Questionnaire. Analyse des Besoins Sociaux

Dimension: px
Commencer à balayer dès la page:

Download "Questionnaire. Analyse des Besoins Sociaux"

Transcription

1 Questionnaire Analyse des Besoins Sociaux Novembre 2015 Le CCAS souhaite réaliser une enquête anonyme sur les besoins sociaux de la population. L objectif est de recueillir vos attentes et besoins, afin de mieux les comprendre et d adapter la réponse en matière sociale. Nous vous remercions vivement pour votre participation. Merci de déposer le questionnaire préalablement rempli dans une enveloppe à la Mairie, la bibliothèque, la piscine, le pôle enfance-jeunesse, ou le club du 3 ème âge. Les participants à l enquête doivent être majeurs et résider à Villefranche-de- Lauragais.

2 HABITANTS Q01. Vous êtes? 1 Un homme 2 Une femme Q02. Vous résidez dans la commune depuis combien de temps? 1 Entre 1 et 10 ans 2 Plus de 10 ans Q03. Pourquoi avez-vous choisi Villefranche-de- Lauragais comme lieu d habitat? Proximité avec : 1 Lieu de Travail 2 De la Famille 3 Cadre de vie privilégié 4 Existence de nombreux équipements publics 5 Existence d une gare ferroviaire et sortie d autoroute 6 Autre (précisez) :. Vos déplacements : Q04. Quel est votre moyen de locomotion habituel? (Une seule réponse possible) 1 Voiture 2 Covoiturage 3 A pied 4 Vélo 5 Deux roues à moteur VIE QUOTIDIENNE 6 Transports en commun (trains, cars) Q06. Rencontrez-vous des difficultés lors de vos déplacements dans la commune? 1 Oui (Précisez) :... Q07. Rencontrez-vous des difficultés lors de vos déplacements hors de la commune? 1 Oui (Précisez) : Vos démarches : Q08. Rencontrez-vous des difficultés à effectuer certaines démarches administratives? 1 Oui Q09. Si oui, pour quelles raisons (Plusieurs réponses possibles) : 1 Les organismes ne se situent pas dans la commune ou permanences insuffisantes 2 Difficulté à renseigner les documents 3 Difficulté à s exprimer par téléphone 4 Autres raisons (à préciser) :... Q10. La dernière fois que vous avez utilisé Internet pour vos démarches administratives? 1 Au cours des 6 derniers mois 2 Entre 6 mois et 1 an 3 Un an et plus 4 Jamais Q05. Bénéficiez-vous de la gratuité des transports (au titre de demandeur d emploi, )? 1 Oui

3 Q11. Si non, pour quelle raison vous n utilisez pas ou peu Internet à ces fins? (Une seule réponse possible) 1 Pas d accès internet 2 Ne souhaite pas effectuer mes démarches sur Internet 3 Difficultés à utiliser internet Votre logement Q12. Vous êtes : 1Propriétaire 2 Locataire VIE SOCIALE ET CULTURELLE Votre situation familiale: Q17. Vous vivez: 1 En couple 2 Seul(e) 4 Famille recomposée 5 Colocation 6 Autre (Précisez) :. Q18. Avez-vous des enfants à charge? 4 Hébergé(e) Q13. Etes-vous satisfait(e) de votre situation actuelle par rapport à votre logement? 1 Oui Si vous êtes satisfait(e) de votre situation, passez directement à la question N 17 Q14. Si vous n êtes pas satisfait(e) de votre situation actuelle par rapport à votre logement, pouvez-vous citer une ou plusieurs raisons? 1Logement inadapté 2 Insalubrité-inconfort 3 Coût de la charge de loyer ou de prêt 4 Dépenses énergétiques importantes 5 Voisinage et environnement bruyant 6 Autre (précisez) : Q15. Si vous n êtes pas locataire du parc public, avez-vous fait une demande de logement social? 1 Oui 2Non Q16. Votre demande de logement social se situet elle sur la commune? 2Non Si vous n avez pas d enfants à charge, passez directement à la question N 23 Q19.Nombre d enfant(s) : Q20. Age des enfants :,,,,, Q21. Quel(s) mode(s) de garde utilisez-vous? (Plusieurs réponses possibles) 1 Crèche / halte-garderie 2 Assistante maternelle 3 Garderie périscolaire 4 Emploi à domicile 5 Réseau familial (parents, ) 6 Autre (précisez):. 7 Aucun Q22. Etes-vous satisfait(e) de votre situation par rapport au mode de garde? (précisez) :...

4 Vie socioculturelle : Q23. Dans la famille, pratiquez-vous des activités culturelles et/ou sportives à Villefranche-de- Lauragais? Q24. Si non, pour quelle raison principale? (Une seule réponse possible) 1 Coût de l adhésion 2 Manque de temps 3 Horaires inadaptés 4 Garde d enfant(s) difficile 5 Ne souhaite pas pratiquer 6 Pratique en dehors de la commune Q25. Quelles sont vos principales sorties? (Plusieurs réponses possibles) 1Restaurant 2Culturelles (musée, cinéma, théâtre) 3 Pleine nature (randonnées, vélo, ) 4Autre (précisez) :. 5Peu de sorties Q26. Comment estimez-vous votre niveau de relations sociales sur une échelle de 1 à 10, «10» étant un très bon niveau de relations sociales :.. Q27. Ressentez-vous un sentiment d isolement? Q28. Participez-vous à certaines manifestations dans la commune? Q29. Si non, pourquoi? 1 Manque de temps 2 Peu de manifestations m intéressent 3 Je ne suis pas au courant des manifestations 4 Autre (précisez) : Q30. A votre avis que manque t-il sur la commune pour favoriser les liens entre les habitants? (Une seule réponse possible) : 1 Organisation de fêtes de quartiers 2 Aménagements d aires de jeux pour les enfants 3 Lieux publics conviviaux (bancs, ) 4 Lieu d accueil social (type centre social) 5 Salle de spectacles 6 Autre (précisez) : La santé Q31. De manière globale diriez-vous de votre santé qu elle est à quel niveau sur une échelle de 1 à 10. «10» étant un sentiment de très bonne santé:.. Q32.Votre âge : 1 Moins de 25 ans 2 Entre 25 et 39 ans 3 Entre 40 et 54 ans 4 Entre 55 et 64 ans 5 Entre 65 et 79 ans 6 80 et plus VOTRE SANTE, BIEN ETRE Q33. Avez-vous déjà réalisé un bilan de santé gratuit avec la CPAM?

