Xavier Trudel, MSc 1 Mahée Gilbert-Ouimet, MSc 1 Chantal Brisson, PhD 1 Alain Milot, MD 2 Michel Vézina, MD, MPH, FRCP 3 Benoît Masse, PhD 4

Transcription

1 Xavier Trudel, MSc 1 Mahée Gilbert-Ouimet, MSc 1 Chantal Brisson, PhD 1 Alain Milot, MD 2 Michel Vézina, MD, MPH, FRCP 3 Benoît Masse, PhD 4 1. Unité de recherche en santé des populations, Québec, Canada 2. Hôpital de l enfant-jésus, Québec, Canada 3. Institut national de santé publique du Québec, Québec, Canada 4. Université de Montréal, Québec, Canada 5 e congrès de l ADELF/EPITER, 12 septembre 2012

2 Plan de la présentation Introduction et pertinence Objectifs Méthode Résultats principaux Forces et faiblesses Conclusion 2

3 Introduction: Santé cardiovasculaire Maladies cardiovasculaires (MCV) - À l échelle mondiale, 1 ère cause de mortalité des femmes et des hommes Pression artérielle élevée (PA) - Facteur de risque majeur des MCV - Au Canada et aux É-U, un adulte sur quatre a une pression artérielle élevée Les stresseurs psychosociaux au travail ont un effet délétère sur la santé cardiovasculaire (modèles demande-latitude et déséquilibre efforts-reconnaissance) 3

4 MODÈLE DEMANDE-LATITUDE (DL), KARASEK Demande psychologique élevée Charge de travail Interruptions fréquentes Exigences intellectuelles Contraintes de temps Latitude décisionnelle faible Développement des compétences Autorité décisionnelle (Adaptée de Karasek et Theorell, 1990) 4

5 MODÈLE DU DÉSÉQUILIBRE EFFORTS- RECONNAISSANCE (DER), SIEGRIST Efforts élevés Faible reconnaissance Charge de travail Heures supplémentaires Interruptions fréquentes Emploi de plus en plus exigeant Respect et estime Sécurité d emploi et perspectives de promotions Rémunération Ex de question: Vu tous mes efforts, je reçois le respect et l estime que je mérite à mon travail (Adaptée de Siegrist, 1996) 5

6 Pertinence Des interventions organisationnelles visant à réduire les stresseurs psychosociaux au travail ont entraîné des effets bénéfiques sur la santé des employés. Peu d'études (N=2) ont évalué les effets d'une telle intervention sur la PA. Objectif Décrire l évolution des stresseurs psychosociaux au travail et de la pression artérielle avant et après une intervention organisationnelle. 6

7 Devis et population à l étude Devis Prospectif avec trois temps de mesures: avant, 6 et 30 mois après l intervention Population employés d une entreprise publique du secteur de l assurance (9 unités administratives) Titres d emplois variées: employés de bureau, techniciens, professionnels et cadres 60% de femmes 7

8 Définition de l intervention L ensemble des changements organisationnels implantés dans le but explicite (ou ayant eu la conséquence) d améliorer un ou plusieurs stresseurs psychosociaux au travail L implantation des changements organisationnels étaient la responsabilité des gestionnaires 8

9 Développement Implantation des changements Évaluation des effets Phases de l intervention Mesures initiales par unités administratives Stresseurs psychosociaux au travail Pression artérielle Covariables Identification des priorités d action Comparaison avec 3 populations référence Quels changements ont été implantés? Combien d employés touchés? Quel degré de transformation? Grille des changements Évolution des stresseurs psychosociaux et de la pression artérielle Après 6 mois Après 30 mois 13 9

10 Variables mesurées avant, 6- et 30 mois après l intervention Pression artérielle Mesures ambulatoires prises aux 15 minutes durant une journée complète de travail Stresseurs psychosociaux au travail Covariables ex. tabagisme, alcool, activité physique Mesures auto-rapportées recueillies au moyen de questionnaires validés 10

11 Analyses statistiques Estimation d équations généralisées : un modèle approprié pour analyser les données répétées Pour réaliser la comparaison des résultats avant et après l intervention 11

12 Prévalence des stresseurs psychosociaux avant et après l intervention Ajustés pour l âge, le genre, l éducation. * Résultats statistiquement significatifs au seuil alpha de

13 Prévalence de l hypertension et moyennes de pression artérielle avant et après l intervention Ajustés pour l âge, le genre, l éducation, la médication pour l hypertension, les antécédents familaux de maladies cardiovasculaires, le tabagisme, l alcool, l activité physique et l IMC. * Résultats statistiquement significatifs au seuil alpha de

14 Forces Mesures de PA ambulatoires Échantillon de grande taille comprenant ~60% de femmes Bons taux de participation au recrutement (79%) et aux suivis (85%) Instruments de mesure des stresseurs psychosociaux validés Contrôle pour plusieurs variables de confusion potentielles Analyses par estimation d équations généralisées maximisant la puissance statistique 14

15 Limites Intervention implantée par les gestionnaires plutôt que par les chercheurs Importantes variations d une unité administrative à l autre quant aux: Stresseurs psychosociaux identifiés comme priorités d intervention Proportion de travailleurs touchés par les changements organisationnels Comparaison avec un groupe témoin à venir 15

16 Conclusion Amélioration de trois stresseurs psychosociaux (demande psychologique élevée, reconnaissance faible, soutien social des collègues faible et déséquilibre efforts-reconnaissance) Diminution significative de la prévalence d hypertension et du niveau moyen de la PA Ainsi, des interventions ciblant les stresseurs psychosociaux au travail peuvent contribuer à améliorer la PA des travailleurs 16

17 17

18 18

19 Moyennes de pression artérielle en fonction des stresseurs psychosociaux* *Ajustés pour l âge, le genre, l éducation, la médication pour l hypertension, les antécédents familaux de maladies cardiovasculaires, le tabagisme, l alcool, l activité physique et l IMC. 19