Atelier Sémiologie Cardiovasculaire (DFGSM 2): VALVULOPATHIES
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- Fabien Pelletier
- il y a 7 ans
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1 Atelier Sémiologie Cardiovasculaire (DFGSM 2): VALVULOPATHIES
2 Examen physique Primordial après l interrogatoire: Observation / Palpation: - Turgescence jugulaire, Tirage abdominal, Contractilité pupillaire, - Localisation du choc de pointe - Frémissement - Reflux hépato-jugulaire Auscultation cardiaque Percussion thoracique
3 L auscultation cardiaque a plusieurs objectifs:. Compter la fréquence cardiaque. Rechercher la présence de valvulopathies. Evaluer l état hémodynamique. Faire le bilan étiologique - Rechercher d éventuelles complications
4 L auscultation cardiaque est primordiale : Patient bien installé, sur une table d examen, Thorax dénudé, dans une pièce calme... Faire varier les positions des patients Réchauffer le stéthoscope avant l auscultation L auscultation doit être - systématique - systématisée
5 Les foyers auscultatoires FP: foyer pulmonaire: 2 ème EIC G. FAo: foyer aortique: 2 ème EIC Dt FT FM: foyer mitral: choc apexien, sur ligne médio-claviculaire, 5 ème EIC Gche FT: foyer tricuspide: pointe de la xyphoïde, 4 ème EIC G
6 Les irradiations
7 Auscultation normale B1 Le 1 er Bruit (B1):. Perçu à tous les foyers, intensité max à l apex. Marque le début de la systole. Précède de très peu la pulsation radiale. Correspond à la fermeture des valves auriculo-ventriculaires
8 Auscultation normale B2 Le 2 ème Bruit (B2):. Perçu à tous les foyers, intensité max aux FAo et FP. Marque le début de la diastole. Correspond à la fermeture des valves aortiques et pulmonaires
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10 Dynamique
11 LES SOUFFLES CARDIAQUES - Sont dus aux turbulences entraînées par un écoulement sanguin qui n est plus laminaire - Ils sont le fait - d anomalies des valves - d une communication anormale entre les cavités cardiaques - d une augmentation du débit cardiaque. Ils sont souvent maximum dans la région thoracique qui est la + proche du lieu de naissance..ils se propagent dans le sens du courant liquide qui lui a donné naissance
12 Les Souffles Mécanismes physiopathologiques:. flux antérograde à travers une valve. Écoulement antérograde à travers un orifice valvulaire rétréci ou irrégulier.. Écoulement rétrograde à un travers un orifice valvulaire non étanche (régurgitation) ou une déhiscence.
13 Un souffle est défini par 5 caractères 1/ son Siège maximal 2/ son Intensité (1 à 6) 3/ ses Irradiations 4/ son Temps 5/ son Timbre
14 Rétrécissement aortique 1/ Siège maximal au foyer aortique 2/ Souvent intense augmentant après diastoles longues 3/ Irradiations aux carotides et souvent en écharpe (apex) 4/ Ejectionnel. Toujours systolique. Débute après B1 dont il est séparé par un bref silence. Maximum en méso-systole. Décroit pour disparaître avant B2 5/ Rude et râpeux avec une tonalité grave.
15 Rétrecissement Aortique
16 Insuffisance Mitrale 1/ Siège maximal à l apex 2/ Intensité variable mais d emblée maximale et constante. Pas de variation après une diastole longue. 3/ Irradiation vers l aisselle 4/ De régurgitation. Holo-systolique. Pas de latence après le B1 5/ En jet de vapeur. Mieux perçu en décubitus latéral gauche.
17 INSUFFISANCE MITRALE
18 INSUFFISANCE AORTIQUE 1/ Siège maximal au bord gauche du sternum 2/ Intensité variable mais d emblée maximale puis décroissance. 3/ Irradiation vers la pointe 4/ De régurgitation. Holo-diastolique mais semble parfois s éteindre avent B1. Pas de latence après le B1. Si IAo importante:. SS d accompagnement. Roulement de Flint apexien au foyer mitral). Pistol shot: claquement mésosytolique bref 5/ Doux, humé, aspiratif. Mieux perçu en position assise, penchant en avant et expiration forcée.
19 INSUFFISANCE AORTIQUE Bicuspidie aortique
20 Rétrécissement Mitral 1/ Siège maximal à la pointe en décubitus latéral gauche 2/ Intensité variable mais augmente en DLG et après un effort 3/ Irradie peu 4/ De remplissage VG ou roulement. Holo-diastolique. 5/ Sourd et grave. Débute par un claquement d ouverture mitrale après B2. D emblée maximal. Décroissant pendant la diastole. Renforcement pré-systolique bref (systole auriculaire). Eclat du B1 (claquement de fermeture mitrale)
21 Rétrécissement Mitral
22 Prothèses Prothèses mécaniques Valve à double ailettes Prothèse biologique Valve à bille Valve à disque
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