5 Q34. Si non, souhaiteriez-vous en réaliser un? 2Non Q35. Quelle est votre principale préoccupation en termes de santé? (Une seule réponse possible) 1 L alimentation 2 Les maladies 3 La pratique sportive 4La maternité 5 La santé au travail 6 Autre (précisez) : Q36. Bénéficiez-vous d une couverture sociale? Q42. Vos activités préférées lors de votre temps libre : (Cochez une seule réponse possible pas ligne) Regarder la télévision Utiliser l ordinateur/tablette Lire Sortir avec des amis Pratiquer du sport Jardiner Tout à fait pas Pas du tout 1 Oui 2Non Q37. Avez-vous une couverture complémentaire (mutuelle ou autre)? 2Non Q38. Eprouvez-vous des difficultés d accès aux soins? 1 Oui Q39. Si oui, pourquoi? 1 Difficultés à avancer les frais 2 Difficultés pour me déplacer 3 Longues attentes pour la prise de RDV 4 Autre (précisez) : Le bien être Q40. Avez-vous l occasion de voir des professionnels du bien être (coiffeur, diététicien, esthéticien, )? 1 Oui Q41. Si non, pour quelle raison principale vous n en voyez pas? (Une seule réponse possible) 1 Pas le besoin 2 Pas les moyens 3 Pas le temps Q43. En cas de difficultés sociales vous contactez? (Cochez une seule réponse possible par ligne) : La MDS (maison des solidarités /ancien CMS) La Mairie Le CCAS (centre communal d action sociale) Les associations caritatives / solidaires La famille, les amis Aucune de ces solutions VOTRE TERRITTOIRE Tout à fait Q44. Trouvez-vous une réponse à vos besoins? 1 Oui pas Pas du tout

6 VOTRE SITUATION SOCIOPROFESSIONNELLE Q45. Vous êtes (Plusieurs réponses possibles) : 1 A la recherche d un emploi/chômage 2 En formation/études 3 En emploi 4 En congé parental 5 A la retraite 6 Autre (précisez) : Q46. Si vous êtes en emploi, merci de préciser le type d emploi (Plusieurs réponses possibles) : 1 CDI 2 CDD 3 Intérim 4 Temps partiel Q47. Quelle est votre catégorie socioprofessionnelle? 1 Agriculteurs exploitants Q49. Dans quelle tranche de revenus mensuels situez-vous votre foyer? 1 Aucun revenu 2 Moins de De 1200 à De 2900 à De 3500 à Plus de 5000 Q50. Avez-vous des suggestions ou des remarques particulières? 2 Artisans-Commerçants-Chefs d entreprise 3 Cadres et professions intellectuelles supérieures 4 Professions intermédiaires (enseignement, santé, travail social) 5 Employés 6Ouvriers 7 Autres personnes sans activité professionnelle Q48. Quelle est la nature des ressources régulières de votre foyer (Plusieurs réponses possibles) : 1 Salaires 2 Indemnités de chômage 3 Retraite 4Prestations sociales (RSA, AAH) 5 Invalidité 6 Bourse d études 7 Sans ressources 8Autre (précisez) : Le CCAS et la Commune de Villefranche-de-Lauragais vous remercient pour votre participation à cette enquête. Nous ne manquerons pas de vous faire part des résultats de la démarche.

Questionnaire auprès des familles de la ville de Mouy. Une enquête pour répondre au mieux à vos besoins

Questionnaire auprès des familles de la ville de Mouy. Une enquête pour répondre au mieux à vos besoins 1 Questionnaire auprès des familles de la ville de Mouy Une enquête pour répondre au mieux à vos besoins 2014 L Analyse des Besoins Sociaux Le Centre Communal d Action Sociale (C.C.A.S) est en charge de

Plus en détail

QUESTIONNAIRE ANALYSE DES BESOINS SOCIAUX

QUESTIONNAIRE ANALYSE DES BESOINS SOCIAUX QUESTIONNAIRE ANALYSE DES BESOINS SOCIAUX La Ville de Saint-Grégoire réalise une enquête sur les besoins sociaux de sa population. Afin de recueillir votre avis sur l évolution de votre mode de vie, vos

Plus en détail

Diagnostic Social de Territoire

Diagnostic Social de Territoire Diagnostic Social de Territoire Questionnaire anonyme Mieux vous connaitre Lieu de résidence q Quartier J. Anquetil Mars q Quartier Saint Laurent q Quartier du Mont Vitot q Quartier Sainte Croix q Triolet

Plus en détail

«L accueil des jeunes enfants (moins de 6 ans) en Lot-et-Garonne : Comment mieux répondre aux besoins et attentes des parents?»

«L accueil des jeunes enfants (moins de 6 ans) en Lot-et-Garonne : Comment mieux répondre aux besoins et attentes des parents?» «L accueil des jeunes enfants (moins de 6 ans) en Lot-et-Garonne : Comment mieux répondre aux besoins et attentes des parents?» Enquête menée dans le cadre d un diagnostic départemental sur l accueil de

Plus en détail

Territoire Arlysère Diagnostic Local de Santé Enquête auprès des habitants

Territoire Arlysère Diagnostic Local de Santé Enquête auprès des habitants Territoire Arlysère Diagnostic Local de Santé Enquête auprès des habitants Le territoire Arlysère (qui regroupe les Communauté de Communes de la Région d Albertville, de la Haute Combe de Savoie, du Beaufortain,

Plus en détail

Enquête auprès des habitants sur l accessibilité des services au public

Enquête auprès des habitants sur l accessibilité des services au public Enquête auprès des habitants sur l accessibilité des services au public Vous pouvez également remplir cette enquête en ligne sur les sites internet de la Préfecture (http://www.herault.gouv.fr/) et du

Plus en détail

ENQUÊTE SUR LA MOBILITÉ ET LES TRANSPORTS

ENQUÊTE SUR LA MOBILITÉ ET LES TRANSPORTS ASNIÈRES-SUR-SAÔNE BÂGÉ-LA-VILLE BÂGÉ-LE-CHÂTEL DOMMARTIN FEILLENS MANZIAT REPLONGES SAINT-ANDRÉ-DE-BÂGÉ VÉSINES ENQUÊTE SUR LA MOBILITÉ ET LES TRANSPORTS Résultats de l enquête menée auprès des personnes

Plus en détail

Madame, Monsieur, Par ailleurs, nous attirons votre attention sur le fait que les dossiers incomplets ne peuvent pas être examinés.

