Hygiène des mains Bilan de 4 années de sensibilisation

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1 Hygiène des mains Bilan de 4 années de sensibilisation Morgane Cosse, Lénaïg Daniel, Solène Cabon, Nathalie Patris, Sylvie Jourdain et l équipe d hygiène hospitalière 1

2 Contexte Circulaire DGS/SD5C-DHOS/E2/2005/384 du 11 août 2005 relative à la stratégie nationale d audit des pratiques en hygiène hospitalière Réussir un audit d opportunités d utilisation des solutions hydro-alcooliques pour l hygiène des mains Tableau de bord des IN : ICSHA Certification 2006 : EPP 45a MCO : L établissement souhaite réduire le risque d infections nosocomiales en optimisant l utilisation des solutions hydro-alcooliques pour l hygiène des mains : 1 ère évaluation 2007 : 1 ère réévaluation : 2 ème réévaluation 2010 : 3 ème réévaluation 2

3 Objectifs Évaluer l Observance àl hygiène des mains Évaluer la Conformité du produit utilisé Évaluer l Utilisation de PHA Évaluer la Tenue professionnelle 3

4 Méthodologie Audit clinique 5 unités de soins et depuis unités Consultations externes d Ophtalmologie, HC Nourrissons, HC Maladies Infectieuses, HC Orthopédie, SI Neurochirurgie, HC Réanimation médicale Auditeurs paramédicaux formés Modalités d enquête Observation des opportunités d hygiène des mains 100 observations par unité de soins Toutes catégories professionnelles Tous soins et toutes activités Calcul ICSHA réel pour 5 unités ICSHA année N = commande de PHA année N / activité année N Analyse Microsoft Excel 2002 et Epi info 6 4

5 5

6 Actions d amélioration Formation 2251 participants depuis 2006 Formation obligatoire depuis 2009 Communication Diffusion de l ICSHA personnalisé par unité de soins Mains propres pour tous 4781 autocollants diffusés depuis 2006 Les 5 indications à l hygiène des mains OMS 361 affiches diffusées en 2009 Équipement Achats de gants non poudrés depuis 2007 Supports de PHA 6

7 Résultats Année P (X² tendance) Nombre d observations (N) Taux d observance de l hygiène des mains (%) 68,3 59,8 75,7 67,9 NS Taux de conformité du produit utilisé (%) 85,0 80,7 96,5 97, Taux d utilisation du PHA (%) 54,8 55,5 77,7 84, ICSHA des unités auditées (%) 49,6 49,1 68,3 82, Taux de conformité de la tenue (%) 50,8 56,4 82,7 66,

8 ICSHA et utilisation du PHA 100 % Utilisation du PHA (%) 40 ICSHA

9 Observance et consommation de PHA Evolution de l'observance et de la consommation de PHA Consommation PHA en litre Observance Consommation PHA en Litre ,0% 80,0% 60,0% 40,0% Observance (%) ,0% Spearman : NS 0,0% 9

10 Observance Evolution de l'observance par catégorie professionnelle 100,0% 80,0% 60,0% 40,0% 20,0% IDE ELE AS ASH MED AUT 0,0%

11 Conformité du produit utilisé pour l HDM Evolution de la conformité par catégorie professionnelle 100,0% 80,0% 60,0% 40,0% 20,0% IDE ELE AS ASH MED AUT 0,0%

12 Utilisation du PHA Evolution de l'utilisation du PHA par catégorie professionnelle 100,0% 80,0% 60,0% 40,0% 20,0% IDE ELE AS ASH MED AUT 0,0%

13 Tenue professionnelle Evolution de la conformité de la tenue par catégorie professionnelle 100,0% 80,0% 60,0% 40,0% 20,0% IDE ELE AS ASH MED AUT 0,0%

14 Discussion Observance médicale dans notre étude globalement meilleure que celles rapportées dans la littérature (Cantrell 2009) Observance différente selon les spécialités (Pittet 2004) Fonction du nombre d opportunités dans la spécialité Fonction du niveau de conscience des professionnels Absence de concordance entre observance et utilisation du PHA (Pittet 2010) ICSHA bon indicateur de la consommation du PHA Évolution parallèle Calcul réel de l ICSHA basé sur la consommation et l activité de la même année Outil informatique de calcul de l ICSHA, CCLIN Sud-Ouest 14

15 Discussion Audit d observation des personnes sans tirage au sort ne nuit pas à la qualité du résultat (Larson 2010) Campagne de formation à l hygiène des mains Professionnels paramédicaux Formation ciblée Opportunités et indications Catégorie professionnelle : médecin, ash Importance de la formation (Sax 2007) Généralisation de distributeurs de PHA dans les chambres (Voss 1986, Pittet 2010) Effet grippe? 15

16 Conclusion Amélioration globale de l hygiène des mains Augmentation de l utilisation des PHA Amélioration de la conformité ICSHA réel Indicateur idéal Suivi des IN à m-o transmissibles par transmission croisée (Norovirus, S. aureus, A. baumannii, etc) 16

17 Bibliographie Sax H, Allegranzi B, Chraïti MN, Boyce J, Larson E, Pittet D, The world health organization hand hygiene observation method Am J Infect control 2009;37: Saint S, Bartoloni A, Virgili G et al., Marked variability in adherence to hand hygiene : A 5-unit observational study in Tuscany Am J Infect control 2009;37: Cantrell D, Shamriz O, Cohen M, Stern Z, block C, Brezis M, Hand hygiene compliance by physicians : Marked heterogeneity due to local culture? Am J Infect Control 2009;37:301-5 Scheithauer S, Haefner H, Schwanz et al., Compliance with hand hygiene on surgical, medical, and neurologic intensive care units : direct observation versus calculated disinfectant usage. Am J Infect Control 2009;37: