés Avoir une mère responsable Besoin d alimentation fréquente, modérée Besoin d agrippement et de succion régulière

7 ALLAITEMENT MATERNEL ET LIT PARTAGE Instinctivement, les mères allaitantes se mettent à dormir dans le même lit que leur bébé Associations pro-allaitement maternel: - «petit mammifère» - contact sensoriel nécessaire et adapté - réponse «intuitive», même pdt sommeil - réconfort et apaisement mutuels

8 Des justifications..? Le partage du sommeil parent-enfant permet de protéger physiquement l enfant contre le froid et augmente la durée de l allaitement, ce qui augmente les chances de survie du petit humain au développement lent (1, 3-5). Le petit humain, en comparaison avec d autres mammifères, se développe plus lentement, a besoin de tétées fréquentes, et naît immature sur le plan neurologique (1, 3-5). Dans les régions où sévit la malaria, le co-dodo est recommandé comme étant le moyen le plus efficace d utiliser les moustiquaires disponibles ; le co-dodo peut être nécessaire dans d autres régions géographiques lorsqu il n existe pas suffisamment de lits ou de place. «Cododo, dormir avec son bébé en toute sécurité», N.Roques, 2001 D après La Leache Ligue (LLL) France

9 PREVALENCE DU LIT PARTAGE: revue de la littérature d après H.Ball,Parent- Infant Sleep Labo, Durham UK,

10 ALLAITEMENT ET LIT PARTAGE

11 OUI, MAIS

12 MAIS.. OUI,

13 LIT PARTAGE :UN VRAI RISQUE de SURVENUE d une MIN (1) Carpenter :Lancet 2004 Tappin : J Pediatr

14 LIT PARTAGE :UN VRAI RISQUE de SURVENUE d une MIN (2) Stray-Pedersen :2005 Ruys :Acta Paediatr 2007 Willinger:Acta Pediatr Adolesc M 2003

15 LIT PARTAGE :LES VRAIS RISQUES (3) Pediatrics Oct;112(4): Where should infants sleep? A comparison of risk for suffocation of infants sleeping in cribs, adult beds, and other sleeping locations. Scheers NJ, Rutherford GW, Kemp JS. CONCLUSIONS: The most conservative estimate showed that the risk of suffocation increased by 20-fold when infants were placed to sleep in adult beds rather than in cribs. The public should be clearly informed of the attendant risks.

16 LIT PARTAGE :LES VRAIS RISQUES (4) Arch Pathol Lab Med Mar;126(3): Links Cosleeping and sudden unexpected death in infancy. Person TL, Lavezzi WA, Wolf BC. CONCLUSION: Our findings support recent studies that suggest that cosleeping or placing an infant in an adult bed is a potentially dangerous practice. The frequency of cosleeping among cases diagnosed as SIDS in our study suggests that some of these deaths may actually be caused by mechanical asphyxia due to unintentional suffocation by the cosleeping adult and/or compressible bedding materials.

17 MIN et LIT PARTAGE: épidémio française Peu de données fiables Enquête rétrospective ( ) d A.TURSZ (CERMES 2005) sur les morts suspectes -auprès de 26 parquets et de 33 hôpitaux ds 3 régions décès «hospitaliers» et 247 signalés auprès des parquets Résultats: - env 10% de MIN «accidentelles» ou «de cause inconnue» - parmi celles-ci: un certain nombre rapporte «des accidents d asphyxie accidentelle» ou «accident de literie» Mais nombre réel vraisemblablement très sous-estimé : - sous-déclaration - sous-investigations - absence de collaboration médico-judiciaire.. - enfants décédés laissés à domicile..

18 UN EXEMPLE: LES CHIFFRES DE LA REGION L- R ( : 64 MIN) Position de couchage 27% 8% 30% Dos Ventre Coté Bed-sharing 35% 2/3 des MIN de notre région ont une position habituelle de couchage à risque

19 XEMPLE: CHIFFRES DE LA REGION L-R Position retrouvée au DC 13% 8% 20% Dos Ventre 9% Coté Bed-sharing Coincé 50%

20 the benefits of bed sharing co-sleeping

21 DES SOLUTIONS?

22 Des RECOMMANDATIONS sensées

23 Des RECOMMANDATIONS sensées

24 CONCLUSION Allaiter oui, bien sûr Do Dormir avec son bébé: pas sûr Connaître les risques: pour sûr! Envisager d autres solutions: tellement plus sûr!