Madame, Monsieur, Par ailleurs, nous attirons votre attention sur le fait que les dossiers incomplets ne peuvent pas être examinés. Madame, Monsieur, Vous trouverez ci-dessous une présentation de la structure, ainsi qu un dossier de demande de logement et la liste des pièces à joindre. Ce dossier et l ensemble des pièces est à nous

Plus en détail

Joinville seniors VOTRE pass)port POUR BIEN VIEILLIR À JOINVILLE-LE-PONT

Joinville seniors VOTRE pass)port POUR BIEN VIEILLIR À JOINVILLE-LE-PONT Joinville seniors VOTRE pass)port POUR BIEN VIEILLIR À JOINVILLE-LE-PONT QUESTIONNAIRE SENIORS Vous avez la parole! Chère Madame, Cher Monsieur, Afin de mieux répondre à vos attentes et faire de Joinville-le-Pont

Plus en détail

Réflexion Petite Enfance - Enfance Communauté de Communes Pays de Lesneven et Côte des Légendes Enquête auprès de la population

Réflexion Petite Enfance - Enfance Communauté de Communes Pays de Lesneven et Côte des Légendes Enquête auprès de la population Réflexion Petite Enfance - Enfance Communauté de Communes Pays de Lesneven et Côte des Légendes Enquête auprès de la population La Communauté de Communes réalise une étude et un diagnostic sur l'organisation

Plus en détail

Enquête sur les loisirs des enfants et jeunes adolescents et de leurs parents NOVEMBRE 2001

Enquête sur les loisirs des enfants et jeunes adolescents et de leurs parents NOVEMBRE 2001 MINISTÈRE DE LA CULTURE Enquête sur les loisirs des enfants et jeunes adolescents et de leurs parents NOVEMBRE 2001 Vu l avis favorable du Conseil National de l Information Statistique, cette enquête,

Plus en détail

QUESTIONNAIRE JEUNES

QUESTIONNAIRE JEUNES QUESTIONNAIRE JEUNES Questionnaire pour les jeunes de 12 à 18 ans A remplir par les jeunes La communauté de Communes des Portes du Perche réalise un diagnostic de l existant en matière d accueil et de

Plus en détail

accès des services au public

accès des services au public accès des services au public donnez votre avis DU 5 DÉCEMBRE 2016 AU 6 JANVIER 2017 SUR MONDEPARTEMENT04.FR OU SUR ALPES-DE-HAUTE-PROVENCE.GOUV.FR CONSULTATION PUBLIQUE VOUS N AVEZ PAS D ACCÈS INTERNET?

Plus en détail

VOS DEPLACEMENTS ENTRE VOTRE DOMICILE ET VOTRE LIEU DE TRAVAIL

VOS DEPLACEMENTS ENTRE VOTRE DOMICILE ET VOTRE LIEU DE TRAVAIL VOS DEPLACEMENTS ENTRE VOTRE DOMICILE ET VOTRE LIEU DE TRAVAIL Cette enquête est anonyme, ainsi que le traitement des données qui y sera associé, c est-à-dire que les réponses d un individu seront insuffisantes

Plus en détail

Comment voyez-vous VOTRE TERRITOIRE aujourd hui et demain?

Comment voyez-vous VOTRE TERRITOIRE aujourd hui et demain? Comment voyez-vous VOTRE TERRITOIRE aujourd hui et demain? VIVRE ENSEMBLE DANS LA NOUVELLE COMMUNAUTE D AGGLOMERATION FOREZIENNE Un nouvel avenir se dessine dans le Forez avec, au 1 er janvier 2017, la

Plus en détail

Enquête à destination de la population sur le projet de Médiathèque à Guipavas

Enquête à destination de la population sur le projet de Médiathèque à Guipavas Enquête à destination de la population sur le projet de Médiathèque à Guipavas Dans le but de nous aider à construire le projet de future Médiathèque, nous souhaiterions connaître votre avis et vos attentes

Plus en détail

ENQUETE SUR LES HABITUDES DE DEPLACEMENTS

ENQUETE SUR LES HABITUDES DE DEPLACEMENTS Plailly ENQUETE SUR LES HABITUDES DE DEPLACEMENTS Nous vous remercions de contribuer à notre enquête en répondant aux questions de ce carnet de bord sur les déplacements que vous effectuez vous même et

Plus en détail

DEMANDE DE FINANCEMENT INITIACTIVE 95

DEMANDE DE FINANCEMENT INITIACTIVE 95 DEMANDE DE FINANCEMENT INITIACTIVE 95 CREATION REPRISE OU DEVELOPPEMENT D ENTREPRISE Adressez votre dossier par mail à accueil@initiactive95.fr Nous vous remercions de nous retourner votre demande complétée

Plus en détail

Arc Mosellan - Enquête population

Arc Mosellan - Enquête population La Communauté de Communes de l'arc Mosellan a souhaité engager une étude pour déterminer les besoins en termes d'accueil du jeune enfant (0-3 ans) sur son territoire. Souhaitant associer pleinement les

Plus en détail

ENQUÊTE. 3. Combien de temps mettez vous, en général, pour vous rendre jusqu à votre lieu de travail depuis votre domicile?

