Variantes anatomiques des sinus de la face. A propos de 40 cas

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1 Variantes anatomiques des sinus de la face. A propos de 40 cas I.Zaamoune, N.EL Benna, M.Zerhouni, A.Gharbi, A.Abdelouafi Service de Radiologie 20 Août Hôpital Ibn Rochd. Casablanca

2 Introduction Très fréquentes Identifier les différentes variantes: impératif - Nuisance au drainage - Source de complication chirurgicale Intérêt du scanner

3 Matériel et méthodes Étude prospective sur une période de 6 mois ( Nov 2005 à Avril 2006) 153 patients adressés pour TDM sinus 68 patients adressés pour bilan de sinusite chronique ou récidivante 40 patients présentaient au moins une des variantes anatomiques des sinus

4 Matériel et méthodes TDM : - Hélice de 2mm en haute résolution - Processus alvéolaire au dessus du sinus frontal. - Reconstructions axiales et coronales

5 Résultats Nombre total des variantes anatomiques = 66 - Variantes à risque de sinusite = 40 ( 60 %) - Variantes à risque chirurgical = 26 (40 %)

6 Résultats Variantes à risque de sinusite (N= 40) - Variations septales Crêtes ou éperons osseux Déviation en verre de montre - Concha bullosa - Cellule de Haller - Anomalie de l apophyse unciforme - Hypertrophie de la bulle ethmoïdale - Cornet moyen paradoxal - Cellule d agger nasi 3 7 N %

7 Résultats Variantes à risque de sinusite - Association de sinusite chronique avec éperons osseux - Absence de corrélation pour les autres variantes anatomiques

8 Résultats Variantes à risque chirurgical (N=26 ) - Déhiscence de la lame papyracée - Variation de hauteur du toit de l ethmoïde - Pneumatisation des apophyses clinoïdes - Carotide saillante dans le sinus sphénoïdal - Cloison sinusienne sur le canal carotidien - Procidence du nerf optique - Cellule d Onodi hypertrophique - Déhiscence de la base du crâne N %

9 Anomalie du septum nasal: Déviation septale et éperons osseux sont source d obstruction de la filière nasale et gêne à la progression de l endoscope

10 Concha bullosa: Correspond à la pneumatisation totale et / ou de la portion renflée du cornet moyen. Elle peut retentir sur le drainage par rétrécissement du méat moyen

11 Cornet moyen paradoxal: C est une inversion de courbure du cornet moyen qui devient convexe en dehors. Il peut réduire de façon conséquente l espace méatique

12 Hypertrophie de la bulle ethmoïdale: Elle est située au dessus et juste en arrière de l apophyse unciforme. Lorsqu elle est hypertrophique, elle peut rétrécir la gouttière uncibullaire ou directement le méat moyen

13 Anomalie de l apophyse unciforme: Elle peut être pneumatisée, plaquée contre l orbite, horizontalisée ou inversée

14 Cellule de Haller: correspond à une cellule unciformienne inférieure, située sous la bulle. Lorsqu elle est de grande taille, elle peut rétrécir l infundibulum ou l ostium gênant le drainage du sinus maxillaire

15 Cellule d Agger nasi: Cellule unciformienne antérieure, sa pneumatisation excessive peut retentir sur le drainage du sinus frontal

16 Déhiscence de la lame papyracée: Entraîne un risque de blessure orbitaire ou d incarcération

17 Procidence de la carotide dans le sinus sphénoïdal: Risque de blessure carotidienne et d hémorragie

18 Procidence du canal optique dans le sphénoïde: Risque de lésion du nerf optique

19 Cellule d Onodi: c est le développement d une cellule ethmoïdal postérieure allant vers l apex orbitaire, elle expose le nerf optique à l ischémie par variation de pression, augmente le risque de traumatisme chirurgical du nerf optique

20 Anomalie du toit de l ethmoïde: Un amincissement du toit de l ethmoïde ou une différence de hauteur du toit de plus de 2 mm peuvent être source de brèche - durale

21 Déhiscence de la base du crâne: méningocèle

22 Conclusion Tout scanner sinusien à but diagnostique ou préendoscopique doit inclure l étude des variantes anatomiques

23 Bibliographie 1- Ch.Clair, M.L.Clergeot-Grelier, O.Morin, Z.Boulahdour, B.Kastler. Variantes anatomiques des cavités nasosinusiennes: Prévalence et implication dans les sinusites chroniques. Feuillets de radiologie, 2000,40,n 6, K.Marsot-Dupuch, E.Genty. Les variantes anatomiques des sinus de la face. J Radiol 2003; 84: M.Danese, B.Duvoisin, A.Agrifoglio, J.Cherpillod. Influence des variantes anatomiques nasosinusales sur les sinusites récidiventes, persistantes ou chroniques. J Radiol 1997; 78:

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