ENQUÊTE. 3. Combien de temps mettez vous, en général, pour vous rendre jusqu à votre lieu de travail depuis votre domicile? NQUÊ 1. De manière générale, utilisez vous un seul mode ou plusieurs modes de transports dans un même trajet pour vous rendre sur votre lieu de travail? Un seul mode Plusieurs modes Si vous utilisez un

Plus en détail

Dossier unique de demande de logement adapté :

Dossier unique de demande de logement adapté : Dossier unique de demande de logement adapté : Demande formulée : N CAUV : Maison relais Résidences sociales Maison relais résidence Accueil FJT Dossier n : Déposé le : Enregistré le : Transmis par : Le

Plus en détail

Questionnaire auprès des personnes de plus de 60 ans de la ville de Mouy. Une enquête pour répondre au mieux à vos besoins

Questionnaire auprès des personnes de plus de 60 ans de la ville de Mouy. Une enquête pour répondre au mieux à vos besoins 1 Questionnaire auprès des personnes de plus de 60 ans de la ville de Mouy Une enquête pour répondre au mieux à vos besoins 2014 L Analyse des Besoins Sociaux Le Centre Communal d Action Sociale (C.C.A.S)

Plus en détail

Les services d'accueil, d'information et d'orientation

Les services d'accueil, d'information et d'orientation Les services d'accueil, d'information et d'orientation Nous vous invitons à remplir ce questionnaire dont l objectif est de mieux connaître les attentes et les besoins concernant les structures d information

Plus en détail

Fille ou garçon? 37% 63%

Fille ou garçon? 37% 63% 01 Fille ou garçon? Fille Garçon 37% 63% 02 Quel âge as-tu? 11 ans 12 ans 12 13 ans 14 ans 1 ans 9 11 12 16 ans 17 ans 6 7 18 ans 19 ans 20 ans 21 ans 22 ans 23 ans 24 ans 2 ans 4 4 04 As-tu terminé tes

Plus en détail

Situation professionnelle

Situation professionnelle Date de naissance Sexe M/F Lien de parenté parent enfant autre 5 M M 6 M M 7 M M 8 M M Date de naissance prévue : M M Si vous avez des enfants en garde alternée ou en droit de visite : 1er enfant 2ème

Plus en détail

Dans le cadre d une étude menée sur les besoins

Dans le cadre d une étude menée sur les besoins Dans le cadre d une étude menée sur les besoins des futurs parents et des parents de jeunes enfants de moins de 3 ans, la municipalité de CONCARNEAU vous invite à renseigner ce questionnaire et vous remercie

Plus en détail

Pour améliorer la qualité de notre accueil, votre avis nous est précieux

Pour améliorer la qualité de notre accueil, votre avis nous est précieux Pour améliorer la qualité de notre accueil, votre avis nous est précieux Nous souhaitons connaître votre avis sur la manière dont vous avez été reçu(e) dans nos services afin d améliorer la qualité de

Plus en détail

CCAS : centre communal d action sociale établissement public

CCAS : centre communal d action sociale établissement public CCAS : centre communal d action sociale établissement public ENQUÊTE DE SATISFACTION DESTINÉE AUX RÉSIDENTS DE LA RÉSIDENCE LA BUTTE-AUX-PINSONS Notre établissement s inscrit dans une démarche d amélioration

Plus en détail

DOSSIER D INSCRIPTION

DOSSIER D INSCRIPTION NOM : NOM DE JEUNE FILLE : PRÉNOM : PHOTO À AGRAFER DOSSIER D INSCRIPTION Facebook! http://gipreussir.fr Réussir en Sambre Avesnois bienvenue! VOTRE RENDEZ-VOUS EST FIXÉ LE : À : h AVEC VOTRE CONSEILLER

Plus en détail

DEMANDE D AIDE FINANCIERE

DEMANDE D AIDE FINANCIERE Office National des Anciens Combattants et Victimes de Guerre Service départemental : Important : Il est rappelé à tout demandeur que les aides de l ONACVG sont subsidiaires des aides de droit commun.

Plus en détail

Enquête à la population - Bruay-La-Buissière

Enquête à la population - Bruay-La-Buissière Renseignements concernant vos besoins de garde : 1. Combien avez-vous d'enfants de moins de 18 ans? 1 2 3 4 2. Êtes-vous à la recherche d'un mode de garde pour vos enfants? 5 et plus Ils ont tous plus

Plus en détail

Nom : Prénom : Né(e) le : à : Situation familiale : Célibataire Marié(e) Pacsé(e) Vie Maritale Divorcé(e) Veuf/Veuve Adresse actuelle :

Nom : Prénom : Né(e) le : à : Situation familiale : Célibataire Marié(e) Pacsé(e) Vie Maritale Divorcé(e) Veuf/Veuve Adresse actuelle : Soliha AIS 32 rue Rouget de Lisle 39000 Lons le Saunier : 03 84 86 19 20 ais@jura.soliha.fr Demande de Logement 2017 Type de logement demandé : Studio T1 T2 T3 T4 T5 ou + Votre demande concerne : Un logement

Plus en détail

Le Centre Communal d Action Sociale (CCAS) de Reims

Le Centre Communal d Action Sociale (CCAS) de Reims Le guide des aides Le Centre Communal d Action Sociale (CCAS) de Reims Le CCAS intervient après que les dispositifs légaux aient été sollicités. Il attribue ses aides (aide financière sous forme de Chèque

Plus en détail

DOSSIER CLLAJ 43 SITUATION FAMILIALE ENFANTS A CHARGE

DOSSIER CLLAJ 43 SITUATION FAMILIALE ENFANTS A CHARGE DOSSIER CLLAJ 43 Entretien le : Reçu par : Orientation par : Mesure de protection : NOM DEMANDEUR CO-DEMANDEUR PRENOM SEXE DATE DE NAISSANCE et lieu ADRESSE N TEL NATIONALITE N D ALLOCATAIRE N D ASSURE

Plus en détail

ANNEXE 2 DIAGNOSTIC ET EVALUATION DE LA FAMILLE MODELE TYPE

ANNEXE 2 DIAGNOSTIC ET EVALUATION DE LA FAMILLE MODELE TYPE ANNEXE 2 DIAGNOSTIC ET EVALUATION DE LA FAMILLE MODELE TYPE 0 DEMANDE D INTERVENTION A DOMICILE 1 ère partie ELEMENTS A RECUEILLIR LORS DE LA FORMULATION DE LA DEMANDE (par téléphone ou au cours d un entretien

Plus en détail

F / Questionnaire service d accueil et d orientation

F / Questionnaire service d accueil et d orientation F / Questionnaire service d accueil et d orientation Mise à jour mars 2009 Etablissement conventionné à l aide sociale à l hébergement Etablissement non conventionné à l aide sociale à l hébergement I.

Plus en détail

Aubervilliers Epinay sur Seine La Courneuve L Île-Saint-Denis Pierrefitte sur Seine Saint-Denis Stains Villetaneuse

Aubervilliers Epinay sur Seine La Courneuve L Île-Saint-Denis Pierrefitte sur Seine Saint-Denis Stains Villetaneuse QUESTIONNAIRE GRAINES D AVENIR C est où le bonheur? Aubervilliers Epinay sur Seine La Courneuve L Île-Saint-Denis Pierrefitte sur Seine Saint-Denis Stains Villetaneuse L agglomération de Plaine commune

Plus en détail

ENQUÊTE SUR LES PROPRIÉTAIRES DE RÉSIDENCES SECONDAIRES

ENQUÊTE SUR LES PROPRIÉTAIRES DE RÉSIDENCES SECONDAIRES ENQUÊTE SUR LES PROPRIÉTAIRES DE RÉSIDENCES SECONDAIRES Vous êtes propriétaire d'une résidence secondaire située dans une des 39 commues des Vallées d'ax (cf carte ci-dessous). Un nombre important de résidences

Plus en détail

Mise en place du Plan de Mise en Accessibilité de la Voirie et des Espaces Publics

Mise en place du Plan de Mise en Accessibilité de la Voirie et des Espaces Publics Mise en place du Plan de Mise en Accessibilité de la Voirie et des Espaces Publics Le PMAVEP est un guide qui servira de trame lors de futurs travaux d aménagements urbains et de voirie. QUESTIONNAIRE

Plus en détail

Réalisation d un Diagnostic Local de Sécurité sur le territoire de la Communauté de Communes du Pays de Fontainebleau

Réalisation d un Diagnostic Local de Sécurité sur le territoire de la Communauté de Communes du Pays de Fontainebleau Réalisation d un Diagnostic Local de Sécurité sur le territoire de la Communauté de Communes du Pays de Fontainebleau Ce questionnaire a été conçu pour recueillir votre perception du niveau d'insécurité

Plus en détail

DOSSIER DE DEMANDE DE PRÊT SOCIAL

DOSSIER DE DEMANDE DE PRÊT SOCIAL DOSSIER DE DEMANDE DE PRÊT SOCIAL 1- NATURE DE LA DEPENSE DE SANTE A FINANCER..... 2- DEMANDEUR N Contrat : N de Prêt Social :.. NOM : Prénom : Date de Naissance : / /.. Adresse :. Code postal : Ville

Plus en détail

DOSSIER CLLAJ 43. Entretien le : Reçu par : Orientation par : NOM PRENOM SEXE. DATE DE NAISSANCE et lieu ADRESSE N TEL

DOSSIER CLLAJ 43. Entretien le : Reçu par : Orientation par : NOM PRENOM SEXE. DATE DE NAISSANCE et lieu ADRESSE N TEL DOSSIER CLLAJ 43 Entretien le : Reçu par : Orientation par : NOM PRENOM SEXE DATE DE NAISSANCE et lieu ADRESSE DEMANDEUR CO-DEMANDEUR N TEL NATIONALITE Si titre de séjour - Date N D ALLOCATAIRE N D ASSURE

Plus en détail

FICHE AIDANTS FAMILIAUX

FICHE AIDANTS FAMILIAUX FICHE AIDANTS FAMILIAUX Il faut remplir une fiche par aidant familial, bénéficiaire d une Aide au Projet Vacances (qu il parte avec ou sans la personne aidée). Est entendu par aidant familial : «L aidant

Plus en détail

Enquête auprès de stagiaires ayant suivi une formation professionnelle continue

Enquête auprès de stagiaires ayant suivi une formation professionnelle continue Enquête auprès de stagiaires ayant suivi une formation professionnelle continue Ce questionnaire, qui ne vous prendra que quelques minutes, permettra de mieux comprendre le devenir des personnes ayant

Plus en détail

AIDE A LA PRATIQUE SPORTIVE, CULTURELLE ET EDUCATIVE Année

AIDE A LA PRATIQUE SPORTIVE, CULTURELLE ET EDUCATIVE Année AIDE A LA PRATIQUE SPORTIVE, L aide est destinée aux enfants âgés d au moins 6 ans et de moins de 18 ans (à la date de la demande), inscrits auprès d une association conventionnée avec le CCAS. Conditions

Plus en détail

Résultats et analyses

Résultats et analyses Novembre 2010 Résultats et analyses Enquête consommation Comportements et attentes des consommateurs en matière de coiffure Afin d apprécier les habitudes de consommation et les attentes des consommateurs

Plus en détail

PIECES JUSTIFICATIVES À FOURNIR AU DOSSIER

PIECES JUSTIFICATIVES À FOURNIR AU DOSSIER PIECES JUSTIFICATIVES À FOURNIR AU DOSSIER DANS TOUS LES CAS, VOUS DEVEZ FOURNIR : Une copie de l'avis d'imposition ou de non-imposition 2015 (sur les revenus 2014) pour chacune des personnes appelées

Plus en détail

Questionnaire. Analyse des besoins sociaux

Questionnaire. Analyse des besoins sociaux Questionnaire Analyse des besoins sociaux La Communauté de communes du bassin d Annonay et la ville d Annonay, en partenariat avec le Conseil général de l Ardèche et la Caisse d allocations familiales

Plus en détail

DISPOSITIF de SOUS-LOCATION

DISPOSITIF de SOUS-LOCATION BILAN D ACTIVITE 2009 DISPOSITIF de SOUS-LOCATION Janvier 200 . Les logements concernés au er janvier 2009 : 24 logements : Dans le parc HLM : 2 logements Nom de l'organisme Saint-Brieuc 2 Ploufragan 2

Plus en détail

Questionnaire «L'université idéale et les campus utopiques» Résultats à la date du 10 décembre Unis-vers-cités

Questionnaire «L'université idéale et les campus utopiques» Résultats à la date du 10 décembre Unis-vers-cités Questionnaire «L'université idéale et les campus utopiques» Résultats à la date du 10 décembre 2014 Unis-vers-cités 1 Résultats du questionnaire : 183 réponses Modèle de société. L université utopique

Plus en détail

Demande de prise en charge Fonds de Soutien Mission Handicap

Demande de prise en charge Fonds de Soutien Mission Handicap Demande de prise en charge Fonds de Soutien Mission Handicap Le document doit être rempli intégralement et accompagné de pièces justificatives. Dans le cas contraire, la demande ne pourra pas être traitée.

Plus en détail

TABLEAUX DE VALEURS NUMÉRIQUES

TABLEAUX DE VALEURS NUMÉRIQUES FICHE DE PRÉSENTATION FICHE DE PRÉSENTATION FICHE DE PRÉSENTATION Lire un tableau à double entrée. OBJECTIF(S) EXPLICITATION Être capable à l'issue des travaux, de trouver dans un tableau à double entrée

Plus en détail

Le surendettement des ménages

Le surendettement des ménages Le surendettement des ménages Enquête typologique 2011 123 Région Languedoc-Roussillon en chiffres Surendettement Données 2011 9 416 dossiers déposés 441 dossiers pour 100 000 habitants a) Endettement

Plus en détail

Evaluation de la politique d accès public à Internet à Brest : Questionnaire à destination des usagers

Evaluation de la politique d accès public à Internet à Brest : Questionnaire à destination des usagers Mission Démocratie Locale et Citoyenneté Direction de la proximité Mairie de Brest 2 rue Frézier BP 92206 29222 Brest Cedex 2 02.98.00.84.39 ou 02.98.00.82.12 Evaluation de la politique d accès public

Plus en détail

DOSSIER DE CANDIDATURE Pension de Famille

DOSSIER DE CANDIDATURE Pension de Famille DOSSIER DE CANDIDATURE Pension de Famille DATE : Nom de la maison : Adresse : Demande de mutation : Oui Non ORGANISME DEMANDEUR Adresse : Tél : INTERLOCUTEUR (référent social): Courrier électronique :

Plus en détail

DEMANDE D AIDE. Organisme : Cachet et Signature :

DEMANDE D AIDE. Organisme : Cachet et Signature : DEMANDE D AIDE Date de la demande : Destinataire : Nature de la demande : o Prêt Montant : Remboursement : / mois o Secours Montant : o Secours d urgence Montant : o Versement à un tiers o Accompagnement

Plus en détail

Demande d Admission «Résidence La Cuesta» (Maison Relais de Toul)

Demande d Admission «Résidence La Cuesta» (Maison Relais de Toul) Demande d Admission «Résidence La Cuesta» (Maison Relais de Toul) Nom de naissance :... Prénom :... Nom d'usage :... Sexe : F M Date et lieu de naissance :... à... Adresse Actuelle :... Numéro de téléphone

Plus en détail

Dossier déposé le... du Conseil Général de la Marne

Dossier déposé le... du Conseil Général de la Marne COMPENSATION DE LA PERTE D AUTONOMIE Demande d'aide financière Dossier déposé le... Auprès : du Conseil Général de la Marne Service Solidarité, Grand Âge et Handicap 2 bis, rue de Jessaint 51038 CHALONS

Plus en détail

L Argent et les Français

L Argent et les Français L Argent et les Français D.C. Meyer - University of Hong Kong Jan. 2011 Revenus Dépenses Consommation Fiscalité Impôts Taxes STRUCTURE DE LA POPULATION ACTIVE ET TAUX DE CHOMAGE EN FRANCE Population active

Plus en détail

Diagnostic Social de Territoire

Diagnostic Social de Territoire Ce questionnaire a pour but de recueillir vos impressions, vos sentiments et vos désirs dans le but d'améliorer l'accueil, les animations et activités proposées sur le territoire eudois, ainsi que les

Plus en détail

Enquête sur la pratique sportive des Franciliens 2012

Enquête sur la pratique sportive des Franciliens 2012 Enquête sur la pratique sportive des Franciliens 2012 L activité physique au travail ou sur le lieu d étude Etes-vous tenu(e), pendant votre travail ou vos études, de pratiquer des activités physiques

Plus en détail

DEMANDE D AIDE. Organisme : Cachet et Signature :

DEMANDE D AIDE. Organisme : Cachet et Signature : DEMANDE D AIDE Date de la demande : Destinataire : Nature de la demande : o Prêt Montant : Remboursement : / mois o Secours Montant : o Secours d urgence Montant : o Versement à un tiers o Accompagnement

Plus en détail

QUESTIONNAIRE A REMPLIR PAR LES PARENTS D ENFANTS DE 0 A 11 ANS

QUESTIONNAIRE A REMPLIR PAR LES PARENTS D ENFANTS DE 0 A 11 ANS QUESTIONNAIRE A REMPLIR PAR LES PARENTS D ENFANTS DE 0 A 11 ANS Madame, Monsieur, Chers parents, La Communauté de Communes du Savès signe tous les 4 ans un Contrat Enfance Jeunesse avec la Caisse d Allocations

Plus en détail

Nom et coordonnées du BRD suivant la demande :

Nom et coordonnées du BRD suivant la demande : ASSOCIATION BOUCHONS D AMOUR - REGION 7 14 Rue ROGER SALENGRO 62575 BLENDECQUES michele.chaudet@gmail.com - Tél : 06 79 55 91 72 http://bouchonsdamour-r7.com L association «Les bouchons d amour» intervient

Plus en détail

Pour que votre demande soit prise en compte merci de retourner votre dossier à :

Pour que votre demande soit prise en compte merci de retourner votre dossier à : Pour obtenir un logement au sein de nos résidences vous devez : Avoir entre 16 et 30 ans. Etre salarié, étudiant, en formation ou en stage. Pour que votre demande soit prise en compte merci de retourner

Plus en détail

Questionnaire habitant

Questionnaire habitant Q1 Pensez-vous être informé(e) sur les possibilités d'économie d'énergie (écogeste, efficacité énergétique de votre logement,...) Répondues : 252 Ignorées : 13 Oui, j'ai à disposition les... Non, je n'ai

Plus en détail

Questionnaire lisibilité réseau cyclable parisien 2014

Questionnaire lisibilité réseau cyclable parisien 2014 1 sur 6 13/08/2014 14:20 Questionnaire lisibilité réseau cyclable parisien 2014 Dans le cadre d'une réflexion sur les itinéraires cyclables dans l'agglomération parisienne, nous souhaitons demander l'avis

Plus en détail

ETUDIANTS en en en 2010

ETUDIANTS en en en 2010 ETUDIANTS 80.000 en 1930 800.000 en 1965 2.300.000 en 2010 Population des 18-29 ans 9,6 millions de personnes 5,7 M de 18-24 ans 3,9 M de 25-29 ans 4,6 millions chez leurs parents 2,9 millions de ménages

Plus en détail

FICHE FAMILLES. Nom :... Prénom :... Adresse :... Code Postal :... Ville :... Téléphone :... Télécopie :... Département de résidence :...

FICHE FAMILLES. Nom :... Prénom :... Adresse :... Code Postal :... Ville :... Téléphone :... Télécopie :... Département de résidence :... FICHE FAMILLES Remplir une fiche pour chacune des familles partantes et bénéficiant d Aides aux Projets Vacances dans le cadre de ce projet. PERSONNE DE RÉFÉRENCE DE LA FAMILLE Nom :... Prénom :... Adresse

Plus en détail

Projet Educatif Global de Territoire. Restitution de l enquête familles Lundi 14 Décembre h

Projet Educatif Global de Territoire. Restitution de l enquête familles Lundi 14 Décembre h Projet Educatif Global de Territoire Restitution de l enquête familles Lundi 14 Décembre 2015-20h Ordre du jour Démarche PEGT Retour sur l enquête familles Prochaine étape : mise en place de groupes de

Plus en détail

AXA. Les Français face à la Dépendance : l aide aux aidants familiaux. 15 avril 2008

AXA. Les Français face à la Dépendance : l aide aux aidants familiaux. 15 avril 2008 AXA Les Français face à la Dépendance : l aide aux aidants familiaux 15 avril 2008 Contact TNS Sofres : Département Finance Frédéric CHASSAGNE / Michaël PERGAMENT 01.40.92.45.37 / 46.72 FICHE TECHNIQUE

Plus en détail

DE JEPS DPTR de St Omer. Année 2017/2018

DE JEPS DPTR de St Omer. Année 2017/2018 CREPS de WATTIGNIES DOSSIER D INSCRIPTION 11rue de l Yser 59635 Wattignies Antenne de St Omer Diplôme d Etat de la Jeunesse, de l Education Populaire et du Sport Spécialité : Animation Socio-éducative

Plus en détail

Informations complémentaires relatives à votre situation professionnelle

Informations complémentaires relatives à votre situation professionnelle Informations complémentaires relatives à votre situation professionnelle Madame, Monsieur, Vous allez déposer à la MDPH une demande de Reconnaissance de la Qualité de Travailleur Handicapé (RQTH), d Orientation

Plus en détail

La pratique physique et sportive des femmes en Picardie

La pratique physique et sportive des femmes en Picardie Direction Régionale de la Jeunesse, des Sports et de la Cohésion Sociale de Picardie La pratique physique et sportive des femmes en Picardie 2011 Statistiques extraites de l enquête «la pratique physique

Plus en détail

Mons, le 02 février Madame, Monsieur,

Mons, le 02 février Madame, Monsieur, Mons, le 02 février 2015 Madame, Monsieur, Dans le cadre de notre stage de troisième année assistant social qui se déroule à Passe Muraille, association qui a pour vocation de favoriser une citoyenneté

Plus en détail

à transmettre à : Conseil Départemental des Côtes d'armor DDS Service Habitat Logement FSL - CS SAINT-BRIEUC Demandeur(s)

à transmettre à : Conseil Départemental des Côtes d'armor DDS Service Habitat Logement FSL - CS SAINT-BRIEUC Demandeur(s) Demande d'accompagnement Social Lié au Logement (ASLL) à transmettre à : Conseil Départemental des Côtes d'armor DDS Service Habitat Logement FSL - CS 42371 22023 SAINT-BRIEUC Nom Prénom Téléphone Adresse

Plus en détail

Centre Communal d Action Sociale. Rapport d activités 2012

Centre Communal d Action Sociale. Rapport d activités 2012 Centre Communal d Action Sociale Rapport d activités 2012 Le contexte Liffréen et le public reçu Contexte Liffréen et public reçu La population légale de la commune au 1 er janvier 2013 s établit à 6 829

Plus en détail

ENQUETE DE SATISFACTION

ENQUETE DE SATISFACTION ENQUETE DE SATISFACTION Ce questionnaire est anonyme Vous avez choisi l ATL pour pratiquer le tennis. Nous sommes une association. Afin d en améliorer le fonctionnement, nous (bénévoles, membres du bureau)

Plus en détail

Vente d'articles de Patinage sur glace Artistique - Danse Synchro - Ballet Hockey dans un magasin spécialisé et par un site internet

Vente d'articles de Patinage sur glace Artistique - Danse Synchro - Ballet Hockey dans un magasin spécialisé et par un site internet Vente d'articles de Patinage sur glace Artistique - Danse Synchro - Ballet Hockey dans un magasin spécialisé et par un site internet Nous envisageons d'ouvrir un magasin et de créer un site internet de

Plus en détail

APPARTEMENT DE COORDINATION THERAPEUTIQUE

APPARTEMENT DE COORDINATION THERAPEUTIQUE ESPACE RELAIS GALA DOSSIER DE DEMANDE DE PLACE EN APPARTEMENT DE COORDINATION THERAPEUTIQUE Les Appartements de Coordination Thérapeutique (A.C.T.) hébergent à titre temporaire des personnes en situation

Plus en détail

Identification des besoins et attentes des jeunes en vue de l élaboration d une politique de la jeunesse à Plan-les-Ouates

Identification des besoins et attentes des jeunes en vue de l élaboration d une politique de la jeunesse à Plan-les-Ouates Identification des besoins et attentes des jeunes en vue de l élaboration d une politique de la jeunesse à Plan-les-Ouates RESULTATS STATISTIQUES CONCERNANT LES JEUNES NES ENTRE 1980 ET 1989 FAMILLE 1)

Plus en détail

I. Partie à remplir par l établissement :

I. Partie à remplir par l établissement : Ministère de la culture et de la communication Fonds National d'aide d'urgence Annuelle Culture Demande de Fonds National d Aide d Urgence Annuelle Culture 2016-2017 Tout dossier incomplet ne sera pas

Plus en détail

Enquête de satisfaction Mairie du 10e

Enquête de satisfaction Mairie du 10e Bonjour, La Mairie du 10e arrondissement réalise une enquête sur la qualité de ses services et la satisfaction de ses usagers. En répondant à ce questionnaire, qui ne durera que quelques minutes, vous

Plus en détail

Nom : Prénom : N Adhérent : Désignation : Adresse : N de Téléphone : N D ADHERENT Du bénéficaire :

Nom : Prénom : N Adhérent : Désignation : Adresse : N de Téléphone : N D ADHERENT Du bénéficaire : Maison Départementale des Personnes Handicapées Des Hauts de Seine. ANNEXE A LA DEMANDE DE PRESTATION DE COMPENSATION (uniquement pour les aides techniques, adaptation logement ou véhicule, aide animalière

Plus en détail

Synthèse des résultats de l'évaluation du RAM réalisée auprès des familles

Synthèse des résultats de l'évaluation du RAM réalisée auprès des familles Synthèse des résultats de l'évaluation du RAM réalisée auprès des familles Une enquête a été envoyée à environ 75 familles du territoire employant une assistante maternelle ou ayant déclaré la naissance

Plus en détail

Quartiers d Angers et publics en difficulté : Indicateurs et actions menées

Quartiers d Angers et publics en difficulté : Indicateurs et actions menées Quartiers d Angers et publics en difficulté : Indicateurs et actions menées Conseil Municipal du 24 septembre 2012 PRIO-Pôle Prospective Les politiques municipales par thème Concertation - Marché de Monplaisir

Plus en détail

ANNEXE 1: Texte du sondage envoyé le 15 février 2010 aux grands-parents fransaskois

ANNEXE 1: Texte du sondage envoyé le 15 février 2010 aux grands-parents fransaskois Les grands-parents, pour un avenir en français! ANNEXE 1: Texte du sondage envoyé le 15 février 2010 aux grands-parents fransaskois Les grands-parents, pour un avenir en français! Sondage réalisé pour

Plus en détail

Formulaire de demande(s) auprès de la MDPH

Formulaire de demande(s) auprès de la MDPH Formu Formulaire de demande(s) auprès de la MDPH N 13788*01 A - Identification de l enfant ou de l adulte concerné par la demande Nom de naissance : Nom d épouse ou nom d usage : Prénom(s) : Sexe : Masculin

Plus en détail

Annexe 3 : Questionnaire et tris par population en 2001 et 2009

Annexe 3 : Questionnaire et tris par population en 2001 et 2009 Annexe 3 : Questionnaire et tris par population en et 2009 Q 2 Actuellement, vous vivez? entière s En couple 31% 34% 61% 70% 38% Seul 69% 66% 39% 30% 62% Sexe de la personne interrogée entière s Homme

Plus en détail

Enquête pour les séjours de juillet et août

Enquête pour les séjours de juillet et août Toute l'équipe du camping Abri de Camargue a été heureuse de vous accueillir. Afin d'améliorer nos prestations et votre confort, nous aimerions connaître votre opinion sur notre établissement. Nous vous

Plus en détail

D autres critères entreront bien évidemment en ligne de compte : - votre situation familiale et sociale, - votre motivation,

D autres critères entreront bien évidemment en ligne de compte : - votre situation familiale et sociale, - votre motivation, Frédéric CUVILLIER Président de la Communauté d agglomération du Boulonnais Député-Maire de Boulogne-sur-Mer «Vous avez entre 18 et 30 ans et vous habitez l une des 22 communes de la Communauté d agglomération

Plus en détail

Ville de Nogent-sur-Marne

Ville de Nogent-sur-Marne Ville de Nogent-sur-Marne Enquête auprès des clients du centre-ville Formulaire à renvoyer par courrier à : Rabah Dahmane 9 rue jean Monnet 94130 Nogent-sur-Marne Ou par email à : dev.commerce@ville-nogentsurmarne.fr

Plus en détail

DE L'EMPLOI ET DE LA SOLIDARITÉ

DE L'EMPLOI ET DE LA SOLIDARITÉ Nous sommes là pour vous aider MINISTÈRE DE L'EMPLOI ET DE LA SOLIDARITÉ Demande de RMI Revenu Minimum d Insertion Mutualité Sociale Agricole SPÉCIMEN Vous trouverez dans ce dossier tout ce dont vous avez

Plus en détail

ZA5440 Flash Eurobarometer 288 (Monitoring the Social Impact of the Crisis: Public Perceptions in the European Union, wave 3)

ZA5440 Flash Eurobarometer 288 (Monitoring the Social Impact of the Crisis: Public Perceptions in the European Union, wave 3) ZA5440 Flash Eurobarometer 288 (Monitoring the Social Impact of the Crisis: Public Perceptions in the European Union, wave 3) Country Specific Questionnaire France Flash 288 FINANCIAL CRISIS D1. Sexe [NE

Plus en détail

NOTICE. En votre qualité de représentant légal vous devez remettre chaque année un compte de gestion au greffier en chef pour vérification.

NOTICE. En votre qualité de représentant légal vous devez remettre chaque année un compte de gestion au greffier en chef pour vérification. Tribunal d Instance d Annecy Service de la protection des majeurs ème 4 Etage- Bureau 409 19 avenue du parmelan 74011 ANNECY CEDEX Tél: 04.50.33.38.03 Fax: 04.50.33.38.09 Service Tutelles MAJEURS DOSSIER

Plus en détail

COMMENT UTILISEZ-VOUS LES MOTEURS DE RECHERCHE?

COMMENT UTILISEZ-VOUS LES MOTEURS DE RECHERCHE? COMMENT UTILISEZ-VOUS LES MOTEURS DE RECHERCHE? CERTIFICATION SEPTEMBRE 2014 ETUDE EN LIGNE N 1917 1 Sommaire : Introduction... 3 Synthèse... 6 Question 4/16... 7 Avez-vous une connexion Internet à votre

Plus en détail

FORMULAIRE D INSCRIPTION

FORMULAIRE D INSCRIPTION «Un toit, deux générations» FORMULAIRE D INSCRIPTION Nom Prénom Coordonnées Cadre réservé au service «Un toit, deux générations» Enregistré le :... Annulé le :... ORMULAIRE D'INSCRIPTION 2007 SENIOR Ce

Plus en détail

Cadre réservé au service

Cadre réservé au service Cadre réservé au service Numéro de dossier : N 14069*02 Le demandeur Monsieur Madame : : Date de naissance : M M A A A A Nationalité : Française Union européenne Hors Union européenne Situation familiale

Plus en détail

Dossier de pré-inscription

Dossier de pré-inscription Dossier de pré-inscription 2013 Madame, Monsieur, Vous souhaitez inscrire votre enfant à la crèche parentale Farandole. Vous trouverez ci-dessous la liste des pièces du dossier de pré-inscription à fournir

Plus en détail